神经外科手术的麻醉.pdf
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4 4· 中国伤践医学 2 0 0 6年弟1 4卷 弟2期 C h i n e s e J o u r na l o f T r a u ma a n d Di s a b i l i t y Me d i c i n e ， 2 0 0 6 ， V o 1 . 1 4 ， N o . 2
穿颅脑室引流治疗急性梗阻性脑积水 l 3例体会
中图分类号：R 6 5 1 . 1 ¨
何建军 余晓春
( 江苏省如东县人民医院神经外科，江苏 如东 2 2 6 4 0 0 )
文献标识码 ：B 文章编号 ：1 6 7 3 . 6 5 6 7 ( 2 0 0 6 ) 0 2 . 0 0 4 4 . 0 1
梗阻性脑积水指脑室系统某一通道上发生狭窄和阻塞使
脑脊液伞部或部分不能流至脑池和蛛网膜下腔， 出现梗阻部位
以上脑室系统扩大。 急性病例多由于各种脑膜炎、 外伤、 手术、高血压脑出血、脑动脉瘤和血管畸形破裂等引起的颅内出血。
血块迅速堵 塞室 间孑 L 、导水管或第网脑室 出口而形成 。往往进
展迅速，如果不及时处理，预后不 良…。为缓解症状一般首先
行脑室外引流。 2 0 0 3年6月以米我们使用 Y L — I 型一次使用颅
内血肿粉碎穿刺针行侧脑室外引流，治疗 1 3例急性梗阻性脑
积水，取得满意效果，现报告如下.
临床资料
1一般资料：1 3例均为男性，有明确外伤史。年龄 4 5岁
～
7 1 岁，临床表现为外伤后 2小时～ 1 0天突然出现昏迷，双侧
瞳孔散大对光反射消失，G C S 3分～ 5分，C T ： 侧脑室额角颞角
明显变钝变圆，脑室径， 双项间径( V / B P ) > 7 0 %。
2手术方法：采用 Y L—I型一次使用颅内血肿粉碎穿刺
针， 均在病床边局麻下行穿颅额角引流术。选择 6 . 5 c m穿刺针
安装于手枪式电钻上， 根据C T片上侧脑室额角最大层面进针。
进脑室后拔出钻芯，加密封盖，连接侧管，缓慢释放脑液，至
颅内压下降到 1 5 c m H2 O，如果为血性脑脊液可予等量生理盐
水置换稀释，必要时亦可给予 1 万 砌 尿激酶注入溶解积血。
3结果：1 3例患者手术后 2 4小时 G CS > 8分，术后 3日
内 C T 复查穿刺针前端在侧脑室内 V / B P < 2 5 %，十三例均 7
天拔针，未发生出血、感染、癫痫及再次脑积水等并发症。一
月内出院 G CS 1 5分，出院C T示 V/ B P < 2 5 %。
中图分类号：R 6 1 4
讨 论
此 I 3例急性梗阻性脑积水患者部出现高颅压危象，脑室
穿刺是紧急减压抢救的措施。与常规钻颅、锥颅、绛眶穿刺相
比较，使用 ’ I 型穿刺作脑室引流术有以下优点：( 1 ) 缩短抢
救时间。可在床边进行，减少头皮止血、钻颅骨缘止血、硬脑
膜打开等环节，缩短颅 内高压时间对患者有积极意义。( 2 ) 脑
脊液进行等压冲洗置换， 保持颅内压甲衡， 能有效防止颅内压
突然下降引起颅内出血、急性水肿及视力下降甚至失明【 2 1 。 ( 3 )
结合生化酶血肿液化技术对引起梗塞的『 f 【 L 肿进行冲洗液化， 甚
至可使梗阻再通。
由于 YL . I 型穿刺术采用硬通道技术， 颅骨又有一定厚度，一
旦钻孔完成方向就不能改变， 对定位的要求高，因此对有脑
室移位或受压变型缩小的穿刺有难度。
综上所述， 对于急性梗阻性脑积水重症患者， 在紧急情况
下， 尤其在基层医院，穿颅脑室引流技术是一种简单有效的治
疗方法 。
参考文献
【 1 】 周良辅主编.现代神经外科学【 M】 .上海：复旦大学出版社：上海医科
大学出版社，2 0 0 1 . 1 2 .
【 2 】 王忠诚主编. 神经外科手术学【 M】 . 北京：科学出版社，2 0 0 0 . 7 .
( 收稿日期：2 0 0 5 — 1 0 — 2 0 )
神经外科手术的麻醉
宫运风
( 黑龙江省七台河市中医院麻醉科，黑龙江 七台河 1 5 4 6 0 3 )
文献标识码：B 文章编号：1 6 7 3 . 6 5 6 7 ( 2 0 0 6 ) 0 2 - 0 0 4 4 - 0 2
神经外科是我国医学领域中发展极为迅速的一门学科。 自
7 0年代显微神经外科的开展，使手术技巧不断提高。8 0年代
神经影像学应用采用头颅C T、磁共振成像、单光子 C T扫描、正电子发射断层显影、 数字成影血管照影等 ......
4 4· 中国伤践医学 2 0 0 6年弟1 4卷 弟2期 C h i n e s e J o u r na l o f T r a u ma a n d Di s a b i l i t y Me d i c i n e ， 2 0 0 6 ， V o 1 . 1 4 ， N o . 2
穿颅脑室引流治疗急性梗阻性脑积水 l 3例体会
中图分类号：R 6 5 1 . 1 ¨
何建军 余晓春
( 江苏省如东县人民医院神经外科，江苏 如东 2 2 6 4 0 0 )
文献标识码 ：B 文章编号 ：1 6 7 3 . 6 5 6 7 ( 2 0 0 6 ) 0 2 . 0 0 4 4 . 0 1
梗阻性脑积水指脑室系统某一通道上发生狭窄和阻塞使
脑脊液伞部或部分不能流至脑池和蛛网膜下腔， 出现梗阻部位
以上脑室系统扩大。 急性病例多由于各种脑膜炎、 外伤、 手术、高血压脑出血、脑动脉瘤和血管畸形破裂等引起的颅内出血。
血块迅速堵 塞室 间孑 L 、导水管或第网脑室 出口而形成 。往往进
展迅速，如果不及时处理，预后不 良…。为缓解症状一般首先
行脑室外引流。 2 0 0 3年6月以米我们使用 Y L — I 型一次使用颅
内血肿粉碎穿刺针行侧脑室外引流，治疗 1 3例急性梗阻性脑
积水，取得满意效果，现报告如下.
临床资料
1一般资料：1 3例均为男性，有明确外伤史。年龄 4 5岁
～
7 1 岁，临床表现为外伤后 2小时～ 1 0天突然出现昏迷，双侧
瞳孔散大对光反射消失，G C S 3分～ 5分，C T ： 侧脑室额角颞角
明显变钝变圆，脑室径， 双项间径( V / B P ) > 7 0 %。
2手术方法：采用 Y L—I型一次使用颅内血肿粉碎穿刺
针， 均在病床边局麻下行穿颅额角引流术。选择 6 . 5 c m穿刺针
安装于手枪式电钻上， 根据C T片上侧脑室额角最大层面进针。
进脑室后拔出钻芯，加密封盖，连接侧管，缓慢释放脑液，至
颅内压下降到 1 5 c m H2 O，如果为血性脑脊液可予等量生理盐
水置换稀释，必要时亦可给予 1 万 砌 尿激酶注入溶解积血。
3结果：1 3例患者手术后 2 4小时 G CS > 8分，术后 3日
内 C T 复查穿刺针前端在侧脑室内 V / B P < 2 5 %，十三例均 7
天拔针，未发生出血、感染、癫痫及再次脑积水等并发症。一
月内出院 G CS 1 5分，出院C T示 V/ B P < 2 5 %。
中图分类号：R 6 1 4
讨 论
此 I 3例急性梗阻性脑积水患者部出现高颅压危象，脑室
穿刺是紧急减压抢救的措施。与常规钻颅、锥颅、绛眶穿刺相
比较，使用 ’ I 型穿刺作脑室引流术有以下优点：( 1 ) 缩短抢
救时间。可在床边进行，减少头皮止血、钻颅骨缘止血、硬脑
膜打开等环节，缩短颅 内高压时间对患者有积极意义。( 2 ) 脑
脊液进行等压冲洗置换， 保持颅内压甲衡， 能有效防止颅内压
突然下降引起颅内出血、急性水肿及视力下降甚至失明【 2 1 。 ( 3 )
结合生化酶血肿液化技术对引起梗塞的『 f 【 L 肿进行冲洗液化， 甚
至可使梗阻再通。
由于 YL . I 型穿刺术采用硬通道技术， 颅骨又有一定厚度，一
旦钻孔完成方向就不能改变， 对定位的要求高，因此对有脑
室移位或受压变型缩小的穿刺有难度。
综上所述， 对于急性梗阻性脑积水重症患者， 在紧急情况
下， 尤其在基层医院，穿颅脑室引流技术是一种简单有效的治
疗方法 。
参考文献
【 1 】 周良辅主编.现代神经外科学【 M】 .上海：复旦大学出版社：上海医科
大学出版社，2 0 0 1 . 1 2 .
【 2 】 王忠诚主编. 神经外科手术学【 M】 . 北京：科学出版社，2 0 0 0 . 7 .
( 收稿日期：2 0 0 5 — 1 0 — 2 0 )
神经外科手术的麻醉
宫运风
( 黑龙江省七台河市中医院麻醉科，黑龙江 七台河 1 5 4 6 0 3 )
文献标识码：B 文章编号：1 6 7 3 . 6 5 6 7 ( 2 0 0 6 ) 0 2 - 0 0 4 4 - 0 2
神经外科是我国医学领域中发展极为迅速的一门学科。 自
7 0年代显微神经外科的开展，使手术技巧不断提高。8 0年代
神经影像学应用采用头颅C T、磁共振成像、单光子 C T扫描、正电子发射断层显影、 数字成影血管照影等 ......
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