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参见附件(62kb)。
糖尿病的胰岛素治疗
杨文英
中图分类号: !"#$%&’" 文献标识码: ( 文章编号: &’’) * "+)" (,’’,) ’) * ’&"& * ’)
由于对糖尿病发病机理认识的不断深入, 近年
来, 人们放弃了以临床上是否依赖胰岛素而划分糖
尿病类型的方法。但同时, 由于糖尿病自然病程的
揭示, 使人们明确了&型糖尿病发生后, 不但需外源
胰岛素 (-./) 控制血糖, 最终发展到需依赖 -./ 而生
存。对 ,型糖尿病而言, 尽管胰岛素抵抗 (-!) 是其
发病的主要原因, 但只要血糖升高到足以诊断糖尿
病的程度, -! 和 -./ 分泌不足均存在, 而且随着病
程进展, -./ 分泌不足便成为主要矛盾。英国前瞻
性糖尿病研究 (0123/) 结果表明, 在大样本4 5前瞻
性观察中, 新诊断的 ,型糖尿病, 其! 6细胞功能已丧
失达 "’7左右, 单纯生活方式的改善和饮食治疗,仅有 &47的患者血糖控制水平达到糖化血红蛋白
(&8 (9:(&8); $7, & 5 后, 仅剩 #7。随着病程延
长, 无论磺脲类或是双胍类, 还是单纯使用 -./ 降低
血糖 (常规治疗组平均 9:(&8 $% <7, 强化治疗组平
均 9:(&8 $% ’7) , ! 6细胞功能继续呈减退趋势。在
临床治疗中也确实存在单药继发失效, 联合口服药
物治疗的病人, &’ 5 后需联合 -./ 才能进一步控制
血糖的患者高达 "’7, 表明 , 型糖尿病的自然病程
中, -!始终存在的同时, ! 6细胞功能逐渐下降的趋势
成为治疗中的主要矛盾。! "型糖尿病开始联合 #$%治疗的指征
"非药物治疗和 (或) 口服药物治疗时, 血糖不
能达标, 均可联合 -./ 治疗。#口服药物虽能满意
控制血糖, 但因副反应不能坚持服用者。$规律治
疗和口服药物治疗后, 血 9:(&8 = $7者。%消瘦的
,型糖尿病可及早使用 -./治疗。
" "型糖尿病联合 -./治疗的益处
"改善口服药物失效后的血糖控制, 减轻高血
糖毒性对! 6细胞功能的抑制及减轻 -!。#-./ 的使
用能即刻给患者带来益处, 主要是增加能量和动力,改善体力。$能维持长期良好的血糖控制。
& "型糖尿病的 -./使用方法)%& 联合治疗 多个研究显示, , 型糖尿病口服降
糖药物失效后将联合 -./治疗列为首选方案。因为
作者单位: 北京中日友好医院内分泌科, 北京 &’’’,<
只要病人仍有部分内生胰岛功能, 内源 -./ 的作用
方式更符合生理状况, 而且此种联合比单纯 -./ 治
疗在长期血糖控制中效果更好, 体重上升少, 且低血
糖发生也较少。这在肥胖和非肥胖病人中均已得到
证实。单纯 -./ 替代治疗, 不可避免地逐年增加体
重, 有研究观察,9:(&8 每下降 &7, 体重则增加 ,>?。如果使用 -./ 联合二甲双胍治疗, 那么可使体
重增加下降 "’7左右。
糖尿病患者一旦空腹血糖 (@2A) 升高, 如果能
除外饮食不节制及生活不规律, 往往与内源 -./ 水
平缺乏密切相关。有资料表明, @2A 持续升高与内
源 -./缺乏呈线性相关, 即 @2A 越高, -./ 缺乏越严
重。因此, 建议当 @2A = $ BBCDEF时, 应在原治疗基
础上联合用药, 当 @2A = &’ BBCDEF 时, 应使用 -./
进行强化治疗。
@2A升高的原因有以下 )种情况: (&) 药物在夜
间作用不足 (无论是 -./ 缺乏或肝脏对 -./ 抵抗严
重) 。 (,) 黎明现象。 ()) /CBC?GH 现象 (低血糖后的
高血糖反应) 。如果能排除 /CBC?GH 现象, 则均应加
强夜间药物作用的强度。)%&%& 睡前联合 .29 (中效胰岛素) 或长效 -./ 方
案
优点:!无需住院;!使用 .29 剂量相对偏小, 由于睡前注射
.29,4 I # J后达峰, 此时恰在黎明时分, 降低 @2A
作用最强, 同时前半夜很少发生低血糖;!血浆 -./水平升高轻微;!体重增加少;!@2A下降后, 白天口服降糖药物作用加强。)%&%&%& 使用方法!睡前 ,,: ’’左右使用 .29或长效 -./;!起始剂量为 ’% , 0E (>?·K) , 每 ) I " K 调整一
次 -./用量;!监测 @2A ......
杨文英
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由于对糖尿病发病机理认识的不断深入, 近年
来, 人们放弃了以临床上是否依赖胰岛素而划分糖
尿病类型的方法。但同时, 由于糖尿病自然病程的
揭示, 使人们明确了&型糖尿病发生后, 不但需外源
胰岛素 (-./) 控制血糖, 最终发展到需依赖 -./ 而生
存。对 ,型糖尿病而言, 尽管胰岛素抵抗 (-!) 是其
发病的主要原因, 但只要血糖升高到足以诊断糖尿
病的程度, -! 和 -./ 分泌不足均存在, 而且随着病
程进展, -./ 分泌不足便成为主要矛盾。英国前瞻
性糖尿病研究 (0123/) 结果表明, 在大样本4 5前瞻
性观察中, 新诊断的 ,型糖尿病, 其! 6细胞功能已丧
失达 "’7左右, 单纯生活方式的改善和饮食治疗,仅有 &47的患者血糖控制水平达到糖化血红蛋白
(&8 (9:(&8); $7, & 5 后, 仅剩 #7。随着病程延
长, 无论磺脲类或是双胍类, 还是单纯使用 -./ 降低
血糖 (常规治疗组平均 9:(&8 $% <7, 强化治疗组平
均 9:(&8 $% ’7) , ! 6细胞功能继续呈减退趋势。在
临床治疗中也确实存在单药继发失效, 联合口服药
物治疗的病人, &’ 5 后需联合 -./ 才能进一步控制
血糖的患者高达 "’7, 表明 , 型糖尿病的自然病程
中, -!始终存在的同时, ! 6细胞功能逐渐下降的趋势
成为治疗中的主要矛盾。! "型糖尿病开始联合 #$%治疗的指征
"非药物治疗和 (或) 口服药物治疗时, 血糖不
能达标, 均可联合 -./ 治疗。#口服药物虽能满意
控制血糖, 但因副反应不能坚持服用者。$规律治
疗和口服药物治疗后, 血 9:(&8 = $7者。%消瘦的
,型糖尿病可及早使用 -./治疗。
" "型糖尿病联合 -./治疗的益处
"改善口服药物失效后的血糖控制, 减轻高血
糖毒性对! 6细胞功能的抑制及减轻 -!。#-./ 的使
用能即刻给患者带来益处, 主要是增加能量和动力,改善体力。$能维持长期良好的血糖控制。
& "型糖尿病的 -./使用方法)%& 联合治疗 多个研究显示, , 型糖尿病口服降
糖药物失效后将联合 -./治疗列为首选方案。因为
作者单位: 北京中日友好医院内分泌科, 北京 &’’’,<
只要病人仍有部分内生胰岛功能, 内源 -./ 的作用
方式更符合生理状况, 而且此种联合比单纯 -./ 治
疗在长期血糖控制中效果更好, 体重上升少, 且低血
糖发生也较少。这在肥胖和非肥胖病人中均已得到
证实。单纯 -./ 替代治疗, 不可避免地逐年增加体
重, 有研究观察,9:(&8 每下降 &7, 体重则增加 ,>?。如果使用 -./ 联合二甲双胍治疗, 那么可使体
重增加下降 "’7左右。
糖尿病患者一旦空腹血糖 (@2A) 升高, 如果能
除外饮食不节制及生活不规律, 往往与内源 -./ 水
平缺乏密切相关。有资料表明, @2A 持续升高与内
源 -./缺乏呈线性相关, 即 @2A 越高, -./ 缺乏越严
重。因此, 建议当 @2A = $ BBCDEF时, 应在原治疗基
础上联合用药, 当 @2A = &’ BBCDEF 时, 应使用 -./
进行强化治疗。
@2A升高的原因有以下 )种情况: (&) 药物在夜
间作用不足 (无论是 -./ 缺乏或肝脏对 -./ 抵抗严
重) 。 (,) 黎明现象。 ()) /CBC?GH 现象 (低血糖后的
高血糖反应) 。如果能排除 /CBC?GH 现象, 则均应加
强夜间药物作用的强度。)%&%& 睡前联合 .29 (中效胰岛素) 或长效 -./ 方
案
优点:!无需住院;!使用 .29 剂量相对偏小, 由于睡前注射
.29,4 I # J后达峰, 此时恰在黎明时分, 降低 @2A
作用最强, 同时前半夜很少发生低血糖;!血浆 -./水平升高轻微;!体重增加少;!@2A下降后, 白天口服降糖药物作用加强。)%&%&%& 使用方法!睡前 ,,: ’’左右使用 .29或长效 -./;!起始剂量为 ’% , 0E (>?·K) , 每 ) I " K 调整一
次 -./用量;!监测 @2A ......
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