晚期霍奇金病治疗进展.HD 2004.8.ppt
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参见附件(81kb)。
晚期霍奇金病治疗进展
- 根据危险因素决定治疗决策
复旦大学附属肿瘤医院化疗科
洪小南
巨块和晚期 H.D.
治疗目标：
1.根治性
2.最小毒性(包括急性、远期)
HD治疗后第二原发肿瘤：
急粒：30-100倍，MOPP后2%-10%，高峰为治疗后5年。2001年ASCO：ABVD 11/200，EBVM (EPI，BLM，VLB，MTX)2/188
一线失败，二线治疗治愈的可能性？
International Prognostic Score (IPS)
NCI. MOPP. 分析
全身症状是主要不良因素.
治疗失败在于原发部位 复发,特别 是大病灶。
International Prognostic Score (IPS)
其他研究：年龄
分期
BM累及
实验室异常...
International Prognostic Score (IPS)
Hasencleverl / Diehl.
分析>5000 例 得出 IPS
提出：
7个不良因素(3个临床、4个实验室)
N E J Med 1998 , 339：1506-1514
International Prognostic Score (IPS)
临床： 年龄≥ 45y 男性 IV 期
实验室：白蛋白 < 4g/dl.
WBC≥1500/ul 。 L<600/ul or 8%
Hb<10.5g/ ul 。
International Prognostic Score (IPS)
因素数 病人(%) 5年 (%)
FFP OS
预后好 0 7 84 89
1 22 77 90
中等 2 29 67 81
3 23 60 78 差 4 12 51 61
5 + 7 42 56
FFP ： 无疾病进展
International Prognostic Score (IPS)
根据IPS:
1. FFP 每级差7-9% , 从 84%-42%
2. FFP 比 OS 更明显.
3. 预后好占30% , 中等 50%, 差20%
4.HD 异质性、对不同预后的病人应该用不同的治疗策略.
International Prognostic Score (IPS)
预后可能与：肿瘤的生物学行为，宿主的免疫功能有关
(1) 增加循环的IL-6. IL-10预后差 ， Soluble CD30，这些因素与大肿瘤和体质相关
(2) CD20. CD15表达凋亡旦白，结果不一致。 (3) EB病毒在年轻H.D中，在有单核细胞增多症史的病人中未见到有预后意义
IPS目前还是临床上最好的有效指标
化疗方案的选择
(1) ABVD (ADM,BLM,VLB,DTIC) 优于 MOPP (HN2,VCR,PCB,PRED)
MOPP / ABV优于 MOPP
ABVD优于MOPP/ABV.有效率相同.第二原发癌发生率下降
(2) UK 二个多药方案 (MDRs) v.s ABVD的多中心随机 ：无差异. (Blood 102：27a， 2003 ( abstr 84))
化疗方案的选择
(3)德国 BEACOPP.( BLM，Vp-16， ADM， CTX，VCR，PCB.PRED) IIb-IV.共1201例.随机分三组：
COPP / ABVD，标准剂量的 BEACOPP
剂量递增BEACOPP
对原先大肿块或残留病灶 RT 36GY (67%病人RT).
5年结果
病人% COPP/ABVD. 标准 剂量上升
BEACOPP BEACOPP
预后好 (26-34%)
FFP(%) 79 81 92
OS(%) 92 93 95
中等 (48-52%)
FFP (%) 67 72 87
OS(%) 84 86 90
差 (16-20%)
FFP(%) 59 74 82
OS(%) 67 81 82
继发白血病 1例 4 9
化疗方案的选择
结果：
(1) 剂量上升组的FFP优于前二组。P<0.001
OS 优于COPP/ABVD ......
晚期霍奇金病治疗进展
- 根据危险因素决定治疗决策
复旦大学附属肿瘤医院化疗科
洪小南
巨块和晚期 H.D.
治疗目标：
1.根治性
2.最小毒性(包括急性、远期)
HD治疗后第二原发肿瘤：
急粒：30-100倍，MOPP后2%-10%，高峰为治疗后5年。2001年ASCO：ABVD 11/200，EBVM (EPI，BLM，VLB，MTX)2/188
一线失败，二线治疗治愈的可能性？
International Prognostic Score (IPS)
NCI. MOPP. 分析
全身症状是主要不良因素.
治疗失败在于原发部位 复发,特别 是大病灶。
International Prognostic Score (IPS)
其他研究：年龄
分期
BM累及
实验室异常...
International Prognostic Score (IPS)
Hasencleverl / Diehl.
分析>5000 例 得出 IPS
提出：
7个不良因素(3个临床、4个实验室)
N E J Med 1998 , 339：1506-1514
International Prognostic Score (IPS)
临床： 年龄≥ 45y 男性 IV 期
实验室：白蛋白 < 4g/dl.
WBC≥1500/ul 。 L<600/ul or 8%
Hb<10.5g/ ul 。
International Prognostic Score (IPS)
因素数 病人(%) 5年 (%)
FFP OS
预后好 0 7 84 89
1 22 77 90
中等 2 29 67 81
3 23 60 78 差 4 12 51 61
5 + 7 42 56
FFP ： 无疾病进展
International Prognostic Score (IPS)
根据IPS:
1. FFP 每级差7-9% , 从 84%-42%
2. FFP 比 OS 更明显.
3. 预后好占30% , 中等 50%, 差20%
4.HD 异质性、对不同预后的病人应该用不同的治疗策略.
International Prognostic Score (IPS)
预后可能与：肿瘤的生物学行为，宿主的免疫功能有关
(1) 增加循环的IL-6. IL-10预后差 ， Soluble CD30，这些因素与大肿瘤和体质相关
(2) CD20. CD15表达凋亡旦白，结果不一致。 (3) EB病毒在年轻H.D中，在有单核细胞增多症史的病人中未见到有预后意义
IPS目前还是临床上最好的有效指标
化疗方案的选择
(1) ABVD (ADM,BLM,VLB,DTIC) 优于 MOPP (HN2,VCR,PCB,PRED)
MOPP / ABV优于 MOPP
ABVD优于MOPP/ABV.有效率相同.第二原发癌发生率下降
(2) UK 二个多药方案 (MDRs) v.s ABVD的多中心随机 ：无差异. (Blood 102：27a， 2003 ( abstr 84))
化疗方案的选择
(3)德国 BEACOPP.( BLM，Vp-16， ADM， CTX，VCR，PCB.PRED) IIb-IV.共1201例.随机分三组：
COPP / ABVD，标准剂量的 BEACOPP
剂量递增BEACOPP
对原先大肿块或残留病灶 RT 36GY (67%病人RT).
5年结果
病人% COPP/ABVD. 标准 剂量上升
BEACOPP BEACOPP
预后好 (26-34%)
FFP(%) 79 81 92
OS(%) 92 93 95
中等 (48-52%)
FFP (%) 67 72 87
OS(%) 84 86 90
差 (16-20%)
FFP(%) 59 74 82
OS(%) 67 81 82
继发白血病 1例 4 9
化疗方案的选择
结果：
(1) 剂量上升组的FFP优于前二组。P<0.001
OS 优于COPP/ABVD ......
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