糖尿病的胰岛素治疗

    杨文英

    中图分类号： !"#$%&’" 文献标识码： ( 文章编号： &’’) * "+)" (,’’,) ’) * ’&"& * ’)

    由于对糖尿病发病机理认识的不断深入， 近年

    来， 人们放弃了以临床上是否依赖胰岛素而划分糖

    尿病类型的方法。但同时， 由于糖尿病自然病程的

    揭示， 使人们明确了&型糖尿病发生后， 不但需外源

    胰岛素 (-./) 控制血糖， 最终发展到需依赖 -./ 而生

    存。对 ,型糖尿病而言， 尽管胰岛素抵抗 (-!) 是其

    发病的主要原因， 但只要血糖升高到足以诊断糖尿

    病的程度， -! 和 -./ 分泌不足均存在， 而且随着病

    程进展， -./ 分泌不足便成为主要矛盾。英国前瞻

    性糖尿病研究 (0123/) 结果表明， 在大样本4 5前瞻

    性观察中， 新诊断的 ,型糖尿病， 其! 6细胞功能已丧

    失达 "’7左右， 单纯生活方式的改善和饮食治疗，仅有 &47的患者血糖控制水平达到糖化血红蛋白

    (&8 (9:(&8); $7， & 5 后， 仅剩 #7。随着病程延

    长， 无论磺脲类或是双胍类， 还是单纯使用 -./ 降低

    血糖 (常规治疗组平均 9:(&8 $% <7， 强化治疗组平

    均 9:(&8 $% ’7) ， ! 6细胞功能继续呈减退趋势。在

    临床治疗中也确实存在单药继发失效， 联合口服药

    物治疗的病人， &’ 5 后需联合 -./ 才能进一步控制

    血糖的患者高达 "’7， 表明 , 型糖尿病的自然病程

    中， -!始终存在的同时， ! 6细胞功能逐渐下降的趋势

    成为治疗中的主要矛盾。! "型糖尿病开始联合 #$%治疗的指征

    "非药物治疗和 (或) 口服药物治疗时， 血糖不

    能达标， 均可联合 -./ 治疗。#口服药物虽能满意

    控制血糖， 但因副反应不能坚持服用者。$规律治

    疗和口服药物治疗后， 血 9:(&8 = $7者。%消瘦的

    ,型糖尿病可及早使用 -./治疗。

    " "型糖尿病联合 -./治疗的益处

    "改善口服药物失效后的血糖控制， 减轻高血

    糖毒性对! 6细胞功能的抑制及减轻 -!。#-./ 的使

    用能即刻给患者带来益处， 主要是增加能量和动力，改善体力。$能维持长期良好的血糖控制。

    & "型糖尿病的 -./使用方法)%& 联合治疗 多个研究显示， , 型糖尿病口服降

    糖药物失效后将联合 -./治疗列为首选方案。因为

    作者单位： 北京中日友好医院内分泌科， 北京 &’’’,<

    只要病人仍有部分内生胰岛功能， 内源 -./ 的作用

    方式更符合生理状况， 而且此种联合比单纯 -./ 治

    疗在长期血糖控制中效果更好， 体重上升少， 且低血

    糖发生也较少。这在肥胖和非肥胖病人中均已得到

    证实。单纯 -./ 替代治疗， 不可避免地逐年增加体

    重， 有研究观察，9:(&8 每下降 &7， 体重则增加 ,>?。如果使用 -./ 联合二甲双胍治疗， 那么可使体

    重增加下降 "’7左右。

    糖尿病患者一旦空腹血糖 (@2A) 升高， 如果能

    除外饮食不节制及生活不规律， 往往与内源 -./ 水

    平缺乏密切相关。有资料表明， @2A 持续升高与内

    源 -./缺乏呈线性相关， 即 @2A 越高， -./ 缺乏越严

    重。因此， 建议当 @2A = $ BBCDEF时， 应在原治疗基

    础上联合用药， 当 @2A = &’ BBCDEF 时， 应使用 -./

    进行强化治疗。

    @2A升高的原因有以下 )种情况： (&) 药物在夜

    间作用不足 (无论是 -./ 缺乏或肝脏对 -./ 抵抗严

    重) 。 (,) 黎明现象。 ()) /CBC?GH 现象 (低血糖后的

    高血糖反应) 。如果能排除 /CBC?GH 现象， 则均应加

    强夜间药物作用的强度。)%&%& 睡前联合 .29 (中效胰岛素) 或长效 -./ 方

    案

    优点：!无需住院；!使用 .29 剂量相对偏小， 由于睡前注射

    .29，4 I # J后达峰， 此时恰在黎明时分， 降低 @2A

    作用最强， 同时前半夜很少发生低血糖；!血浆 -./水平升高轻微；!体重增加少；!@2A下降后， 白天口服降糖药物作用加强。)%&%&%& 使用方法!睡前 ,,： ’’左右使用 .29或长效 -./；!起始剂量为 ’% , 0E (>?·K) ， 每 ) I " K 调整一

    次 -./用量；!监测 @2A ......