肝脏酶学检查的临床评价.ppt
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参见附件(107kb)。
肝脏酶学检查的临床评价
前言
* 肝脏承担着多种物质代谢活动
* 肝脏含有大量的酶类
* 肝内酶的含量占肝脏总蛋白的2/3
* 体内几乎所有的酶都在肝内存在。
据其对肝胆疾病的诊断意义，把它们分为如下四类：
* 1、肝细胞损伤酶：ALT AST LDH
* ChE
* 2、胆汁淤积的酶：ALP AKP GGT
* 5,-NT
* 3、肝实质纤维化的酶：MAO
* 4、肝肿瘤的酶：AKP GGT LDH
[肝细胞损害的酶]
* 1、ALT
* (1) 肝脏中含量最多
* (2)大部分的ALT活性存在于可溶性
* 细胞浆内，且仅限于细胞浆。
* (3)任何肝细胞的损害，包括膜透性增加
* 和细胞坏死。血清酶活性将明显升高。
* (4)肝内酶活性比血清高约100倍，只
* 要1%的肝细胞坏死，即可使血清
* 酶活性增高1倍，因此是最敏感
* 的肝功能指标之一。
* (5)其他脏器如骨骼肌、心肌、肾脏
* 脾脏及脑内也含一定量的ALT
* {意义}
* 急性肝炎或肝急性损伤如药物或酒精中毒时该酶含量显著升高。
* 重症肝炎可出现胆-酶分离现象
* 肝却血亦可明显升高。
* 心脏、骨骼肌等组织此酶含量也较高，故ALT升高时应综合考虑。
* 2、AST
* (1)见于肝细胞的线粒体及细胞浆。
* (2)亦见于心肌、骨骼、肾、脑等
* (3)AST 有两种同工酶：分布在胞浆
* 内的可溶性ASTs 及线粒体内的
* ASTm.正常人血清中主要为ASTs
* 约占总血清活性的12%。人肝脏
* 中总AST 的81%是AST m。
* {意义}
* 急性肝炎是AST显著升高，胆道疾病
* 亦可升高。
* 急性和慢性肝炎以及活动性肝病者血清AST s和 AST m 活性明显升高，恢复期时，ASTm比ASTs消失的快。
* 急性肝炎后ASTm持续升高，提示疾病呈慢性迁延。
* {ALT 和AST两者一起分析的临床意义}
* (1)中毒、却血、却氧时，转氨酶升高最显著，常为正常的20倍以上，可达10000u/L。
* (2)急性病毒性肝炎次之，一般为300-3000u/L
* (3)慢性病毒性肝炎及自身免疫性肝炎在20倍以内；其中慢性丙型肝炎常表现为持续轻度升高(5倍以内)，慢性乙型肝炎多为反复、波动性升高。
* (4)酒精性肝炎一般轻、中度增加，为100-500u/L ，且AST高于ALT。
* (5)肝硬化病人正常或轻度增加，一般为正常值的2-4倍。
* (6)其他情况如脂肪肝，亦可出现ALT水平3倍以内的增加。
* {AST/ALT比值在鉴别诊断中的意义}
* (1)AST/ALT<1 肝细胞损害时。
* (2) AST/ALT>1常见于各种原因的肝硬化；在慢性病毒性肝炎，常提示纤维组织增生或肝硬化进展；在急性肝炎后期，提示重症肝炎倾向，若>2，则预后不佳。
* (3)AST/ALT >2 且AST水平在300以内常提示酒精性肝脏疾病；其他全身性疾病，心肌损害等亦可出现AST/ALT大雨1或2
* (4)AST/ALT>3，且AST 大于500时，提示循环障碍如左心衰竭，或肝脏恶性肿瘤。
* {转氨酶在血液循环中的衰减}
* 1、转氨酶的半衰期很短。AST为17小时，ALT为47小时。
* 2、其血清水平能够反映每小时，至少每天的肝脏损害发生的状态。
* 如果发生短暂的肝脏损害，如中毒或休克，AST水平将每天下降一半。
* 在急性肝炎时，转氨酶连续几天的上升提示肝脏出现了更大的损害和更多的坏死。
* 若转氨酶连续几天的下降提示在过去的24小时内肝脏的损害减轻
* 而AST和ALT活性下降，可能是恢复的早期信号，也可能是广泛肝坏死仅存少量肝细胞团的标志，提示预后恶劣。
* 胆道梗阻时，转氨酶可轻度升高，急性阻塞时可明显升高，大于300u/L，即使梗阻不解除，蜂值也会在24-48小时内很快下降。
* {其他引起转氨酶升高的因素}
* 哮喘状态；心力衰竭；急性心肌梗塞；溃疡病，急性胰腺炎；肥胖；糖尿病；嗜酒；血液病；以及在接受对氨基水杨酸及红霉素等药物治疗时均可升高。
* 长期血液透析的病人由于 血清酶的丢失及磷酸吡哆醇的缺乏，转氨酶水平可下降。
* 尿毒症时AST 降低而血液透析后反而升高。
* 有些慢性肝病患者血清中含有AST抗体，使AST活性下降。
* 注意
* ALT水平的变化不能区别肝脏损害的确切程度，即不能判定细胞损害是细胞膜通透性增加还是细胞坏死。当各种原因导致肝细胞膜通透性增加，均可出现血清水平的增高如急性病毒性肝炎时，肝细胞表现为水肿，而没有大量的坏死。
* 重症肝炎时，则表现为随着胆红素的升高和凝血酶原时间延长，血清转氨酶下降，提示预后不良。
* 3、乳酸脱氢酶(LDH)
* 在肝细胞坏死时升高明显，但特异性差。却血性肝炎、病毒性肝炎、恶性肿瘤尤其肝脏受累时均可显著升高。
[胆汁淤滞的酶学标志]
* 1、碱性磷酸酶(AKP)
* AKP 是一组在碱性环境中水解磷酸酯的酶类。
* 广泛存在于各种组织中，尤以肠上皮、骨、肝脏、胎盘急白细胞中含量最多。
* 正常人血清中的AKP主要来自骨骼和肝脏 ......
肝脏酶学检查的临床评价
前言
* 肝脏承担着多种物质代谢活动
* 肝脏含有大量的酶类
* 肝内酶的含量占肝脏总蛋白的2/3
* 体内几乎所有的酶都在肝内存在。
据其对肝胆疾病的诊断意义，把它们分为如下四类：
* 1、肝细胞损伤酶：ALT AST LDH
* ChE
* 2、胆汁淤积的酶：ALP AKP GGT
* 5,-NT
* 3、肝实质纤维化的酶：MAO
* 4、肝肿瘤的酶：AKP GGT LDH
[肝细胞损害的酶]
* 1、ALT
* (1) 肝脏中含量最多
* (2)大部分的ALT活性存在于可溶性
* 细胞浆内，且仅限于细胞浆。
* (3)任何肝细胞的损害，包括膜透性增加
* 和细胞坏死。血清酶活性将明显升高。
* (4)肝内酶活性比血清高约100倍，只
* 要1%的肝细胞坏死，即可使血清
* 酶活性增高1倍，因此是最敏感
* 的肝功能指标之一。
* (5)其他脏器如骨骼肌、心肌、肾脏
* 脾脏及脑内也含一定量的ALT
* {意义}
* 急性肝炎或肝急性损伤如药物或酒精中毒时该酶含量显著升高。
* 重症肝炎可出现胆-酶分离现象
* 肝却血亦可明显升高。
* 心脏、骨骼肌等组织此酶含量也较高，故ALT升高时应综合考虑。
* 2、AST
* (1)见于肝细胞的线粒体及细胞浆。
* (2)亦见于心肌、骨骼、肾、脑等
* (3)AST 有两种同工酶：分布在胞浆
* 内的可溶性ASTs 及线粒体内的
* ASTm.正常人血清中主要为ASTs
* 约占总血清活性的12%。人肝脏
* 中总AST 的81%是AST m。
* {意义}
* 急性肝炎是AST显著升高，胆道疾病
* 亦可升高。
* 急性和慢性肝炎以及活动性肝病者血清AST s和 AST m 活性明显升高，恢复期时，ASTm比ASTs消失的快。
* 急性肝炎后ASTm持续升高，提示疾病呈慢性迁延。
* {ALT 和AST两者一起分析的临床意义}
* (1)中毒、却血、却氧时，转氨酶升高最显著，常为正常的20倍以上，可达10000u/L。
* (2)急性病毒性肝炎次之，一般为300-3000u/L
* (3)慢性病毒性肝炎及自身免疫性肝炎在20倍以内；其中慢性丙型肝炎常表现为持续轻度升高(5倍以内)，慢性乙型肝炎多为反复、波动性升高。
* (4)酒精性肝炎一般轻、中度增加，为100-500u/L ，且AST高于ALT。
* (5)肝硬化病人正常或轻度增加，一般为正常值的2-4倍。
* (6)其他情况如脂肪肝，亦可出现ALT水平3倍以内的增加。
* {AST/ALT比值在鉴别诊断中的意义}
* (1)AST/ALT<1 肝细胞损害时。
* (2) AST/ALT>1常见于各种原因的肝硬化；在慢性病毒性肝炎，常提示纤维组织增生或肝硬化进展；在急性肝炎后期，提示重症肝炎倾向，若>2，则预后不佳。
* (3)AST/ALT >2 且AST水平在300以内常提示酒精性肝脏疾病；其他全身性疾病，心肌损害等亦可出现AST/ALT大雨1或2
* (4)AST/ALT>3，且AST 大于500时，提示循环障碍如左心衰竭，或肝脏恶性肿瘤。
* {转氨酶在血液循环中的衰减}
* 1、转氨酶的半衰期很短。AST为17小时，ALT为47小时。
* 2、其血清水平能够反映每小时，至少每天的肝脏损害发生的状态。
* 如果发生短暂的肝脏损害，如中毒或休克，AST水平将每天下降一半。
* 在急性肝炎时，转氨酶连续几天的上升提示肝脏出现了更大的损害和更多的坏死。
* 若转氨酶连续几天的下降提示在过去的24小时内肝脏的损害减轻
* 而AST和ALT活性下降，可能是恢复的早期信号，也可能是广泛肝坏死仅存少量肝细胞团的标志，提示预后恶劣。
* 胆道梗阻时，转氨酶可轻度升高，急性阻塞时可明显升高，大于300u/L，即使梗阻不解除，蜂值也会在24-48小时内很快下降。
* {其他引起转氨酶升高的因素}
* 哮喘状态；心力衰竭；急性心肌梗塞；溃疡病，急性胰腺炎；肥胖；糖尿病；嗜酒；血液病；以及在接受对氨基水杨酸及红霉素等药物治疗时均可升高。
* 长期血液透析的病人由于 血清酶的丢失及磷酸吡哆醇的缺乏，转氨酶水平可下降。
* 尿毒症时AST 降低而血液透析后反而升高。
* 有些慢性肝病患者血清中含有AST抗体，使AST活性下降。
* 注意
* ALT水平的变化不能区别肝脏损害的确切程度，即不能判定细胞损害是细胞膜通透性增加还是细胞坏死。当各种原因导致肝细胞膜通透性增加，均可出现血清水平的增高如急性病毒性肝炎时，肝细胞表现为水肿，而没有大量的坏死。
* 重症肝炎时，则表现为随着胆红素的升高和凝血酶原时间延长，血清转氨酶下降，提示预后不良。
* 3、乳酸脱氢酶(LDH)
* 在肝细胞坏死时升高明显，但特异性差。却血性肝炎、病毒性肝炎、恶性肿瘤尤其肝脏受累时均可显著升高。
[胆汁淤滞的酶学标志]
* 1、碱性磷酸酶(AKP)
* AKP 是一组在碱性环境中水解磷酸酯的酶类。
* 广泛存在于各种组织中，尤以肠上皮、骨、肝脏、胎盘急白细胞中含量最多。
* 正常人血清中的AKP主要来自骨骼和肝脏 ......
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