月经过多的药物治疗.ppt
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参见附件(2996KB)。
* 功血- 古老的疾病, 众多的混淆
(疾病名称, 分类, 诊断, 治疗)
*有排卵性月经过多的定义,病因,处理
*抗纤溶药-氨甲环酸治疗的有效与安全性
疾病名称的混淆
* 异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)
*功血(dysfunctional uterine bleeding, DUB)
*月经过多(menorrhagia)
月经相关术语的定义
或默认的含义
* 正常子宫出血即月经，其周期、经期、经量有正常范围
* 异常子宫出血是一个总称，包括周期、经期、经量的各种异常
由各种病因引起
各国专家的不同含义
* 北美:
* menorrhagia:有排卵性子宫出血"(功能与器质)
* 功血(DUB)指无排卵性功血
* 欧洲及其他:
* menorrhagia:为一种症状，主诉连续数个规则周期月经量多,客观测量MBL>80 ml.
* 功血:非器质疾病引起的异常子宫出血,包括无排卵性与有排卵性
* 我国大陆的认识与欧洲国家相同
阅读国外文献时，如不了解相关名词的含义，势必造成误解。
异常子宫出血的模式
(bleeding pattern)
* 周期改变:
* 频发(polymenorrhea) < 21天
* 稀发 (oligomenorrhea)> 35 天 - < 6个月
* 停闭(amenorrhea)> 6个月
* 不规则(metrorrhagia) 长短不一
* 经期 改变:
*延长> 7 天(先少后中，先中后少)
*缩短 < 3 天
异常子宫出血的模式
(bleeding pattern)
* 经量：碱性正铁血红蛋白法测定
* 过多(menorrhagia): MBL >80ml
* 过少(hypomenorrhea): MBL <20ml
* 不规则(menometrorrhagia)：
周期、经期、经量都异常
* 经间出血：2次正常月经之间有子宫出血, 分为：
* 卵泡期出血(postmenstrual spotting)
* 围排卵期出血(periovulation spotting)
* 黄体期出血(premenstrual spotting)
异常子宫出血的器质性病因
* 全身疾病：血液病、内分泌病、肝病、肾衰透析
后 、红斑狼疮
*生殖系病：妊娠并发症、肿瘤、子宫内膜炎、肌腺症、内膜异位症、内膜息肉、生殖道创伤、异物、动静脉瘘或
内膜血管瘤
* 医源性：放置避孕环、激素类避孕药、性激素、宫颈
电烙、抗凝药
异常子宫出血的功能性病因
-功血
* 非全身及生殖系统器质性疾病
* 中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调控异常，或
子宫内膜局部调控异常
两类功血的区别
功血的诊断步骤
* 除外非生殖道(泌尿道、直肠肛门),生殖道其它部位(宫颈、阴道)出血
* 确定异常子宫出血类型
* 有无器质性疾病
* 若为功能性病，有无排卵？
*如无排卵，病因是什么?
*如有排卵，黄体功能如何?
* 功血- 古老的疾病, 众多的混淆
(疾病名称,分类,诊断,治疗)
* 有排卵性月经过多的定义, 病因, 处理
*抗纤溶药-氨甲环酸治疗的有效与安全性
有排卵型月经过多(menorrhagia)
* 育龄妇女，连续多个周期经期失血量
>80ml
客观测定与主观感觉之间不一致
* 主诉月经多的患者中，47%客观测定(+)
* 未主诉月经多的患者中，34%客观测定(+)
* 月经周期、经期正常
* 无经间出血、性交后出血、经量的突然改变、无盆腔疼痛(性交后、经前)
有排卵型月经过多发病机制
* 血生殖激素水平周期性变化正常
* 内膜生成PG失衡PGE2/ PGF 2 α比值?、 PGI2及TXA2各自代谢产物- 6酮PG1α/TXB2比值? ；使血管扩张，血小板聚集受抑制
* 局部纤溶亢进: tPA、PAI-1活性?、血栓不稳定，ECM胶原及黏附蛋白降解加剧，内膜剥脱广泛持久
有排卵型月经过多鉴别诊断重点
除外器质性疾病
* 血液病：(其他部位出血、全血相及凝血功能检查)
* 内分泌病：原发甲状腺功能低减
* 妇科病：子宫肌瘤、内膜异位症、内膜息肉或癌
肌腺症(宫腔镜、腹腔镜检查)
*罕见:子宫动静脉瘘(子宫动脉造影)
有排卵型月经过多处理
* 目的：减少失血量，纠正贫血，提高生活质量
* 药物治疗：保留生育功能、价廉
*激素类:
口服避孕药,释放LngIUD(曼月乐),长效MPA, 黄体期炔诺酮, 丹那唑, GnRHa
*非激素类
*手术治疗：
*子宫内膜切除
*子宫切除
非激素类止血药物
有排卵型月经量多的手术治疗
* 宫腔镜下子宫内膜切除术：
适于不宜或不愿切除子宫、无生育要求者
可同时剜除小黏膜下肌瘤。
58%术后闭经，34%月经减少，8%经量仍多。
并发症：穿孔0.65-2.47%.罕见肺水肿，子宫内膜炎。
二次手术者约7%， 约5%需再子宫切除,个别术后5年子宫内膜癌。
* 子宫切除：适于药物治疗无效，年长无生育要求者
*子宫动脉栓塞术：用于子宫动静脉瘘者
* 功血- 古老的疾病, 众多的混淆
(疾病名称,分类,诊断,治疗)
* 有排卵性月经过多的定义,病因,处理
* 抗纤溶药- 氨甲环酸治疗的有效与安全性
氨甲环酸( 妥塞敏(r))
妥塞敏(r)药代动力学
应用抗纤溶药的妇科指证
* 无排卵型功血孕激素撤退性出血过多
* 有排卵型月经过多
* 子宫肌瘤、肌腺症月经量过多、经期过长
* 放置IUD者月经过多、经期过长
有排卵型月经量多，氨甲环酸(TXA)与炔诺酮(NET)的比较性研究(RCT1)
* 随机双盲双模拟安慰剂对照研究
* 安慰剂2周期，MBL>80，P>9nmol/L
* 然后分 TXA组1.04/d,D 1-4
NET组 5mg/d, D 19-26
治疗2周期
* 指标: MBL, 血色素,血清铁等
有排卵型月经量多，氨甲环酸(TXA)与炔诺酮(NET)的比较性研究(RCT1)
有排卵型月经量多，氨甲环酸(TXA)与炔诺酮(NET)的比较性研究(RCT1)
* 两组所用卫生巾数、 Hgb、铁蛋白、转铁蛋白、Cr 无显著差异
*问卷调查：
*一般健康、腹痛两组无显著差异
*氨甲环酸组 经血外漏、社会活动受限、性生活受影响改善 的病例，较诀诺酮组显著多
有排卵型月经量多，氨甲环酸(TXA)与炔诺酮(NET)的比较性研究(RCT1)
* 不良反应：
氨甲环酸副反应
* 消化道(12%)：恶心、呕吐、腹泻、食差
* 头痛、头晕、皮疹、体重增加、腿抽筋
* 暂时色视觉障碍(须停药)
* 栓塞：北欧19年23800妇女年的经验，未见增加
* 未有报告对胎儿有致突变或其他危害
Royal College of Obstetricians & Gynaecologists
英国妇产科皇家学院
The Initial Management of Menorrhagia
月经过多的初始处理
Evidence-Based Clinical Guidelines
循证医学为基础的临床指导原则
Revision 2001
2001年修订
RCOG推荐意见
基于随机对照研究证据(A)
* 氨甲环酸、甲灭酸是减少经期失血量的有效治疗
* 抗纤溶药和抗PG药对放置IUD妇女月经过多患者皆有效
* 口服避孕药能用于减少经期失血量
* 释放孕激素IUD是月经过多的有效治疗
* 黄体期低剂量诀诺酮、目前推荐剂量的止血定
不是月经过多的有效治疗
中国氨甲环酸与炔诺酮治疗月经过的
多中心、随机、开放
比较性研究
北京协和医院
北京朝阳医院四川大学
华西医学院附属医院
交通大学医学院附属第一医院
绘图失血量评估表 (PBAC)
氨甲环酸与炔诺酮组治疗前后
PBAC值的变化
氨甲环酸与炔诺酮治疗后
PBAC变化%的比较
氨甲环酸与炔诺酮治疗有效率比较
氨甲环酸与炔诺酮组治疗前后
经期长度变化
初步结果显示
* 功血- 古老的疾病, 众多的混淆
(疾病名称, 分类, 诊断, 治疗)
*有排卵性月经过多的定义,病因,处理
*抗纤溶药-氨甲环酸治疗的有效与安全性
疾病名称的混淆
* 异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)
*功血(dysfunctional uterine bleeding, DUB)
*月经过多(menorrhagia)
月经相关术语的定义
或默认的含义
* 正常子宫出血即月经，其周期、经期、经量有正常范围
* 异常子宫出血是一个总称，包括周期、经期、经量的各种异常
由各种病因引起
各国专家的不同含义
* 北美:
* menorrhagia:有排卵性子宫出血"(功能与器质)
* 功血(DUB)指无排卵性功血
* 欧洲及其他:
* menorrhagia:为一种症状，主诉连续数个规则周期月经量多,客观测量MBL>80 ml.
* 功血:非器质疾病引起的异常子宫出血,包括无排卵性与有排卵性
* 我国大陆的认识与欧洲国家相同
阅读国外文献时，如不了解相关名词的含义，势必造成误解。
异常子宫出血的模式
(bleeding pattern)
* 周期改变:
* 频发(polymenorrhea) < 21天
* 稀发 (oligomenorrhea)> 35 天 - < 6个月
* 停闭(amenorrhea)> 6个月
* 不规则(metrorrhagia) 长短不一
* 经期 改变:
*延长> 7 天(先少后中，先中后少)
*缩短 < 3 天
异常子宫出血的模式
(bleeding pattern)
* 经量：碱性正铁血红蛋白法测定
* 过多(menorrhagia): MBL >80ml
* 过少(hypomenorrhea): MBL <20ml
* 不规则(menometrorrhagia)：
周期、经期、经量都异常
* 经间出血：2次正常月经之间有子宫出血, 分为：
* 卵泡期出血(postmenstrual spotting)
* 围排卵期出血(periovulation spotting)
* 黄体期出血(premenstrual spotting)
异常子宫出血的器质性病因
* 全身疾病：血液病、内分泌病、肝病、肾衰透析
后 、红斑狼疮
*生殖系病：妊娠并发症、肿瘤、子宫内膜炎、肌腺症、内膜异位症、内膜息肉、生殖道创伤、异物、动静脉瘘或
内膜血管瘤
* 医源性：放置避孕环、激素类避孕药、性激素、宫颈
电烙、抗凝药
异常子宫出血的功能性病因
-功血
* 非全身及生殖系统器质性疾病
* 中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调控异常，或
子宫内膜局部调控异常
两类功血的区别
功血的诊断步骤
* 除外非生殖道(泌尿道、直肠肛门),生殖道其它部位(宫颈、阴道)出血
* 确定异常子宫出血类型
* 有无器质性疾病
* 若为功能性病，有无排卵？
*如无排卵，病因是什么?
*如有排卵，黄体功能如何?
* 功血- 古老的疾病, 众多的混淆
(疾病名称,分类,诊断,治疗)
* 有排卵性月经过多的定义, 病因, 处理
*抗纤溶药-氨甲环酸治疗的有效与安全性
有排卵型月经过多(menorrhagia)
* 育龄妇女，连续多个周期经期失血量
>80ml
客观测定与主观感觉之间不一致
* 主诉月经多的患者中，47%客观测定(+)
* 未主诉月经多的患者中，34%客观测定(+)
* 月经周期、经期正常
* 无经间出血、性交后出血、经量的突然改变、无盆腔疼痛(性交后、经前)
有排卵型月经过多发病机制
* 血生殖激素水平周期性变化正常
* 内膜生成PG失衡PGE2/ PGF 2 α比值?、 PGI2及TXA2各自代谢产物- 6酮PG1α/TXB2比值? ；使血管扩张，血小板聚集受抑制
* 局部纤溶亢进: tPA、PAI-1活性?、血栓不稳定，ECM胶原及黏附蛋白降解加剧，内膜剥脱广泛持久
有排卵型月经过多鉴别诊断重点
除外器质性疾病
* 血液病：(其他部位出血、全血相及凝血功能检查)
* 内分泌病：原发甲状腺功能低减
* 妇科病：子宫肌瘤、内膜异位症、内膜息肉或癌
肌腺症(宫腔镜、腹腔镜检查)
*罕见:子宫动静脉瘘(子宫动脉造影)
有排卵型月经过多处理
* 目的：减少失血量，纠正贫血，提高生活质量
* 药物治疗：保留生育功能、价廉
*激素类:
口服避孕药,释放LngIUD(曼月乐),长效MPA, 黄体期炔诺酮, 丹那唑, GnRHa
*非激素类
*手术治疗：
*子宫内膜切除
*子宫切除
非激素类止血药物
有排卵型月经量多的手术治疗
* 宫腔镜下子宫内膜切除术：
适于不宜或不愿切除子宫、无生育要求者
可同时剜除小黏膜下肌瘤。
58%术后闭经，34%月经减少，8%经量仍多。
并发症：穿孔0.65-2.47%.罕见肺水肿，子宫内膜炎。
二次手术者约7%， 约5%需再子宫切除,个别术后5年子宫内膜癌。
* 子宫切除：适于药物治疗无效，年长无生育要求者
*子宫动脉栓塞术：用于子宫动静脉瘘者
* 功血- 古老的疾病, 众多的混淆
(疾病名称,分类,诊断,治疗)
* 有排卵性月经过多的定义,病因,处理
* 抗纤溶药- 氨甲环酸治疗的有效与安全性
氨甲环酸( 妥塞敏(r))
妥塞敏(r)药代动力学
应用抗纤溶药的妇科指证
* 无排卵型功血孕激素撤退性出血过多
* 有排卵型月经过多
* 子宫肌瘤、肌腺症月经量过多、经期过长
* 放置IUD者月经过多、经期过长
有排卵型月经量多，氨甲环酸(TXA)与炔诺酮(NET)的比较性研究(RCT1)
* 随机双盲双模拟安慰剂对照研究
* 安慰剂2周期，MBL>80，P>9nmol/L
* 然后分 TXA组1.04/d,D 1-4
NET组 5mg/d, D 19-26
治疗2周期
* 指标: MBL, 血色素,血清铁等
有排卵型月经量多，氨甲环酸(TXA)与炔诺酮(NET)的比较性研究(RCT1)
有排卵型月经量多，氨甲环酸(TXA)与炔诺酮(NET)的比较性研究(RCT1)
* 两组所用卫生巾数、 Hgb、铁蛋白、转铁蛋白、Cr 无显著差异
*问卷调查：
*一般健康、腹痛两组无显著差异
*氨甲环酸组 经血外漏、社会活动受限、性生活受影响改善 的病例，较诀诺酮组显著多
有排卵型月经量多，氨甲环酸(TXA)与炔诺酮(NET)的比较性研究(RCT1)
* 不良反应：
氨甲环酸副反应
* 消化道(12%)：恶心、呕吐、腹泻、食差
* 头痛、头晕、皮疹、体重增加、腿抽筋
* 暂时色视觉障碍(须停药)
* 栓塞：北欧19年23800妇女年的经验，未见增加
* 未有报告对胎儿有致突变或其他危害
Royal College of Obstetricians & Gynaecologists
英国妇产科皇家学院
The Initial Management of Menorrhagia
月经过多的初始处理
Evidence-Based Clinical Guidelines
循证医学为基础的临床指导原则
Revision 2001
2001年修订
RCOG推荐意见
基于随机对照研究证据(A)
* 氨甲环酸、甲灭酸是减少经期失血量的有效治疗
* 抗纤溶药和抗PG药对放置IUD妇女月经过多患者皆有效
* 口服避孕药能用于减少经期失血量
* 释放孕激素IUD是月经过多的有效治疗
* 黄体期低剂量诀诺酮、目前推荐剂量的止血定
不是月经过多的有效治疗
中国氨甲环酸与炔诺酮治疗月经过的
多中心、随机、开放
比较性研究
北京协和医院
北京朝阳医院四川大学
华西医学院附属医院
交通大学医学院附属第一医院
绘图失血量评估表 (PBAC)
氨甲环酸与炔诺酮组治疗前后
PBAC值的变化
氨甲环酸与炔诺酮治疗后
PBAC变化%的比较
氨甲环酸与炔诺酮治疗有效率比较
氨甲环酸与炔诺酮组治疗前后
经期长度变化
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- 2006年罗马川功能性胃肠病诊治标准关于药物治疗的介绍(3).pdf
- [150-呼吸危重症监护及药物治疗学].余健民.扫描版.pdf
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