抗心绞痛药.ppt
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第二十四章 抗心绞痛药
心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的常见症状，是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的取消和缺氧所引起的临床综合征。
一、硝酸脂类
硝酸甘油(Nitroglycerine)、硝酸异山梨醇酯 (消心痛)，以前者最常用，后者为长效硝酸酯类。
[药理作用]
1、对血管的作用：舒张全身
静脉和动脉。
2、对心脏的作用：较大剂量
可反射性兴奋心脏。
[抗心绞痛机理]
硝酸酯类基本的药理作用是直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管的平滑肌：
1、扩张容量和阻力血管-->降低心脏前后负
荷-->心肌耗氧量下降。
2、扩张阻力血管，减轻心脏射血阻抗；同
时扩张容量血管，减少回心血量，使左
心室舒张期末压 力和心室壁张力降低，有利于血流向心肌缺血区流动。
3、改善冠脉侧支循环，增加缺血区血流量。
[临床应用]
主要用于心绞痛、急性心肌梗塞及难治性充血性心力衰竭。
[不良反应]
面部发红、血压下降，反射性心率加快；用于扩张颅内血管，故颅内压增高者慎用。本类药物易产生耐受性，但停药一段时间可消退。
二、?受体阻断药普萘洛尔(Propanolol)
[临床应用]
主要用于劳力型心绞痛，对兼有高血压和心律失
常的心绞痛患者尤为适用。对变异型心绞痛效。
[禁忌症]
房室传导阻滞和支气管哮喘者禁用。
[抗心绞痛机理]
1、阻断心肌 ?1受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量。
2、由于心率减慢，舒张期延长，使心下层血流量增加。但同时由于心率减慢，造成回心血量增加以及抑制心肌收缩力，从而使心室容积大,心室射血时间延长，反而增加心耗氧量.
普萘洛尔合用硝酸酯类可协同降低心肌耗氧量，提高疗效和减轻副作用，因为：
?普萘洛尔可取消硝酸酯类反射性引起的心率加快和心肌收缩力增加
?硝酸酯类可缓解普萘洛尔引起的心室容积增加。
三、钙拮抗药
硝苯地平(心痛定).维拉帕米.地尔硫卓
[抗心绞痛机理]
1、通过阻滞细胞外Ca++ 内流，使肌收缩力
减弱,有利于降低心肌耗氧量。
2、通过阻滞窦房结慢反应细胞4Ca++ 内流，减慢心率，使心肌耗氧量降低。
3、通过阻滞血管平滑肌细胞Ca++ 内流，阻
力血管扩张，心脏后负荷下降。
4、冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供
应。
[临床应用]
1、变异型心绞痛(与冠脉痉挛收
缩有关)疗效好。常用心痛定
(硝苯地平)。
2、劳力型心绞痛。常用地而流卓。
3、急性心肌梗塞。
第二十四章 抗心绞痛药
心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的常见症状，是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的取消和缺氧所引起的临床综合征。
一、硝酸脂类
硝酸甘油(Nitroglycerine)、硝酸异山梨醇酯 (消心痛)，以前者最常用，后者为长效硝酸酯类。
[药理作用]
1、对血管的作用：舒张全身
静脉和动脉。
2、对心脏的作用：较大剂量
可反射性兴奋心脏。
[抗心绞痛机理]
硝酸酯类基本的药理作用是直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管的平滑肌：
1、扩张容量和阻力血管-->降低心脏前后负
荷-->心肌耗氧量下降。
2、扩张阻力血管，减轻心脏射血阻抗；同
时扩张容量血管，减少回心血量，使左
心室舒张期末压 力和心室壁张力降低，有利于血流向心肌缺血区流动。
3、改善冠脉侧支循环，增加缺血区血流量。
[临床应用]
主要用于心绞痛、急性心肌梗塞及难治性充血性心力衰竭。
[不良反应]
面部发红、血压下降，反射性心率加快；用于扩张颅内血管，故颅内压增高者慎用。本类药物易产生耐受性，但停药一段时间可消退。
二、?受体阻断药普萘洛尔(Propanolol)
[临床应用]
主要用于劳力型心绞痛，对兼有高血压和心律失
常的心绞痛患者尤为适用。对变异型心绞痛效。
[禁忌症]
房室传导阻滞和支气管哮喘者禁用。
[抗心绞痛机理]
1、阻断心肌 ?1受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量。
2、由于心率减慢，舒张期延长，使心下层血流量增加。但同时由于心率减慢，造成回心血量增加以及抑制心肌收缩力，从而使心室容积大,心室射血时间延长，反而增加心耗氧量.
普萘洛尔合用硝酸酯类可协同降低心肌耗氧量，提高疗效和减轻副作用，因为：
?普萘洛尔可取消硝酸酯类反射性引起的心率加快和心肌收缩力增加
?硝酸酯类可缓解普萘洛尔引起的心室容积增加。
三、钙拮抗药
硝苯地平(心痛定).维拉帕米.地尔硫卓
[抗心绞痛机理]
1、通过阻滞细胞外Ca++ 内流，使肌收缩力
减弱,有利于降低心肌耗氧量。
2、通过阻滞窦房结慢反应细胞4Ca++ 内流，减慢心率，使心肌耗氧量降低。
3、通过阻滞血管平滑肌细胞Ca++ 内流，阻
力血管扩张，心脏后负荷下降。
4、冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供
应。
[临床应用]
1、变异型心绞痛(与冠脉痉挛收
缩有关)疗效好。常用心痛定
(硝苯地平)。
2、劳力型心绞痛。常用地而流卓。
3、急性心肌梗塞。
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