高血压治疗的新认识和展望.ppt
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参见附件(138kb)。
高血压治疗的新认识和展望
内 容
? 高血压降压目标
? 高血压治疗新认识
? 联合治疗
? 降压药物再评价
? 展望
一、高血压降压目标
? 什么是理想的血压水平？ 迄今为止，规模最大、为期3年的HOT临床试验结果告诉我们：血压控制能带来最大益处的血压值可以定为138/83mmHg时，心血管事件的发生率最低，即理想血压水平。此外，血压下降到此水平以下也是非常安全的
二、 高血压治疗新认识
? 综合评价和控制多重心血管危险因素
? 高血压综合征
? 不同大规模临床试验证明绝对获益率差异相当大
? 原因--单纯降压不能完全保护靶器官，患者同时存在多重心血管危险因素
成人中的血压分类
类型 血压(mmHg)
理想 <120/80
正常 <130/85
正常高值 SBP130~139 DBP85~89
高血压
1期 SBP140~159 DBP90~99
2期 SBP160~179 DBP100~109
3期 SBP≥180 DBP≥110
The sixth report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure.Arch Intern Med 1997；157：2413-46
NCEP ATPⅢ： The Metabolic Syndrome
危险因素 上限
腰围
男 >102cm(>40inches)
女 >88cm(>35inches)
甘油三脂 ≥ 1.7mmol/L(150mg/dl)
HDL-C
男 <1.0mmol/L(<40mg/dl)
女 <1.3mmol/L(<50mg/dl)
血压 ≥ 130/85mmHg
空腹血糖 ≥110mg/dl(6.1mmol/L)
有三个以上危险因素，代谢综合征即可诊断
代谢综合征
国际卫生组织(WHO)还包括空腹胰岛素水平、微量蛋白尿
根据美国的资料，人群中22%有代谢综合征
根据上海的资料，人群中3.6%有代谢综合征
高血压综合征的危险因素
1、动脉顺应性下降 2、内皮功能紊乱
3、糖代谢异常 4、胰岛素代谢异常
5、神经内分泌功能紊乱 6、肾功能变化
7、凝血机制障碍(纤溶 、凝血因子 )
8、左室肥厚、功能失调
9、加速动脉粥样硬化
10、中心性肥胖(obesity/adiposity)
高血压综合征的其他重要组成部分
心率增快伴IR
高尿酸血症
OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)
心率增快与胰岛素抵抗(IR)相关
HR 交感神经张力
Beta受体 Alpha受体
效应 增性作用 血管收缩
快缩肌纤维 血流量减少
肌内葡萄糖摄入
IR 脂代谢异常
心率增快是重要的危险因素
心率增快可以提示
? 更高的高血压危险性
? 冠状动脉缺血
? 冠状动脉性心脏病
? 心血管死亡率
理想的心率目标
? 理想的心率
55～65次/分
如能耐受更低则更好
高血压患者中高尿酸血症发生的机制
GFR 重吸收 肾小管分泌
乳酸盐酮症
血容量
(利尿剂)
双氢克尿塞
吲哒帕胺
尿酸排泄
生活方式调整来预防或治疗高血压
调整 评价
维持理想体重 BW每减少1Kg可使BP下降1.6/1.1mmHg
参加耗氧多的体育活动 可使BP下降13/8mmHg
(30~40min/d，most days
of the week)
进食大量水果、蔬菜、低脂乳制品 在8周后可使BP下降11.4/5.5mmHg
减少饱和脂肪和总脂肪的摄入量
将盐摄入量限制在≤100mmol/d 可使BP下降3.7~4.8/0.9~2.5mmHg
(2.4gNa or 6g Nacl)
维持食物钾的充分摄入
维持食物钙和镁的充分摄入
将酒精摄入量限制在≤30ml/d
(女性和低体重者≤15ml)
戒烟
根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗
三、联合治疗
? 打破主要的血压维持机制-- DASH
? D Direct(Autoregulation)：CCB
? A Adrenergic mechanisms:α-B ......
高血压治疗的新认识和展望
内 容
? 高血压降压目标
? 高血压治疗新认识
? 联合治疗
? 降压药物再评价
? 展望
一、高血压降压目标
? 什么是理想的血压水平？ 迄今为止，规模最大、为期3年的HOT临床试验结果告诉我们：血压控制能带来最大益处的血压值可以定为138/83mmHg时，心血管事件的发生率最低，即理想血压水平。此外，血压下降到此水平以下也是非常安全的
二、 高血压治疗新认识
? 综合评价和控制多重心血管危险因素
? 高血压综合征
? 不同大规模临床试验证明绝对获益率差异相当大
? 原因--单纯降压不能完全保护靶器官，患者同时存在多重心血管危险因素
成人中的血压分类
类型 血压(mmHg)
理想 <120/80
正常 <130/85
正常高值 SBP130~139 DBP85~89
高血压
1期 SBP140~159 DBP90~99
2期 SBP160~179 DBP100~109
3期 SBP≥180 DBP≥110
The sixth report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure.Arch Intern Med 1997；157：2413-46
NCEP ATPⅢ： The Metabolic Syndrome
危险因素 上限
腰围
男 >102cm(>40inches)
女 >88cm(>35inches)
甘油三脂 ≥ 1.7mmol/L(150mg/dl)
HDL-C
男 <1.0mmol/L(<40mg/dl)
女 <1.3mmol/L(<50mg/dl)
血压 ≥ 130/85mmHg
空腹血糖 ≥110mg/dl(6.1mmol/L)
有三个以上危险因素，代谢综合征即可诊断
代谢综合征
国际卫生组织(WHO)还包括空腹胰岛素水平、微量蛋白尿
根据美国的资料，人群中22%有代谢综合征
根据上海的资料，人群中3.6%有代谢综合征
高血压综合征的危险因素
1、动脉顺应性下降 2、内皮功能紊乱
3、糖代谢异常 4、胰岛素代谢异常
5、神经内分泌功能紊乱 6、肾功能变化
7、凝血机制障碍(纤溶 、凝血因子 )
8、左室肥厚、功能失调
9、加速动脉粥样硬化
10、中心性肥胖(obesity/adiposity)
高血压综合征的其他重要组成部分
心率增快伴IR
高尿酸血症
OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)
心率增快与胰岛素抵抗(IR)相关
HR 交感神经张力
Beta受体 Alpha受体
效应 增性作用 血管收缩
快缩肌纤维 血流量减少
肌内葡萄糖摄入
IR 脂代谢异常
心率增快是重要的危险因素
心率增快可以提示
? 更高的高血压危险性
? 冠状动脉缺血
? 冠状动脉性心脏病
? 心血管死亡率
理想的心率目标
? 理想的心率
55～65次/分
如能耐受更低则更好
高血压患者中高尿酸血症发生的机制
GFR 重吸收 肾小管分泌
乳酸盐酮症
血容量
(利尿剂)
双氢克尿塞
吲哒帕胺
尿酸排泄
生活方式调整来预防或治疗高血压
调整 评价
维持理想体重 BW每减少1Kg可使BP下降1.6/1.1mmHg
参加耗氧多的体育活动 可使BP下降13/8mmHg
(30~40min/d，most days
of the week)
进食大量水果、蔬菜、低脂乳制品 在8周后可使BP下降11.4/5.5mmHg
减少饱和脂肪和总脂肪的摄入量
将盐摄入量限制在≤100mmol/d 可使BP下降3.7~4.8/0.9~2.5mmHg
(2.4gNa or 6g Nacl)
维持食物钾的充分摄入
维持食物钙和镁的充分摄入
将酒精摄入量限制在≤30ml/d
(女性和低体重者≤15ml)
戒烟
根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗
三、联合治疗
? 打破主要的血压维持机制-- DASH
? D Direct(Autoregulation)：CCB
? A Adrenergic mechanisms:α-B ......
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