2005国际心肺复苏.ppt
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2005国际心肺复苏与心血管急救指南(摘要)
温州市第二人民医院急救科
尤荣开
发展史
? 体外电击除颤法(Zoll,1956年)
? 口对口人工呼吸(Peter Safar 1958)
? 胸外按压(William Kouwenhoven 1960年)
? 1966年,1973年,1979年,1983年,? 1985年,1992年,? 2000年--第一届国际关于CPR和ECC指南会议：AHA，ERC，HSFC，RCSA，ARC，CLAR和其他组织第一次举行的计划、选题、专家、撰写、总结、出版方面的国际性会议应用循证观点：使用新的推荐分类法
一、修改国际心肺复苏指南
的原则与方法
1 .国际复苏联合会与国际CPR与ECC指南
? 国际复苏联合会( International Liaison Committeeon Re suscitation，ILCOR)的成立动意于1992年美国心脏协会(AHA)的CPR与ECC标准和指南专家会议上，目的是为了能汲取全球范围的科学依据并应用于世界各国，更有利于拯救那些心脏性猝死和脑卒中患者的生命。由AHA、欧洲复苏委员会(ERC)、加拿大心脏与卒中基金会(HSFC)、澳大利亚与新西兰复苏委员会(ANZCOR)、美国心脏基金会(IAHF)及南非复苏委员会(RCSA)发起，于1992年11月22日在英国布来顿ILCOR正式成立。
ILCOR的目标是建立起一种国际间有助于总结、发展、确立基本生命支持(BLS)、小儿生命支持(PLS)和高级生命支持(ACLS)科学共识的机制，重点促进制定国际性CPR和ECC指南。
具体任务是:①开展心肺脑复苏国际间的学术讨论;②对有争议或证据不足的复苏问题开展科学研究;③传授或培训CPR理论与技能;④收集、系统回顾和分享复苏领域的信息资源;⑤发表反映国际学术共识性的文献。
2 .国际复苏指南会议的原则和方法
? 国际CPR指南会议不仅注重国际范围的代表性，也强调制定指南过程中的公正原则。会议设立利益冲突(conflictofinterest，COI)委员会，委员会有监督人、调解人和仲裁者，采用此种机制来监督所有会议发言、讨论及发表个人观点不受商业利益的左右，保障所制定国际指南的公正性。
?
? ②所有参会者在会议期间，无论是会议安排发言、即席提问和发表个人观点，都要按要求在幻灯上注明自己的身份和可能的利益关系，便于监督利益倾向。
? ③每位利益冲突参会者要详尽列表，包括何种关系与何商业机构相关，备有明确文件供会议期间使用。
? ④遇到意料之外可能有利益冲突的问题，委员会领导及时处理解决，如不能决定时更改议程，待决定后再行讨论。
3 .国际CPR与ECC指南的修订方法和步骤
? 制定一项指南决非是随意的文献引用或是一般经验的汇总，国际指南的制定方法和步骤是应该认真学习和借鉴的。自国际指南2000的制定时就注重了遵从科学循证的基本原则。2005会议首先提出300多个复苏相关问题，又划分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国几百名专家分别查寻已发表的文献资料，通过文献的系统回顾来评价推荐内容的安全性、有效性和可行性。会议就每项内容的重要性、关注程度和存有争议的情况，分为大会、分组讨论和墙报展示等方式进行。所有参会者均按国际会议规定的标准按步进行。
步骤
? 1、陈述建议，对新指南提出新的建议，对现有的指南提供修改或删除的建议。
? A:首先提出肯定或否定假设，表述对指南的推荐意见。
? B:收集文献，详述查寻文献的原则，描述查寻的结果和文献来 源。
? 2、逐篇评估文献质量。
? A:确定文献证据水平，并分为8个证据水平(表1)。
? B:严格评估每篇文献中的研究设计和方法，评价等级
? 分为5级(表 2)。
步骤
? 3、确定推荐方案的临床循证等级。例如:除颤后应用胺碘酮以及难治性VFVT时，使用血管加压素作为Ⅱa类推荐治疗方案(表5)。
? 4、并列出引用和剔除文献目录。
? 5、会议上专家们对每个建议方案进行认真、热烈的讨论，归纳汇总，对具有争议的专题再进行讨论，由ILCOR工作组作推荐治疗方案的会议总结，最终提交指南写作组和期刊编辑逐条加工成文。
表1 不同证据水平及其内容定义
表2 研究设计、方法和评价等级
4 .讨论问题
? 会议就256个专题，划分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国数百名专家分别进行10个方面的讨论：
? (1)揭示利益冲突(Conflict of Interest Disclosure)；
? (2)现有指南(Existing Guideline)；
? (3)提出假设(Proposed Hypothesis)；
? (4)查询文献策略及关键词(Search Stratergy and Keywords)；
? (5)剔除文章(Exclusion Article Found)；
? (6)证据概要(Evidence Summary)包括支持证据表(Supporting Evidence Table)中性或者相反证据表(Neutral/Opposing Evidence Table)；
? (7)摘要结果(Summary Outcomes)；
? (8)科学表述的一致性(Consensus on Science Statements) ；
? (9)提出治疗推荐意见(Draft Treatment Recommendation)；
? (10)知识的缺憾(Knowledge Gaps)。
二、基本生命支持
2.气道开放与人工通气
? 2. 1仰头举颏法:早在50多年前此法便开始使用以帮助无意识患者开放气道。20世纪50年代末，PeterSafar最早证实了此方法的安全性、可行性及有效性。由于它的广泛使用，至今尚无任何证据提及需对此法予以更改，只是提示在头颈部有损害时应考虑使用推下颌法。
2. 2手指清除口腔异物
? 现有的指南建议用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道用此法分别存在患者气道或急救者手指受伤的情况。
2. 3新的建议
? 如无头颈部损害，开放气道时应采用仰头举颏法(Ⅱb 类，证据水平3级)。
? 如可见到液体、固体物阻塞无意识患者的气道，可采用手指清除法(不肯定，证据水平5级)。
2.4人工呼吸 ......
2005国际心肺复苏与心血管急救指南(摘要)
温州市第二人民医院急救科
尤荣开
发展史
? 体外电击除颤法(Zoll,1956年)
? 口对口人工呼吸(Peter Safar 1958)
? 胸外按压(William Kouwenhoven 1960年)
? 1966年,1973年,1979年,1983年,? 1985年,1992年,? 2000年--第一届国际关于CPR和ECC指南会议：AHA，ERC，HSFC，RCSA，ARC，CLAR和其他组织第一次举行的计划、选题、专家、撰写、总结、出版方面的国际性会议应用循证观点：使用新的推荐分类法
一、修改国际心肺复苏指南
的原则与方法
1 .国际复苏联合会与国际CPR与ECC指南
? 国际复苏联合会( International Liaison Committeeon Re suscitation，ILCOR)的成立动意于1992年美国心脏协会(AHA)的CPR与ECC标准和指南专家会议上，目的是为了能汲取全球范围的科学依据并应用于世界各国，更有利于拯救那些心脏性猝死和脑卒中患者的生命。由AHA、欧洲复苏委员会(ERC)、加拿大心脏与卒中基金会(HSFC)、澳大利亚与新西兰复苏委员会(ANZCOR)、美国心脏基金会(IAHF)及南非复苏委员会(RCSA)发起，于1992年11月22日在英国布来顿ILCOR正式成立。
ILCOR的目标是建立起一种国际间有助于总结、发展、确立基本生命支持(BLS)、小儿生命支持(PLS)和高级生命支持(ACLS)科学共识的机制，重点促进制定国际性CPR和ECC指南。
具体任务是:①开展心肺脑复苏国际间的学术讨论;②对有争议或证据不足的复苏问题开展科学研究;③传授或培训CPR理论与技能;④收集、系统回顾和分享复苏领域的信息资源;⑤发表反映国际学术共识性的文献。
2 .国际复苏指南会议的原则和方法
? 国际CPR指南会议不仅注重国际范围的代表性，也强调制定指南过程中的公正原则。会议设立利益冲突(conflictofinterest，COI)委员会，委员会有监督人、调解人和仲裁者，采用此种机制来监督所有会议发言、讨论及发表个人观点不受商业利益的左右，保障所制定国际指南的公正性。
?
? ②所有参会者在会议期间，无论是会议安排发言、即席提问和发表个人观点，都要按要求在幻灯上注明自己的身份和可能的利益关系，便于监督利益倾向。
? ③每位利益冲突参会者要详尽列表，包括何种关系与何商业机构相关，备有明确文件供会议期间使用。
? ④遇到意料之外可能有利益冲突的问题，委员会领导及时处理解决，如不能决定时更改议程，待决定后再行讨论。
3 .国际CPR与ECC指南的修订方法和步骤
? 制定一项指南决非是随意的文献引用或是一般经验的汇总，国际指南的制定方法和步骤是应该认真学习和借鉴的。自国际指南2000的制定时就注重了遵从科学循证的基本原则。2005会议首先提出300多个复苏相关问题，又划分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国几百名专家分别查寻已发表的文献资料，通过文献的系统回顾来评价推荐内容的安全性、有效性和可行性。会议就每项内容的重要性、关注程度和存有争议的情况，分为大会、分组讨论和墙报展示等方式进行。所有参会者均按国际会议规定的标准按步进行。
步骤
? 1、陈述建议，对新指南提出新的建议，对现有的指南提供修改或删除的建议。
? A:首先提出肯定或否定假设，表述对指南的推荐意见。
? B:收集文献，详述查寻文献的原则，描述查寻的结果和文献来 源。
? 2、逐篇评估文献质量。
? A:确定文献证据水平，并分为8个证据水平(表1)。
? B:严格评估每篇文献中的研究设计和方法，评价等级
? 分为5级(表 2)。
步骤
? 3、确定推荐方案的临床循证等级。例如:除颤后应用胺碘酮以及难治性VFVT时，使用血管加压素作为Ⅱa类推荐治疗方案(表5)。
? 4、并列出引用和剔除文献目录。
? 5、会议上专家们对每个建议方案进行认真、热烈的讨论，归纳汇总，对具有争议的专题再进行讨论，由ILCOR工作组作推荐治疗方案的会议总结，最终提交指南写作组和期刊编辑逐条加工成文。
表1 不同证据水平及其内容定义
表2 研究设计、方法和评价等级
4 .讨论问题
? 会议就256个专题，划分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国数百名专家分别进行10个方面的讨论：
? (1)揭示利益冲突(Conflict of Interest Disclosure)；
? (2)现有指南(Existing Guideline)；
? (3)提出假设(Proposed Hypothesis)；
? (4)查询文献策略及关键词(Search Stratergy and Keywords)；
? (5)剔除文章(Exclusion Article Found)；
? (6)证据概要(Evidence Summary)包括支持证据表(Supporting Evidence Table)中性或者相反证据表(Neutral/Opposing Evidence Table)；
? (7)摘要结果(Summary Outcomes)；
? (8)科学表述的一致性(Consensus on Science Statements) ；
? (9)提出治疗推荐意见(Draft Treatment Recommendation)；
? (10)知识的缺憾(Knowledge Gaps)。
二、基本生命支持
2.气道开放与人工通气
? 2. 1仰头举颏法:早在50多年前此法便开始使用以帮助无意识患者开放气道。20世纪50年代末，PeterSafar最早证实了此方法的安全性、可行性及有效性。由于它的广泛使用，至今尚无任何证据提及需对此法予以更改，只是提示在头颈部有损害时应考虑使用推下颌法。
2. 2手指清除口腔异物
? 现有的指南建议用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道用此法分别存在患者气道或急救者手指受伤的情况。
2. 3新的建议
? 如无头颈部损害，开放气道时应采用仰头举颏法(Ⅱb 类，证据水平3级)。
? 如可见到液体、固体物阻塞无意识患者的气道，可采用手指清除法(不肯定，证据水平5级)。
2.4人工呼吸 ......
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