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麻醉科医生要正确掌握颈部颈部解剖的各种定位标志 .doc
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    麻醉科医生要正确掌握颈部颈部解剖的各种定位标志

    麻醉科医生经常在颈部施行各种操作,诸如颈丛阻滞、臂丛阻滞、颈内静脉穿刺置管、颈外静脉穿刺置管、星状神经节阻滞、环甲膜穿刺、逆行气管内插管、膈神经阻滞、枕大枕小神经阻滞、喉上神经阻滞、颈迷走交感神经阻滞、.....等等,所以有必要正确掌握颈部颈部解剖的各种定位标志。这是一份较全面的解剖教材,便于时复习,做到温故而知新』

    颈部介于头与胸和上肢之间。前方正中有呼吸道和消化管的颈段;两侧有纵行排列的大血管和神经等;后方正中有脊柱颈部。颈根部有胸膜顶、肺尖,以及颈和上肢之间的血管神经束。颈部肌肉可使头、颈灵活运动,并参与呼吸、吞咽和发音等。颈部淋巴结较多,主要沿浅静脉和深部血管、神经排列

    一、境界与分区

    (一)境界

    上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界;下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第 7 颈椎棘突的连线,分别与胸部及上肢为界。

    (二)分区

    颈部一般分为两大部分:固有颈部和项部。 固有颈部以胸锁乳突肌前、后缘为界,分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。

    颈前区分为舌骨上区和舌骨下区。

    二、表面解剖

    1、舌骨 hyoid bone 适对第3、4颈椎间盘平面;舌骨体两侧可扪到舌骨大角,是寻找舌动脉的标志。

    2、甲状软骨 thyroid cartilage 上缘平第 4 颈椎上缘,即颈总动脉分叉处:前正中线上的突起为喉结。

    3、环状软骨 cricoid cartilage 环状软骨弓两侧平对第 6 颈椎横突,是喉与气管、咽与食管的分界标志,又可作计数气管环的标志。

    4、颈动脉结节 carotid tubercle 即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经期前方。平环状软骨弓向后压迫,可阻断颈总动脉血流。

    5、胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 是颈部分区的重要标志。其起端两头之间称为锁骨上小窝。

    6、锁骨上大窝 greater supraclavicular fossa 是锁骨中1/3上方的凹陷,窝底可门到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。

    7、胸骨上窝 位于颈静脉切迹上方的凹陷处,是触诊气管颈段的部位。

    (二)体表投影

    1、颈总动脉及颈外动脉 commmon carotid artery and external carotid artery 下颌角与乳突尖连线的中点,右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线,即两动脉的投影线;甲状软骨上缘是二者的分界标志。

    2、锁骨下动脉 subclavian artery右侧自右胸锁关节、左侧自锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点的弧线,最高点距锁骨上缘 1cm。

    3、颈外静脉 external jugular vein 位于下颌角至锁骨中点的连线上。是小儿静脉穿刺的常用部位。

    4、副神经 ac***sory nerve 自乳突尖与下颌角连线的中点,经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点,至斜方肌中,下1/3交点的连线。

    5、臂丛 brachial plexus 自胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中、外1/3交点稍内侧的连线。

    6、神经点 是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点,约在胸锁乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。

    7、胸膜顶及肺尖 cupula of pleura and apex of lung 位于锁骨内1/3上方,最高点距锁骨上方2~3 cm。

    二、颈部层次结构

    一、浅层结构

    颈部皮肤较薄,移动度较大,皮纹横向,手术时,常做横切口,以利愈合。

    浅筋膜含有脂肪,在颈前外侧部脂肪层的深面,有颈阔肌platysma。颈阔肌深面有浅静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛皮支以及面神经颈支等。

    (一)浅静脉

    1、颈前静脉anterior jugular vein

    2、颈外静脉 由下颌后静脉后支与耳后静脉和枕静脉等汇合而成。沿胸销乳突肌表面垂直下行,在锁骨上缘中点上方约2~5cm处穿颈深筋膜,汇入锁骨下静脉或静脉角。该静脉未端虽有一对瓣膜,但不能阻止血液逆流,当上腔静脉血回心受阻时,可致颈外静脉曲张。颈外静脉穿深筋膜处,两者彼此紧密愈着,当静脉壁受伤破裂时,管腔不易闭合,可致气栓。

    (二)神经

    1、颈丛皮支

    (1)枕小神经

    (2)耳大神经 分布于耳廓及腮腺区皮肤。

    (3)颈横神经 分布于颈前区皮肤。

    (4)锁骨上神经 分布于颈前外侧部、胸上部及肩部等处的皮肤。

    2、面神经颈支 支配颈阔肌。

    【颈筋膜及筋膜间隙】

    颈筋膜cervical fascia可分为浅、中、深三层。

    (一)颈筋膜

    1、浅层superficial layer 即封套筋膜。 转绕整个颈部,包绕斜方肌和胸锁乳突肌,形成两肌的鞘;颈筋膜浅层在舌骨上部和面后部分为两层,分别包绕下颌下腺和腮腺,形成两腺的筋膜鞘。

    2、气管前筋膜pretracheal layer 又称颈深筋膜中层或内脏筋膜。此筋膜于甲状腺左、右侧叶的后外方分为前、后两层,包绕甲状腺,形成甲状腺鞘,在甲状腺与气管、食管上端邻接处,腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带。

    3、椎前筋膜prevertebral layer 即椎前层又称颈深筋膜深层,该筋膜向下外方包绕锁骨下血管及臂丛,形成腋鞘。

    4、颈动脉鞘carotid sheath 是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘,内有颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉及迷走神经等。

    (二)筋膜间隙

    1、胸骨上间隙suprastermal space 是颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘3~4cm处分为两层,分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙。

    2、气管前间隙pretracheal space 位于气管前筋膜与气管颈部之间。

    3、咽后间隙retropharyngeal space 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,位于咽壁侧方的部分,称为烟旁间隙。

    4、椎前间隙prevertebral space 位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间,颈椎结核脓肿多积于此间隙,向两侧可至颈外侧区,并经腋鞘扩散至腋窝;脓肿溃破后,可经咽后间隙向下至后纵隔。

    【颈 前 区 】

    该区以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。

    一、舌骨上区

    1。颏下三角

    颏下三角 submental triangle 位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间。

    2。下颌下三角

    下颌下三角 submandibular triangle 位于二腹肌前、后腹与下颌骨体下缘之间,又名二腹肌三角。

    (1)下颌下腺 submandibular gland 此腺呈"U"形 ......

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