第1 9卷第4 期

    2 0 0 6年 8月

    华 夏 医 学

    Ac t a M e d i c i na e Si n i c a

    Vo1 . 19 No .4

    Aug. 2 0 06

    鼾症手术患者麻醉苏醒期的气道管理

    陈丽红

    ( 柳州市人民医院麻醉恢复室， 广西 柳州 5 4 5 0 0 2 )

    关键词： 鼾症； 麻醉苏醒期； 气道管理

    中图分类号：R 4 7 3 . 7 6 文献标识码： B 文章编号：1 0 0 8 — 2 4 0 9 ( 2 0 0 6 ) 0 4 — 0 8 1 0 — 0 2

    鼾症手术患者术前大多有气道狭窄， 通气障碍， 并呼吸循

    环异常， 因此强调对这类患者除按全麻苏醒期一般护理外 ， 重

    要的是气道管理， 加强麻醉苏醒期呼吸系统的监测， 提高拔管

    安全， 保证有效的气道回路， 防止呼吸道并发症， 使鼾症手术

    患者平 稳度过麻 醉苏醒期 。鼾症 ( 包括阻塞性睡眠呼吸暂停综

    合征OS A S ) 常由于咽腔狭小， 引起多种并发症， 手术患者在麻

    醉苏醒期容易发生气道梗阻， 因此呼吸系统的监测、 气道的管

    理格外重要 。

    1 临床资料

    I . I 一般资料

    本组 3 5例患者中， 男2 9 例， 女6例， 年龄 2 8 ～5 8岁， 伴高

    血压 l 3例， 冠心病 6 例 ， 肥胖及超重者1 8例。

    1 . 2 监测方法

    本组术毕进入麻醉恢复室( P AC U) ， 均持续监测S p O z 为

    9 5 ～9 9 ， 做血气分析测定， 以调节氧流量， 了解酸碱平衡

    及机械通气情况， 监测心率及血压。

    2 结果

    本组发生低氧血症 2 8例； 严重低血压4例， 其中伴低氧血

    症者3 例 ； 严重高血压l 3例， 其中伴低氧血症4例； 严重心律失

    常 I例 ； 有 I例术后 出血 ， 由PACU 送至手术室再次手术 止血 ；

    有 2 例苏醒后， 喉头水肿严重， 给予气管切开 ； 3例拔除气管内

    导管 后 ， 出现气道梗阻 ， 给予再次插管 ， 其 中2例 由P ACU送至

    I C U， 病情稳定后安返病房， 未发生麻醉相关死亡。

    3 讨论

    3 . I 鼾症手术患者麻醉苏醒期的气道评价

    鼾症手术患者多有上气道解剖异常。 鼻腔阻塞、 小颌、 额

    下颌关节强直、 颌部粗短、 巨舌等， 提示有气管插管困难的可

    能 - . ， 反复发作的呼吸暂停或低通气次数≥5 次以上. 而在麻

    醉苏醒期咽喉部软组织水肿在不知不觉中加重， E T管刺激气

    道分泌。 而患者虽恢 复自主呼吸， 但不能通过咳嗽清除分泌

    物 。

    ·81 O ·

    3 . 2 鼾症手术患者麻醉苏醒期主要并发症及原因

    鼾症手术通过气道操作 ， 多种因素容易致喉头水肿， 使咽

    腔缩 小， 而 出现呼 吸困难 ， 最 后发展为呼吸道梗 阻. 紫绀 ， 如迅

    速解除会出现呼吸循环衰竭而危及生命， 其发生的原因与有

    效通气下降， 吸入氧浓度过低， 部分肺组织通气/ 血流比值下

    降， 右向左肺分流等因素有关[ 4 3 ， 因此， 可通过枧、 听、 触的方

    法来识别其发生的原因。

    3 . 3 鼾症手术患者麻醉苏醒期气道管理措施

    3 . 3 . I 鼾 症手 术患 者麻 醉 苏醒 期通 气模式及 参数 的选 择

    鼾症 手术患者 麻醉 苏醒期 在正常 生理范 围内， 给予 间歇 的正

    压通气， 调整呼吸机通气参数和吸入氧浓度 ， 使患者氧分压达

    到1 0 . 6 k P a以上， P C O 达4 . O k P a 左右， 并观察患者胸部活动

    是否对称， 以确保双侧通气， 如果患者的胸部活动不对称， 表

    明可能存在一侧支气管阻塞 ， 气管内导管移位. 支气管破裂等

    情况； 压力支持通气对于增加呼吸功效起重要作用。

    3 .3 . 2 撤机 与拔 管 的护 理 一旦 患 者 P EEP压力 已小 于

    1 0 mmH： O， 患者的肺功能已可进行充分的气体交换 ......