·讲座 论坛·! 江汉大学附属医院妇产科 (武汉 ! " # # $ %) ； "《药物流行病学

    杂志》 编辑部。

    循证性诊疗指南综述— — —子宫肌瘤的药物治疗

    黄志琨! 傅 鹰"

    摘 要 目的： 了解和介绍循证性临床指南中药物治疗子宫肌瘤的条款。方法： 通过 & ’ ( ) * + ’等$ #个数据库

    或类网站搜集有关指南。采用比较、 归纳和摘录的方式介绍有关内容。结果： 收集到"个循证性临床指南。处理

    方式包括外科手术、 介入治疗、 药物治疗和观察。在描述治疗的篇幅中， 药物治疗约占$ / !。药物治疗包括药物为

    主的治疗和围手术期的药物辅助治疗。雌、 孕或雌 , 孕激素类药物不应用于治疗肌瘤； 促性腺激素释放激素类药物

    (- + . / 0) 可使肌瘤明显缩小，并减轻症状，但不良反应限制了长期使用， 且停药后肌瘤迅速回复；孕或雌 , 孕激素

    与- + . / 0合用或后续应用，可以减轻后者的副作用， 是具有手术禁忌证或不愿手术妇女的一种选择；达那唑治疗

    肌瘤有效，是一种减轻月经过多的方法，但副作用限制其应用；米非司酮治疗肌瘤的近期疗效良好，副作用较少，但中长期效应有待研究；子宫肌瘤不是口服避孕药的禁忌证，口服避孕药可以减轻肌瘤导致的月经过多。术前应

    用- + . / 0可以缩小肌瘤和减轻贫血，有利于减低手术的难度、选用创伤较小的手术方式和术后的康复，但也可

    增加识别肌瘤的难度，增大摘除术后复发的可能性。结论： - + . / 0和米非司酮治疗子宫肌瘤的近期疗效较好，但

    是副作用等限制了它们的长期应用；中文文献在循证性临床指南拟定中的作用值得重视。

    关键词 子宫肌瘤 循证性临床指南 药物治疗 性激素补充方法 促性腺激素释放激素 米非司酮 综

    述

    中图分类号： . 1 $ $2 1 ! 文献标识码： 0 文章编号： $ # # 3 , # % 4 5 (6 # # ! ) # 6 , # $ # # , # !

    子宫肌瘤是育龄女性的常见病， 其治疗包括手

    术、 介入和药物等方法。了解国外有关循证性临床

    指南中有关药物治疗的论述， 有利于借鉴某些治疗

    方法， 而且可以熟悉循证性临床指南的特点， 为结合

    国内的价值观、 中医药和临床文献方面的情况， 开发

    适于国人需要的循证性临床指南提供参考。! 资料与方法

    $2 $ 文献的入选和剔除标准

    入选标准： !子宫肌瘤临床处理中药物治疗方

    面的文献； "循证性临床指南或卫生技术评价报告

    类文献； #较详细介绍操作流程和原则要求的文献；

    $英文文献； %$ 4 4 57# 1后的文献。

    剔除标准： !没有介绍药物治疗的文献； "药物

    治疗仅为手术等创伤性治疗的辅助方式类文献； #

    单纯的& ’ 8 9分析或经济学分析文献。

    $2 6 搜集方法

    数据库： & ’ ( ) * + ’ ； : . ;; 9 8 9 < 9 = ’ ； 0 / . >， :&0 ,? + @ A ，B ’ C /，B - :，B/&. :，B ? : D，B E - -，F ? - B [$ ] 。检索词： @ * < G A * ( !H .) ’ * A I J A I 9 !。检索

    方法： 除了在 & ’ ( ) * + ’中的C * I * 8项下选择K G 9 L 8 * L ’

    M N * ( ’ ) * + ’及在: . ;; 9 8 9 < 9 = ’中选择 / O 0数据库

    后， 再键入检索词进行检索外， 对于其他数据库， 直

    接键入检索词进行检索。实施时间： 6 # # " , # 1。

    $2 " 分析方法

    比较和摘录有关条款， 并附上各个指南对证据

    和建议的等级标示。

    " 结 果

    62 $ 搜集结果

    通过& ’ ( ) * + ’检索到4篇文献， 其中F H - :的

    指南 [6 ] 达标； 检索:&0 , ? B P H获得3篇文献， 仅有

    上述的F H - :的指南 [6 ] 达标。通过B - :和B E - -

    各检索到$篇文献， 均为 B E - -的指南 [" ] 。通过

    0 / . >检索到6 !篇 (单位) 文献， 仅0 / . >指南 [! ]

    达标。通过其余的数据库未获的达标文献。共获得

    "篇达标的指南， 而未达标的指南中有些为手术或

    创伤性等非药物治疗的指南。

    62 6 指南的一般情况

    F H - :指南的篇幅为$ #个印刷页码， 比较简

    短。 B E - -指南的主要部分有3 #多个 Q A G (页码。

    0 / . >指南有" # #多个 Q A G (页码。"个指南中药

    物治疗的内容约占所有治疗措施篇幅的$ / !。有些

    指南明确地提出， 只搜集英文的文献； "个指南的参

    · # # $ · : R * +ST R 9 G I 9 L A ’ K * ( ’ I * A ) 6 # # !， U A ) 2 $ "， B A 2 6考文献中，没有发现明显的中国人名和中文期刊。!"!"# 利用证据和标示建议的方法 $%&’和

    ()&&的指南分别采用加拿大定期体检特别工作组

    和新西兰指南工作组制定的证据与建议评等分级的

    标准 [* ]分析、介绍、标示证据和拟定、标示建议。

    +,-.指南的重点是分析、介绍证据和以小结的形

    式介绍结论，不标示证据和建议的等级。+,-.指

    南对搜集到的证据的总体评价的结论是，大部分文

    献缺乏足够的评价其拟真性(/012324 5)的信息；对药

    物治疗方面证据的评价结论是，除了促性腺激素释

    放激素(&6-,)类药物外，明显缺乏随机试验方面

    的文献证明药物治疗的效果 [7 ] 。!"!"! 主要处理方法 !外科手术治疗：子宫切除

    术 [!87 ] 、肌瘤切除术 [!87 ] (经腹肌瘤切除术 [!87 ] 、腹

    腔镜肌瘤切除术 [!87 ] 、宫腔镜肌瘤切除术 [!87 ] )；腹

    腔镜肌溶术(9 5 :1 5 ;2; ) [! ] ； "介入治疗：选择性子宫

    动脉栓塞术 [!87 ] 、各种(低温、电子、激光)肌溶术

    (9 5 :1 5 ;2;) [!， < ] 、激光引导的化疗 [< ] ；# 药物治

    疗 [!=7 ] 。!"!"< 决策流程图 ()&&指南拟订的决策流程

    见图# [< ] 。对于无症状的且子宫体积小于#>周的

    肌瘤，不需要进一步观察，但应提醒患者若出现症状

    需要就诊(推荐力度?) [< ] 。虽然没有证据显示，无

    症状的子宫体积小于!@周的肌瘤随着时间的推移

    会出现危害健康的事件，但手术治疗是可供选择的

    处理方法(?) [< ] 。

    图! ()&&指南的决策流程图!"< 药物治疗

    对于体积大的或有症状的肌瘤，欧美传统上采

    用手术切除 [< ] 。药物治疗子宫肌瘤分为药物为主

    的治疗和围手术期的药物辅助治疗 [7 ] 。近#@年出

    现了一些新的保守疗法，但依然缺乏对这些新疗法

    进行严格评价的随机对照试验 [! ] 。!"<"# 药物为主的治疗

    应根据患者的意愿进行药物治疗；药物治疗的

    成本和副作用常常限制了长期的药物治疗($ =

    ’) [! ] 。!"<"#"# 女性激素 激素替代疗法可以引起绝经

    妇女肌瘤的增长；对于患有肌瘤的绝经妇女的出血

    和腹痛的评价、诊断思路与无肌瘤的妇女相同(AA=

    B) [! ] 。激素替代疗法不应用于治疗子宫肌瘤，因为

    它不能减小肌瘤的体积(+) [< ] ......