左主干病变 .doc
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左主干病变
左主干病变在冠脉病变中一直是最具风险的病变，因左主干支配着整个左心系统的血供，一但血流被阻断(比如球囊扩张时间较长时)，会出现严重的心肌缺血并发症，如室颤、心脏骤停或心源性休克，特别是无保护左主干(不存在移植血管桥和自身的侧支循环)病变，在治疗过程中就更具风险。在普通支架时代(左主干普通支架术后再狭窄率为9.5%--34%)，外科搭桥一直被认为是治疗左主干病变的首选方法。吕树铮教授陈韵岱教授早在1998年就向左主干病变发起了挑战，至今已攻克了上千例左主干病变并，在这方面积累了丰富的经验。
病例1： 左主干末端累及 LAD 开口病变
患者马XX，男性，69岁，主因"间断咽部紧缩感3周"入院。心肌酶谱和TNI升高；UCG：EF 70%, 左室顺应性减低。
入院诊断：冠心病 急性非ST段抬高性心梗；高血压病1级。冠造结果：LM末端95%狭窄，累及LAD开口；LAD中远段和LCX均未见异常(图1-1)。RCA未见异常(图1-2)；
图1-1 图 1-2
病变特点：
1.属于有保护左主干病变，病变位于LM末端累及LAD开口，LCX开口正常；
2.RCA向LCA逆供；
3.属于LM分叉病变；
4.LCX开口与LM成直角；
5.LM与LAD血管直径相差较大。
左主干病变风险较大，但患者拒绝开胸手术，要求试行PCI。
最终结果：在左主干成功置入支架一枚，手术顺利，无并发症。
病例2： CABG术后再发心绞痛需要次血运重建手术 左主干病变
患者女性，62岁，因不稳定心绞痛于2004年9月入院。2000年4月行冠脉搭桥术，因IMA钙化不可用，选用SVG:AO-RCA桥, RCA桥-LAD桥(主动脉钙化严重，LAD桥无法与AO吻合)。 LM开口70%狭窄，主干弥漫病变，LAD近中段90%狭窄，严重钙化，LCX开口100%闭塞(图2-1)；RCA近段100%闭塞(图2-2)；AO-RCA 的SVG通畅，无狭窄(图2-3) ......
左主干病变
左主干病变在冠脉病变中一直是最具风险的病变，因左主干支配着整个左心系统的血供，一但血流被阻断(比如球囊扩张时间较长时)，会出现严重的心肌缺血并发症，如室颤、心脏骤停或心源性休克，特别是无保护左主干(不存在移植血管桥和自身的侧支循环)病变，在治疗过程中就更具风险。在普通支架时代(左主干普通支架术后再狭窄率为9.5%--34%)，外科搭桥一直被认为是治疗左主干病变的首选方法。吕树铮教授陈韵岱教授早在1998年就向左主干病变发起了挑战，至今已攻克了上千例左主干病变并，在这方面积累了丰富的经验。
病例1： 左主干末端累及 LAD 开口病变
患者马XX，男性，69岁，主因"间断咽部紧缩感3周"入院。心肌酶谱和TNI升高；UCG：EF 70%, 左室顺应性减低。
入院诊断：冠心病 急性非ST段抬高性心梗；高血压病1级。冠造结果：LM末端95%狭窄，累及LAD开口；LAD中远段和LCX均未见异常(图1-1)。RCA未见异常(图1-2)；
图1-1 图 1-2
病变特点：
1.属于有保护左主干病变，病变位于LM末端累及LAD开口，LCX开口正常；
2.RCA向LCA逆供；
3.属于LM分叉病变；
4.LCX开口与LM成直角；
5.LM与LAD血管直径相差较大。
左主干病变风险较大，但患者拒绝开胸手术，要求试行PCI。
最终结果：在左主干成功置入支架一枚，手术顺利，无并发症。
病例2： CABG术后再发心绞痛需要次血运重建手术 左主干病变
患者女性，62岁，因不稳定心绞痛于2004年9月入院。2000年4月行冠脉搭桥术，因IMA钙化不可用，选用SVG:AO-RCA桥, RCA桥-LAD桥(主动脉钙化严重，LAD桥无法与AO吻合)。 LM开口70%狭窄，主干弥漫病变，LAD近中段90%狭窄，严重钙化，LCX开口100%闭塞(图2-1)；RCA近段100%闭塞(图2-2)；AO-RCA 的SVG通畅，无狭窄(图2-3) ......
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