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编号:11699484
分娩镇痛(军总疼痛会).ppt
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    参见附件(2116kb)。

    南京市妇幼保健院创建于1936年

    每年平均分娩总数:7000例

    分娩镇痛开展情况

    ( 2000年开始启动

    ( 目前已开展24500例

    ( 普及率达90%

    世界卫生组织倡导的剖腹产率15%

    国家卫生部剖腹产控制标准30 %

    2002年美国产科医师协会认为:

    分娩疼痛是首要考虑的问题,主张只要没有禁忌症,应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。

    就我国目前医疗现状和技术水平,最少应在妇产专科医院、三级医院的产房,对有剧烈产痛者都应该实施镇痛干预。

    影响分娩镇痛开展的因素

    ? 孕妇及家属对分娩镇痛的认知程度和受

    教育水平

    ? 产科医生及助产士的认可和接受程度

    ? 麻醉科开展分娩镇痛的热情和参与意识

    ? 院领导的支持和重视

    ? 收费等问题

    理想的分娩镇痛必须具备下列特征:

    舒芬太尼用于分娩镇痛

    ( 舒芬太尼脂溶性高

    ( 静脉注射效能1:10

    ( 硬膜外腔效能1:4

    ( 0.1%罗哌卡因+0.4-0.6μg/ml舒芬太尼,首量

    8-10,PCA泵 6 ml/h 4 ml/15min

    Ropivacaine 0.15% plus sufentanil 0.5μg/ml and Ropivacaine 0.10% plus sufentanil 0.5μg/ml are equivalent for patient controlled epidural analgesia during labor

    ( 当复合0.5μg/ml suf 时,比较0.15%ropi和0.1%ropi。

    ( 结果:VAS评分、母亲满意度、PCA实际和有效次数、补救药量、分娩方式、运动阻滞、副作用、Apgar评分均无差异。0.1%ropi总药量<0.15%ropi。

    ( 结论:0.1%ropi与0.15%ropi 等效, 0.1%ropi节省药量30%,但是运动阻滞和副作用没有减轻。

    Anesth Analg,2003, 96: 1173-7.

    分娩镇痛模式

    ? 病人自控硬膜外 ( PCEA )

    ? 腰-硬联合 ( CSEA )

    ? 心里安慰 ( 陪伴 )

    ? 最佳模式: CSEA + PCEA + Doula陪伴分娩

    Walking Epidural

    追求Walking Epidural没有实际意义,临床更需要的是提高镇痛效果和尽可能少的影响分娩过程.

    对策

    ( 积极的使用催产素

    ( 降低局麻药的浓度

    ( 积极的产程管理

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