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    2 0 00年版权归世界胃肠病学杂志社

    溃疡性结肠炎的诊断和治疗

    编者按: 贵疡性结肠炎( Uc ) 是较常见的消化道疾病， 而且正在逐渐成为消化病学研究的一个热点， 1 9 7 8 年杭州

    第一次全国消化系统疾病学术会议报告的病例为3 3 7例， 1 9 8 6年成都全国慢性腹泻研讨会报告的病例为5 8 1

    例, 1 9 9 3 年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会上报告的病例达3 0 6 5例， 1 9 9 1 / 1 9 9 3全欧洲新诊断的患

    者为1 3 9 7例， 1 9 %年江西全国肠病研讨会报告的病例为1 4 1 2例， 1 9 9 9年西安第六次全国消化系统疾病学术会

    议报告病例为1 6 2 7 例， 文献报道的病例数更是逐年增多， 世界消化学网数据库( h t t p : / / ww w. w d . o r g . c n ) 中收

    录的我国近几年有关溃疡性结肠炎的文献超过1 3 6 0篇， 国内近几年已出版《 炎症性肠病》 专著两部， 《 特发性结肠

    炎证治》 专著一部. 对上述资料进行分析可以看出， 很多医务工作者对该病的认识还不充分， 诊断标准不严格， 治

    疗方案不规范， 既造成了临床上的误诊误治， 也给学术交流带来了障碍 为此， 本期特邀请了山东分社的几位编

    委， 就溃疡性结肠炎诊断和治疗中的问题， 结合自己的研究和临床实践， 作一系统介绍， 并将西医、 中医、 中西医结

    合的诊治标准、 方法一起F i b 述， 以期对临床有所稗益.

    溃疡性结肠炎的诊断、 分型和疗效标准· · · · · · · ·· · ·· · …

    溃疡性结肠炎的I I I 床表现和鉴别诊断 · · · 。 · · · · · · · ……

    溃疡性结肠炎的X线和结肠镜检查· ·· 、 · · · ， ·· ·· …

    溃疡性结肠炎的实验室检查和活动性评估 ， ·· · ……

    溃疡性结肠炎的氨基水杨酸类和皮质类固醇类药物治疗

    溃疡性结肠炎的外科治疗 ， · · · · · · · ·· · · · · · · · · · · · · ……

    溃M S A结肠炎的中医治疗 · · · · · ·· · · · · · · · ， · · · · ……

    溃疡性结肠炎的其他治疗 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ……

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    渝 疡 性 婆 合月 易 大 的 i *断 、 分 型 及 疗 效 带 示准

    口 江学良，权启镇‘王志 奎2 口 ‘ 中 国人民解放军济南军区 总医院消化科 山东省济南市 2 5 0 0 3 1

    口 2 中 国人民解放军山 东省武鳌总队医院 山东省济南市 2 5 0 1 0 1

    肠自j e s t h e a d i n g s c o l i t i s , u l c e r a t i v e / d i a gl wi s ; c o l i t i s ,编奇 v e 雾 耀焦 耀港 爵 儡蛋 糯簇 ， 理 学 ; 结 肠 炎， 演疡性胎疗

    1演疡性结肠炎的西医诊断、 分型及疗效标准

    我国在1 9 7 8 年杭州全国消化系统疾病学术会议上制定了

    第一个《 特发性溃疡性结肠炎诊断及治疗标准( 草案) 》 ， 后经

    1 9 8 6 年成都慢性腹泻会议， 特别是经1 9 9 3 年太原全国慢性非

    感染性肠道疾病学术研讨会讨论修订后的新标准( 太原标

    中 国人民解放军济南军区总医院消化科 1 4 东省济南市 2 5 0 0 3 项目负责人 江学良

    收 稿日 期 2 0 0 0 - 0 1 - 2 3 接受日 期 2 0 0 0 - 0 1 - 2 8

    准)[1l 经过6 a 十 的 应用， 证明 具有科学 性和实用性， 同国际上比 较通用的l x n n a r d 一 二 标准相比， 尽管具体内容有所不同， 但

    在强调排除诊断、 综合诊断、 完整诊断三方面是一致的， 而且比

    较适合我国国情， 现将以此标准为墓础的方案介绍如下 希望

    能贯彻执行并能得到广泛的应用， 只有这样才能既有利于患者

    诊治， 又有利于学术交流， 并且在应用中使标准更加完善实用

    1 . 1 诊断标准

    1 . 1 . 1 临床表现 有持续性或反复 发作的粘液血便、 腹痛， 伴

    有不同程度的全身症状， 不应忽视少数只有便秘或无血便的患

    者.既往史及体检中要注意关节、 眼、 口腔、 肝脾等肠外表现.

    1 . 1 . 2 结肠镜所见 ①粘膜有多发性浅溃疡， 伴充血、 水肿，病变大多从直肠开始， 呈弥漫性分布. ②粘膜粗糙呈细颖粒状，粘膜血管模糊， 质脆易出血， 或附有脓性分泌物. ③可见假性息

    肉， 结肠袋变钝或消失.

    1 . 1 . 3 粘膜活检 组织学检查呈炎症性反应， 同时常可见糜

    烂、 溃疡、 隐窝脓肿、 线体排列紊乱、 杯状细 胞减少 及上皮变化.

    1 . 1 . 4 钡剂灌肠检查所见 ①粘膜粗乱和( 或) 有细颗粒变

    化.②多发性浅盒影或小的充盈缺损_ ③肠管缩短， 结肠袋消江学良， 等 溃疡性结肠炎的诊断和治厅 J 口3

    失可呈管状

    1 . 1 . 5 手术切除或病理解剖 可见肉眼或组织学的溃疡性结

    肠炎特点 在排除细菌性痢疾、 阿米巴痢疾、 慢性血吸虫病、 肠

    结核等感染性结肠炎及C ro h n 病结肠炎、 缺血性结肠炎、 放射 性

    结肠炎的墓础上， 可按下列标准诊断: ④根据临床表现， 结肠镜

    检查之①， ②， ③三项中之一项和( 或) 粘膜活检可以诊断本病.

    ⑥根据临床表现及钡剂灌肠有①， ②， 或③之一项可以诊断本

    病. @临床表现不典型而有典型的结肠镜检查表现或钡荆灌肠

    检查典型改变者， 可以诊断本病 ④临床表现有典型症状或典

    型既 往史， 而目 前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者， 应

    列为“ 疑诊’ 随访.

    1 2 临床 分型、 严重程度、 病变范围、 病态分期 一个完整的

    诊断应包括其临床类型， 严重程度， 病变范围及病态分期 这对

    于制定治疗方案， 评价治疗效果， 判断预后及追踪转归都是十

    分重要的.然而， 就具体分型方法而言， 国内外尚未统一， 此处

    仍将以“ 太原标准’ 为基础的方案介绍如下:

    1 . 2 . 1 临床类型 ①初发型竺 指无既往史而首次发作者; ②慢

    性复发型: 症状较轻， 治疗后常有长短不一的缓解期， 与发作期

    交替发生; ③慢性持续型: 首次发作后常持续有轻重不等的腹

    泻， 间断血便或脓血便 ......