各种传染病诊断 .doc
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参见附件(44kb)。
各种传染病诊断 (转贴)
甲类传染病
鼠 疫
一、疑似病例：
起病前10日内，曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列
症候群之一者，应考虑为疑似病例。
1.急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛、出现被迫性体位；
2.呼吸困难，咳血性痰；
3.具有毒血症候、迅速虚脱；
4.伴有重度中毒症候的其他症候群；
5.在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝试验1∶20以上滴度的
抗鼠疫杆菌EI抗体，或用其他经国家级单位认可(确定)的试验方法检测达到诊
断标准的，亦应做出疑似病例的追溯诊断。
二、确诊病例：
1.在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是确诊首例鼠疫病人
的唯一依据。
2.当一起人间鼠疫已经确诊后，在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的FI抗
原或血清FI抗体升高4倍以上，亦可对续发病例做出确诊。
实验确诊：疑似病例加1或2
霍 乱
一、疑似病例：
具有下列项目之一者：
1.凡有典型临床症状：如剧烈腹泄，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血
水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的
首发病例，在病原学检查尚未肯定前；
2.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)，并发生泻吐症
状，而无其他原因可查者；
二、确诊病例：
1.凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；
2.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，(见疑似病例项目之一)粪
便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查；
3.在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集
试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；
4.在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者可诊断为
轻型患者。
临床诊断：具备2
实验确诊：具备1或3或4
SARS
一、诊断依据
1、流行病学史
1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；
1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有SARS病情的地区。
2、病状与体征
起病急，多以发势为首发症状，体温一般>38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、并节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰、偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加快、气促，或呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。
注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。
3、实验室检查
外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。
4、胸部X线检查
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较漫；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。
5、抗菌药物治病无明显效果。
二、诊断标准
1、疑似诊断标准：符合上述1、1+2=3条，或1、2+2+4条，或2+3+4条。
注意：医学观察病例的诊断标准为：符合1、1+2+3条。
2、临床诊断标准：至少符合上述1、2+2+4条，或1、2+2+3+4条，或1、2+2+4+5条。
3、重症SARS的诊断标准：符合下列标准中的1条即可诊断为重症SARS：(1)呼吸困难，呼吸频率>30次/分。(2)低氧血症，在吸氧3-5升/分条件下，动脉血氧分压(Pa02)<70mmHg,或经皮血氧饱和度(Pa02)<93%;或已可诊为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。(3)X线胸片显示多叶病变或48小时内症灶进展>50%。(4)休克或多器官功能障碍综合征(MODS)。(5)具有严重基础疾病，或合并有他感染性疾病，或年龄=50岁。
乙类传染病
病毒性肝炎
一、疑似病例：
1.最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能排除其他疾病者。
2.血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者。
一)甲型肝炎(HA)：
1.病人发病前1个月左右(2-6)周，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲
型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来自流行点。
2.血清ALT升高。
3.血清抗-HAVIgM阳性。
4.急性期恢复期双份血清抗-HAVIgG滴度呈四倍升高。
5.免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。
临床诊断：疑似病例加(1)、(2)两项。
实验确诊：疑似病例加(3)、(4)、(5)中任何1项。
(二)乙型肝炎(HB)：
1.半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针
灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。
2.血清ALT升高
3.血清HBsAg阳性伴抗-HBcIgM阳性(≥1∶1000)或HB
V-DNA阳性。
临床诊断：疑似病例加(1)、(2)两项。
实验确诊：疑似病例加(3)。
(三)其他型肝炎：
1.丙型肝炎(非肠道传播型非甲非乙型肝炎之一)(HC)：
①半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。
②血清ALT升高。
③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。
④血清抗-HCVIgM阳性。
临床诊断：疑似病例加②、③参考①。
实验确诊：疑似病例加④
2.戊型肝炎(肠道传播型非甲非乙型肝炎)(HE)：
①发病前2个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作，旅行
，并进食，或聚餐。
②血清ALT升高。
③血清抗-HEVIgM阳性
④免疫电镜在粪便中见到30-32nm病毒颗粒。
⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。
临床诊断：疑似病例加②、⑤两项，参考①。
实验确诊：符合临床诊断加③、④中任1项。
3.丁型肝炎(HD)：
①病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。
②血清ALT异常，或呈二次肝功能损伤加重。
③血清抗-HDVIgM阳性或HDAg或HDVCDNA杂交阳性。
④肝组织中HDAg阳性或HDVCDNA杂交阳性
实验确诊：疑似病例加①、②加③或④。
注：凡先后感染两种肝炎者只报后者 ......
各种传染病诊断 (转贴)
甲类传染病
鼠 疫
一、疑似病例：
起病前10日内，曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列
症候群之一者，应考虑为疑似病例。
1.急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛、出现被迫性体位；
2.呼吸困难，咳血性痰；
3.具有毒血症候、迅速虚脱；
4.伴有重度中毒症候的其他症候群；
5.在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝试验1∶20以上滴度的
抗鼠疫杆菌EI抗体，或用其他经国家级单位认可(确定)的试验方法检测达到诊
断标准的，亦应做出疑似病例的追溯诊断。
二、确诊病例：
1.在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是确诊首例鼠疫病人
的唯一依据。
2.当一起人间鼠疫已经确诊后，在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的FI抗
原或血清FI抗体升高4倍以上，亦可对续发病例做出确诊。
实验确诊：疑似病例加1或2
霍 乱
一、疑似病例：
具有下列项目之一者：
1.凡有典型临床症状：如剧烈腹泄，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血
水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的
首发病例，在病原学检查尚未肯定前；
2.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)，并发生泻吐症
状，而无其他原因可查者；
二、确诊病例：
1.凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；
2.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，(见疑似病例项目之一)粪
便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查；
3.在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集
试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；
4.在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者可诊断为
轻型患者。
临床诊断：具备2
实验确诊：具备1或3或4
SARS
一、诊断依据
1、流行病学史
1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；
1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有SARS病情的地区。
2、病状与体征
起病急，多以发势为首发症状，体温一般>38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、并节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰、偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加快、气促，或呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。
注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。
3、实验室检查
外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。
4、胸部X线检查
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较漫；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。
5、抗菌药物治病无明显效果。
二、诊断标准
1、疑似诊断标准：符合上述1、1+2=3条，或1、2+2+4条，或2+3+4条。
注意：医学观察病例的诊断标准为：符合1、1+2+3条。
2、临床诊断标准：至少符合上述1、2+2+4条，或1、2+2+3+4条，或1、2+2+4+5条。
3、重症SARS的诊断标准：符合下列标准中的1条即可诊断为重症SARS：(1)呼吸困难，呼吸频率>30次/分。(2)低氧血症，在吸氧3-5升/分条件下，动脉血氧分压(Pa02)<70mmHg,或经皮血氧饱和度(Pa02)<93%;或已可诊为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。(3)X线胸片显示多叶病变或48小时内症灶进展>50%。(4)休克或多器官功能障碍综合征(MODS)。(5)具有严重基础疾病，或合并有他感染性疾病，或年龄=50岁。
乙类传染病
病毒性肝炎
一、疑似病例：
1.最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能排除其他疾病者。
2.血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者。
一)甲型肝炎(HA)：
1.病人发病前1个月左右(2-6)周，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲
型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来自流行点。
2.血清ALT升高。
3.血清抗-HAVIgM阳性。
4.急性期恢复期双份血清抗-HAVIgG滴度呈四倍升高。
5.免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。
临床诊断：疑似病例加(1)、(2)两项。
实验确诊：疑似病例加(3)、(4)、(5)中任何1项。
(二)乙型肝炎(HB)：
1.半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针
灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。
2.血清ALT升高
3.血清HBsAg阳性伴抗-HBcIgM阳性(≥1∶1000)或HB
V-DNA阳性。
临床诊断：疑似病例加(1)、(2)两项。
实验确诊：疑似病例加(3)。
(三)其他型肝炎：
1.丙型肝炎(非肠道传播型非甲非乙型肝炎之一)(HC)：
①半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。
②血清ALT升高。
③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。
④血清抗-HCVIgM阳性。
临床诊断：疑似病例加②、③参考①。
实验确诊：疑似病例加④
2.戊型肝炎(肠道传播型非甲非乙型肝炎)(HE)：
①发病前2个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作，旅行
，并进食，或聚餐。
②血清ALT升高。
③血清抗-HEVIgM阳性
④免疫电镜在粪便中见到30-32nm病毒颗粒。
⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。
临床诊断：疑似病例加②、⑤两项，参考①。
实验确诊：符合临床诊断加③、④中任1项。
3.丁型肝炎(HD)：
①病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。
②血清ALT异常，或呈二次肝功能损伤加重。
③血清抗-HDVIgM阳性或HDAg或HDVCDNA杂交阳性。
④肝组织中HDAg阳性或HDVCDNA杂交阳性
实验确诊：疑似病例加①、②加③或④。
注：凡先后感染两种肝炎者只报后者 ......
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