第九章. 清热剂 .doc
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第九章 清热剂
[教学目的]
1.熟悉清热剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。
2.掌握方剂：白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、凉膈散、仙方活命饮、龙胆泻肝汤、左金丸、玉女煎、芍药汤(9首)。
3.熟悉方剂：犀角地黄汤、黄连解毒汤、四妙勇安汤、导赤散、泻白散、清胃散、白头翁汤、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤(10首)。
4.了解方剂：普济消毒饮、苇茎汤、六一散、清暑益气汤(4首)。
[教学内容]
【定义】凡用清热药物为主组成 ，具有清热、泻火、凉血、解毒、滋阴清热等作用，以治疗里热证的方剂，统称为清热剂。
【立法依据】 本类方剂是根据《素问.至真要大论》"热者寒之"，"温者清之"。《素问.五常政大论》"治温以清"，"治热以寒"以及《神龙本草经》"疗热以寒药"的治疗原则而立法的。属于八法中的"清法"范畴。
【功用与适用范围】
本类方剂适应于治疗里热证(包括实热证和虚热证)。
表热证--汗法
实热证 半表半里热证--和解法
里热证 部位(脏腑热证)
热证 清法
阶段(气、营、血分热证)
虚热证--清补两法结合(包括清法)
【分类】
根据里热证的病邪部位(在脏在腑)不同，发病阶段(气、营、血)不同，病变性质(虚实)不同而将本类方剂分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清虚热等六类。
【注意事项】
1.本类方剂只用于外无表证，内无积滞的里热证。.
2.辨别热证的虚实，分清在脏在腑，热证的病变阶段，是在气还是在营血；
3.辨别热证真假，勿被假象所迷惑。
4.注意苦寒、滋阴药久服每易败胃或内伤中阳，必要时配伍醒胃、和胃之品。
5.配伍反佐药：热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少佐辛凉之姜汁，或采取凉药热服的方法。这种药量宜轻，宜少。
6.屡用清热药而热不退者，乃因"寒之不寒，是无水也"的缘故，应立即该用滋阴壮水方法，阴液复而热自退。
7.权衡病情轻重，掌握药物用量。大热之证用清热之剂太轻，则如杯水车薪，无济于事，病必不除。微热用量太重，则诛伐太过，阳气受损，热去寒生。
8.注意病人的体质，如阴虚之人，素体多热，偶患热证，治疗当清中护阴，用清补之法。阳虚之人，素体多寒，若患热证，也不可清法太过，防止加重寒相。
9.1清气分热
清气分热的方剂，具有清热除烦，生津止渴的作用，适用于热在气分，热盛伤津，或气阴两伤之证。症见壮热烦渴，大汗，脉洪大，舌红苔黄，脉洪大或滑数；或余热未清，气阴皆伤，症见身热多汗，心胸烦闷，口干舌红等，本类方剂常用清热泻火，除烦止渴的石膏、知母等组成，代表方如白虎汤；
白虎汤*
【来源】 《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》
【命名】 本方命名具有迷信色彩，冠以白虎之名喻本方清热之功强大。
【组成与方解】
石膏--辛甘大寒，清热泻火，以制气分之热盛 (君)
知母--助石膏清热，滋阴生津 (臣)
粳米--益胃护津，防膏、知大寒伤中 (佐)
炙甘草--调和诸药 (使)
白虎汤是治疗阳明气分热盛的主方。阳明为多气多血之腑，正盛邪实，邪正相争非常激烈，故出现阳明四大症：大热、大汗、大渴、脉洪大。
大热--阳明主肌肉，里热熏蒸，故身大热
大汗--热逼津液外泄
大渴--热为阳邪，最易伤津液
脉洪大--热盛于经，搏动脉道
本病证从病位来看，属于肺胃实热，从其性质来看，属于阳、热、实、里证。由于阳明属胃，病邪已经离表，故不可以发汗；本症虽有大热，但尚未形成腑实便秘，故又不可下之；根据《素问.至真要大论》"热者寒之"的治疗原则，应当选用大清里热之品；但是由于热盛伤津，若用苦寒之品，则更伤其津化燥。所以，本方选用甘寒滋润，清热生津之法较为适宜。
故方中重用石膏，辛甘大寒，既可清热泻火，又可生津止渴，以制阳明之热，本药重在清泄肺胃，除烦渴，可谓一举三得，为方中主药；知母虽然苦寒，但其质润，清肺胃气分之实热，则津液不耗而阴液暗长，功专清热养阴，既助石膏清热，又治热邪已伤之阴，为臣药；粳米、甘草和胃护津，又可缓石膏、知母大寒伤中之偏，并可使药气留连于胃，使诸药更好的发挥作用，为佐药；甘草调和诸药，为使药。
本方虽然只有四味药，但清热生津之功却非常显著，气热得清，则大热、大汗、大渴、脉洪大等诸症自解。
【配伍特点】
清热生津--所用清热药石膏、知母，一甘寒、一质润，均可生津润燥。
寒凉不遏--石膏辛寒，可透邪，粳米、甘草护胃，使寒不伤中。
【功用】
清热生津
【主治】
阳明气分热盛(阳明为伤寒论的六经之一，气分为温病卫气营血辨证之一)
【临床运用】
1.使用本方应以大热、大汗、大渴、脉洪大为主要依据(白虎汤临床使用时不必具备典型的四大证)。伤寒论以本方为治疗阳明经的主方。温病学家用治气分热病。
2.本方是一首强有力的清热剂。凡热性病具有气分热者，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、急性肠炎、牙龈炎、产后发热、风湿性关节炎等。
3.阳明气分热盛+气虚、津伤(壮火可以食气，热盛可以伤津)----清热益气生津----白虎加人参汤。
兼有外热(里热重于外热，以身无寒但热，骨节疼烦为主证)-----清热，和营、通络-----白虎桂枝汤。
兼有湿邪(热重于湿的湿温病，以及风湿热痹)----清热祛湿-----白虎加苍术汤。
【使用注意】一是表证未解的无汗发热，口不喝；二是脉见浮细或沉者；三是血虚发热，脉洪不胜重按；四是真寒假热的阴盛格阳证等不可误投。
1. 表证未解，无汗发热，口不渴。
脉浮细--阴虚外感
2.脉浮细或沉者
脉沉有力--阳明腑实；脉沉无力--肾阳衰微，浮阳外越
3.血虚发热，脉洪大重按无力。
4.汗虽多而面色 白--阳气虚弱
5.真寒假热证
白虎膏知甘草粳，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。
竹叶石膏汤*
【来源】《伤寒论》
【命名】根据主要药物来命名。
【组成与方解】
石膏----清热生津，除烦止渴 君
竹叶----清热除烦 臣
人参----益气， 臣
麦门冬----生津 臣 ......
第九章 清热剂
[教学目的]
1.熟悉清热剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。
2.掌握方剂：白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、凉膈散、仙方活命饮、龙胆泻肝汤、左金丸、玉女煎、芍药汤(9首)。
3.熟悉方剂：犀角地黄汤、黄连解毒汤、四妙勇安汤、导赤散、泻白散、清胃散、白头翁汤、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤(10首)。
4.了解方剂：普济消毒饮、苇茎汤、六一散、清暑益气汤(4首)。
[教学内容]
【定义】凡用清热药物为主组成 ，具有清热、泻火、凉血、解毒、滋阴清热等作用，以治疗里热证的方剂，统称为清热剂。
【立法依据】 本类方剂是根据《素问.至真要大论》"热者寒之"，"温者清之"。《素问.五常政大论》"治温以清"，"治热以寒"以及《神龙本草经》"疗热以寒药"的治疗原则而立法的。属于八法中的"清法"范畴。
【功用与适用范围】
本类方剂适应于治疗里热证(包括实热证和虚热证)。
表热证--汗法
实热证 半表半里热证--和解法
里热证 部位(脏腑热证)
热证 清法
阶段(气、营、血分热证)
虚热证--清补两法结合(包括清法)
【分类】
根据里热证的病邪部位(在脏在腑)不同，发病阶段(气、营、血)不同，病变性质(虚实)不同而将本类方剂分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清虚热等六类。
【注意事项】
1.本类方剂只用于外无表证，内无积滞的里热证。.
2.辨别热证的虚实，分清在脏在腑，热证的病变阶段，是在气还是在营血；
3.辨别热证真假，勿被假象所迷惑。
4.注意苦寒、滋阴药久服每易败胃或内伤中阳，必要时配伍醒胃、和胃之品。
5.配伍反佐药：热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少佐辛凉之姜汁，或采取凉药热服的方法。这种药量宜轻，宜少。
6.屡用清热药而热不退者，乃因"寒之不寒，是无水也"的缘故，应立即该用滋阴壮水方法，阴液复而热自退。
7.权衡病情轻重，掌握药物用量。大热之证用清热之剂太轻，则如杯水车薪，无济于事，病必不除。微热用量太重，则诛伐太过，阳气受损，热去寒生。
8.注意病人的体质，如阴虚之人，素体多热，偶患热证，治疗当清中护阴，用清补之法。阳虚之人，素体多寒，若患热证，也不可清法太过，防止加重寒相。
9.1清气分热
清气分热的方剂，具有清热除烦，生津止渴的作用，适用于热在气分，热盛伤津，或气阴两伤之证。症见壮热烦渴，大汗，脉洪大，舌红苔黄，脉洪大或滑数；或余热未清，气阴皆伤，症见身热多汗，心胸烦闷，口干舌红等，本类方剂常用清热泻火，除烦止渴的石膏、知母等组成，代表方如白虎汤；
白虎汤*
【来源】 《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》
【命名】 本方命名具有迷信色彩，冠以白虎之名喻本方清热之功强大。
【组成与方解】
石膏--辛甘大寒，清热泻火，以制气分之热盛 (君)
知母--助石膏清热，滋阴生津 (臣)
粳米--益胃护津，防膏、知大寒伤中 (佐)
炙甘草--调和诸药 (使)
白虎汤是治疗阳明气分热盛的主方。阳明为多气多血之腑，正盛邪实，邪正相争非常激烈，故出现阳明四大症：大热、大汗、大渴、脉洪大。
大热--阳明主肌肉，里热熏蒸，故身大热
大汗--热逼津液外泄
大渴--热为阳邪，最易伤津液
脉洪大--热盛于经，搏动脉道
本病证从病位来看，属于肺胃实热，从其性质来看，属于阳、热、实、里证。由于阳明属胃，病邪已经离表，故不可以发汗；本症虽有大热，但尚未形成腑实便秘，故又不可下之；根据《素问.至真要大论》"热者寒之"的治疗原则，应当选用大清里热之品；但是由于热盛伤津，若用苦寒之品，则更伤其津化燥。所以，本方选用甘寒滋润，清热生津之法较为适宜。
故方中重用石膏，辛甘大寒，既可清热泻火，又可生津止渴，以制阳明之热，本药重在清泄肺胃，除烦渴，可谓一举三得，为方中主药；知母虽然苦寒，但其质润，清肺胃气分之实热，则津液不耗而阴液暗长，功专清热养阴，既助石膏清热，又治热邪已伤之阴，为臣药；粳米、甘草和胃护津，又可缓石膏、知母大寒伤中之偏，并可使药气留连于胃，使诸药更好的发挥作用，为佐药；甘草调和诸药，为使药。
本方虽然只有四味药，但清热生津之功却非常显著，气热得清，则大热、大汗、大渴、脉洪大等诸症自解。
【配伍特点】
清热生津--所用清热药石膏、知母，一甘寒、一质润，均可生津润燥。
寒凉不遏--石膏辛寒，可透邪，粳米、甘草护胃，使寒不伤中。
【功用】
清热生津
【主治】
阳明气分热盛(阳明为伤寒论的六经之一，气分为温病卫气营血辨证之一)
【临床运用】
1.使用本方应以大热、大汗、大渴、脉洪大为主要依据(白虎汤临床使用时不必具备典型的四大证)。伤寒论以本方为治疗阳明经的主方。温病学家用治气分热病。
2.本方是一首强有力的清热剂。凡热性病具有气分热者，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、急性肠炎、牙龈炎、产后发热、风湿性关节炎等。
3.阳明气分热盛+气虚、津伤(壮火可以食气，热盛可以伤津)----清热益气生津----白虎加人参汤。
兼有外热(里热重于外热，以身无寒但热，骨节疼烦为主证)-----清热，和营、通络-----白虎桂枝汤。
兼有湿邪(热重于湿的湿温病，以及风湿热痹)----清热祛湿-----白虎加苍术汤。
【使用注意】一是表证未解的无汗发热，口不喝；二是脉见浮细或沉者；三是血虚发热，脉洪不胜重按；四是真寒假热的阴盛格阳证等不可误投。
1. 表证未解，无汗发热，口不渴。
脉浮细--阴虚外感
2.脉浮细或沉者
脉沉有力--阳明腑实；脉沉无力--肾阳衰微，浮阳外越
3.血虚发热，脉洪大重按无力。
4.汗虽多而面色 白--阳气虚弱
5.真寒假热证
白虎膏知甘草粳，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。
竹叶石膏汤*
【来源】《伤寒论》
【命名】根据主要药物来命名。
【组成与方解】
石膏----清热生津，除烦止渴 君
竹叶----清热除烦 臣
人参----益气， 臣
麦门冬----生津 臣 ......
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