国际内分泌代谢杂志2 0 0 6 年9 月第2 6 卷第5 期 卫 n t e mJ M e t a b , S e p 2 0 0 6 , V o l 2 6 , N o . 5

    2 型糖尿病高血糖的处理: 初始治疗和治疗

    调节的方法共识 — 美国糖尿病协会( A D A ) 和欧洲糖尿病研究

    协会( E A S D ) 的共识声明

    成丽岚 卢彩萍 黄金华 张华 杨菊红 郑少雄

    大量研究证实， 严格控制血糖可以减少2 型糖

    尿病( T 7 D M ) 患者慢性并发症的发生。因此， 如何有

    效控制血糖已成为临床医生们密切关注的问题， 但

    目 前并没有一个明确的血糖控制方法可循。基于

    此， 在循证医学原则的指导下， A D A和E A S D就如何

    控制T 2 D M患煮的血糖达成了共识， 希望给临床医

    生以切实的指导和帮助， 以下简要介绍该共识的主

    要内容。

    1 高血糖的控制目标

    共识推荐将糖化血红蛋白( H b A l c ) < 7 %作为

    T 2 D M患者的血糖总体控制目标。但就个体而言，H b A l c :, : - 7 %即应开始治疗或调整治疗策略， 在没有

    明显低血糖的情况下， 使H b A l c 尽可能接近正常范

    围( < 6 %) ， 至少应< 7 %。国际糖尿病联盟欧洲联

    合体( E U - mF ) 设定的MA l c目标是< 6 . 5 %。共识

    也同时指出， 该血糖控制目 标对某些患者来说可能

    并不合适， 对于这些患者应该个体化， 权衡利弊， 特

    别是要考虑强化治疗时的低血糖风险， 然后作出综

    合判断。

    2 选择不同降糖干预措施的原则

    不同干预措施其降糖作用及特点不同( 表1 ) 0

    其选择的首要原则是能够达到和维持血糖控制目

    标。在这方面， 研究显示强化治疗优于常规治疗。

    另外， 糖尿病控制与并发症试验( D C C T ) 和英国前瞻

    性糖尿病研究( U K P D S ) 研究结果证实H b A l c 的长期

    控制水平与T 2 D M患者肾脏病变、 视网膜病变的发

    展显著相关。因此共识认为， 选择某个特定降糖措

    施时应考虑其是否可以达到目 标H b A l c 控制水平，同时考虑其耐受性和治疗费用。另外， 应考虑降压、改善血脂等非降糖效应。

    3 在T 2 D M治疗过程中选择不同的干预措施

    对于T 2 D M 患者， 早期诊断和治疗可以获得长

    表1 不同抗糖尿病措施单药治疗时的作用特点

    干预措施 H b A l c 预期

    降低值( %) 优点 缺点

    第一步: 初始治疗

    生活方式干预

    二甲双孤

    第二步: 进一步治疗

    加胰岛素

    磺脉类

    唾哇烷二酮类

    其他药物

    a - 糖昔酶抑制剂

    1~2

    1. 5

    低价， 多重益处

    体重影响不明显， 价格便宜

    多数患者使用第1 年降糖效果不明显

    有胃肠道反应及乳酸中毒( 少见)

    1. 5~2. 5

    1 . 5

    0. 5~

    无剂量限制， 价格便宜， 可改善血脂

    价格便宜

    可改善血脂

    需注射和监测; 可引起低血糖、 增加体重

    可引起低血糖、 增加体重#

    体液储留， 增加体重， 价格较贵 4

    n 八

    n

    ︸…

    ︸ 且

    ︵ “

    ， 上 E x e mf &

    格列奈类

    普兰林肤△

    0. 5~

    0. 5~

    1~1 . 5 '

    体重影响不明显

    体重降低

    耐受时间短

    0 . 5 一 1 . 0 体重降低

    胃肠道反应常见， 日3 次服药， 价格较贵

    需注射， 常见胃肠道反应， 价格较贵

    日3 次给药价格较贵

    注射给药， 常见胃肠道反应， 价格较贵， 日3

    次给药

    注: # : 磺脉类药物相对较少引起严重低血糖事件， 长效药( 如氯磺丙脉、 格列本脉及缓释格列毗嗓) 相对于格列毗嗓、 格列美脉及格列齐特

    可引起较多的低血糖事件; ‘ : 瑞格列奈在降H b A l 。 方面效果优于那格列奈; △ : 人工合成的胰淀素类似物

    附录5 一6国际内分泌代谢杂志2 (X 万年9 月第26卷第5 期 b t e mJ Me ts 面， 氏pZ (X巧， V o 1 26， No . 5

    期良好的血糖控制， 并使慢性并发症的发生率下降。

    如何选择和改变治疗药物和方案， 关键在于血

    糖控制水平。当血糖水平较高时( 如 E 山 A l c>

    8 . 5 %) ......