实用疼痛学杂志2 0 0 7 年2 月第3 卷第1 期 P a i n C l i n J , F e b r u a ry 2 0 0 7 , V o l . 3 , N O . 1

    · 全 迷t k 卖妻 交 F9 ·

    慢性呢逆的诊断与治疗

    郑方

    【 摘要】 慢性呢逆是一不易治疗的疾病， 其发生机制尚不明确。在治疗上还缺少大样本、 前瞻

    性随机对照性研究。本文就其病因学、 发生机制、 诊断及治疗作一详细叙述。

    【 关键词】 P E 逆;诊断;治疗

    D i a g n o s i s a n d t r e a t me n t o f c h r o n i c h i c c u p Z H E N G F a n g , D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y , S e c o n d

    A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H a r b i n M e d i c a l U n i v e r s i t y , H a r b i n 1 5 0 0 8 6 , C h i n a

    [ A b s t r a c t C h r o n i c h i c c u p i s a n i n t r a c t a b l e d i s e a s e a n d i t s p a t h o g e n e s i s i s s t i l l u n c l e a r . L a r g e s a m -

    p l e , p r o s p e c t i v e , r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d s t u d i e s o n t r e a t m e n t a r e s c a r c e . T h i s a r t i c l e d e s c r i b e d t h e e t i o l o g y ,p a t h o g e n e s i s , d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f h i c c u p i n d e t a i l .

    [ K e y w o r d s ] H i c c u p ; D i a g n o s i s ; T h e r a p y

    概 述

    呱逆英文的常用辞h i c c u p ， 正确的医学术语是

    s i n g u l t u s ， 是由呢逆产生的声音， 一个拟声引出的辞，是由拉丁语s i n g u l t 引出的， 其意义是嚷泣， 内吸注

    打断了说话。

    呱逆是反复的、 不随意的、 痉挛性脆肌及肋间肌

    收缩， 随后突然声门闭合产生一个特有的声音。在开

    始隔肌收缩后3 5 毫秒后声门闭合并持续1 秒。在呼

    吸周期任何瞬间包括呼气期都可发生呱逆， 但典型呱

    逆是在吸气峰值后产生， 其发生次数是2 - 6 0 次/ m i n ,,1 8 3 3 年英国医师T S h o r t 首次察觉隔神经刺激

    和呢逆的关系， 1 8 4 6 年早期医学文献上叙述了呢逆

    的病理生理。上一世纪多学科: 呼吸内科， 消化内

    科， 神经内科， 循环内科， 小儿科， 神经外科， 腹部外

    科， 胸外科， 泌尿外科， 妇产科， 急诊科， 肿瘤科，I C U , 麻醉科发表了不少有关呱逆的文查。

    呢逆不仅发生于人类， 还可出现在哺乳动物身

    上。还能出现在妊娠妇女晚期的胎儿， 新生儿及早

    产婴儿的发生率大于一般婴儿、 儿童及成人。有人

    报告早产婴儿呢逆占其生活时间的2 . 5 %,,长时间、 反复地发作呱逆， 可影响进食及睡眠，导致体重减轻， 体力耗竭、 焦虑、 抑郁。对衰弱患者，尤其急性心肌梗塞患者持续呱逆可减慢恢复过程，手术后患者也这样， 严重者甚至威胁生命。

    呢逆的时间过程: 呱逆按发作的持续时间分成:

    单发性或一阵性( h i c c u p b o u t ) ， 数分钟一 4 8 h以

    内， 为暂时性。

    持久性( p e r s i s t e n t ) 或延迟性( p r o t r a c t e d ) 为4 8 h

    以上， 慢性( c h r o n i c ) 为7d以上。难治性或顽固性

    ( i n t r a c t a b l e ) 为1 个月以上， 上述呢逆皆为长期性或

    慢性的。

    引起慢性呱逆的疾病与药物

    作者单位: 1 5 0 0 8 6 哈尔滨医科大学第二医院麻醉科

    中枢神经系统( 中枢性呱逆) 颅脑外伤。

    新生物疾病( n e o p l a s t i c d i s e a s e s )①颅内肿瘤;

    ②脑干肿瘤; ③脱髓鞘疾病; ④多发性硬化症。

    脊髓疾病: ①脊髓空洞症( s y r i n g o m y e l i a ) ; ②脊

    髓痊( 运动性共济失调) ; ③颈部脊髓积水。

    脑血管病: ①缺血性疾病; ②颅内出血; ③动静

    脉畸型; ④颖动脉炎。

    炎症: ①脑膜炎; ②脑炎; ③神经梅毒; ④脑脓

    肿; ⑤结核。

    其他: ①癫痈; ②脑积水; ③脑室腹膜分流; ④中

    枢神经系统硬化。

    颅脑手术后。

    代谢、 感染、 中毒 肾功能衰竭、 糖尿病: ①低钠

    血症; ②低钙血' T ; ③低碳酸血症; ④高尿酸血症; ⑤

    万方数据实用疼痛学杂志2 0 0 7 年2月第3 卷第1 期 P a i n C l i n J , F e b n i a r y 2 0 0 7 , V o l . 3 , N 0 . 1

    复合性代谢紊乱。发烧， 败血症性休克， 胰岛素休克

    治疗， 酒精。

    药物 ①。 一 甲基多巴; ②地塞米松; ③甲泼尼

    松; ④磺胺; ⑤安定; ⑥咪哩安定; ⑦利眠宁( c h l o r d i -

    a z e p o x i d e ) ; ⑧巴比妥; ⑨甲唬胺( m e t h s u x i m i d e ) ; ⑩海

    洛因瘾; ⑩尼古丁; ⑩依托泊贰( e t o p o s i d e ) ; ⑩白霉

    素; ⑩抗癌药物; ⑩全身麻醉产生的呢逆: 不佳的通

    气、 插管刺激声门、 正常抑制的影响受到抑制、 麻醉恢

    复期、 颈部过度伸展( 牵拉隔神经根) 、 胃扩张或梗阻。

    疟疾， 带状疤疹， 伤寒热， 急性风湿热， 流感， 白血病。

    精神性原因 悲痛或休克反应， 瘾病， 人格障

    碍( p e r s o n a l i t y d i s o r d e r s ) ， 神经性厌食症( a n o r e x i a

    n e r v o s a ) 、 遗 尿、 诈病。 面颈部 喉炎、 咽炎， 甲状腺肿， 颈部肿瘤或淋

    巴腺病， 颈部手术后。

    胸部 颈胸部原因引起的呱逆也称作末梢性呱

    逆。

    肺及支气管: ①肺炎、 支气管炎; ②结核; ③肺

    癌; ④哮喘; ⑤手术后。

    胸膜: ①胸膜炎; ②肺气肿。

    纵A m : ①纵隔炎; ②肿瘤; ③心包炎; ④脓肿。

    心血管系统: ①心肌梗塞; ②心绞痛; ③异物刺

    激; ④肺心病。

    食管: ①食管癌或阻塞; ②食管炎、 食管溃疡; ③

    裂孔庙及食管反流 ......