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    脊 髓 疾 病

    (Diseases of the spinal cord)

    神经病学教研室

    MSJ1018

    脊髓疾病

    > 概述

    > 急性脊髓炎

    > 脊髓压迫症

    > 脊髓蛛网膜炎

    > 脊髓空洞症

    > 亚急性联合变性

    > 脊髓血管疾病

    概 述

    脊髓解剖

    外部结构

    > 脊髓是中枢神经系统组成部分之一,是脑干向下延伸的部分,上端与延髓在枕骨大孔处相连,下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘,全长42~ 45cm,占据椎管上2/3。

    > 发出31对脊神经,颈8,胸12,腰5,骶5,尾1;脊髓也相应分为31个节段。

    脊髓解剖

    > 脊髓各阶段位置较相应的脊椎高,颈髓节段较颈椎高1节椎骨,上中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨,下胸髓则高3节椎骨,腰髓相当于第10~12胸椎水平,骶髓相当与第12胸椎和第1腰椎水平。由于脊髓和脊柱长度不等,神经根由相应椎间孔穿出椎管时,愈下位脊髓节段的神经根愈向下倾斜,腰段的神经根几乎垂直下降,形成马尾,由腰2至尾节10对神经根组成。

    脊髓解剖

    > 脊髓呈前后稍扁圆柱形,全长粗细不等,有两个膨大部分,颈膨大和腰膨大。

    > 颈膨大始自C5-T2 ,发出支配上肢的神经根。腰膨大始自L1-S2 ,发出支配下肢的神经根。脊髓自腰膨大向下逐渐细削,形成脊髓圆锥,圆锥尖端发出终丝,终止于第一尾椎的骨膜。

    脊髓解剖

    脊髓解剖

    > 脊髓表面有6条纵行沟裂,> 前正中裂深达脊髓前后径的1/3,> 后正中沟伸入脊髓后索将其对称地分为左右两部分,> 前外侧沟和后外侧沟左右各一,脊神经的前根由前外侧沟离开脊髓,后根由后外侧沟进入脊髓。

    脊髓解剖

    脊髓由三层结缔组织的被膜包裹:

    > 最外层为硬脊膜,硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为硬膜外腔,其中有静脉丛与脂肪组织,硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端;

    > 最内层紧贴脊髓表面为软脊膜;硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜,蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔,其间无特殊结构;脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔,与脑内蛛网膜下腔相通,其间充满脑脊液。

    脊髓解剖

    > 当脊神经穿过硬脊膜时,硬脊膜也沿神经根延伸,形成脊神经根的被膜。

    > 在脊髓的两侧软脊膜形成多个三角形突起,穿过蛛网膜附着于硬脊膜的内面,为齿状韧带,> 脊神经和齿状韧带对脊髓起固定作用。

    脊髓解剖

    内部结构

    > 脊髓由白质和灰质组成(横切面),灰质呈灰白色,由神经细胞核团和部分胶质细胞组成,呈蝴蝶形或H形排列在脊髓中央,中心有中央管;白质由上下行传导束及大量的胶质细胞组成,包绕在灰质的外周。

    脊髓解剖

    > 脊髓的灰质:分为前部的前角和后部的后角及C8~L2和S2~4的侧角。此外还包括中央管前后的灰质前连合和灰质后连合,合称中央灰质。灰质内含有各种不同大小、形态和功能的神经细胞,是脊髓接受和发出冲动的关键结构。

    脊髓解剖

    > 前角细胞为下运动神经元,发出神经纤维组成前根,支配有关肌肉;

    > 后角细胞为痛、温及部分触觉第Ⅱ级神经元,接受脊神经节发出的节后纤维,传递感觉冲动。

    脊髓解剖

    > C8~L2侧角内主要是交感神经细胞,发出的纤维经前根、交感神经径路支配和调节内脏、腺体功能;

    > C8、T1侧角发出的交感纤维,一部分沿颈内动脉壁进入颅内,支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌,另一部分支配同侧面部血管和汗腺。

    > S2~4侧角为脊髓的副交感中枢,发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺。

    脊髓解剖

    > 脊髓的白质:分为前索、侧索和后索三部分。主要由上行(感觉)和下行(运动)传导束及大量的胶质细胞组成。上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑,下行纤维束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。

    脊髓解剖

    > 前索位于前角及前根的内侧,后索位于后正中沟与后角、后根之间,侧索位于前后角之间。

    脊髓解剖

    > 上行纤维束:感觉传导束,将躯体和四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质感觉中枢进行加工和整合。

    > 主要有:

    > 薄束、楔束-走行在后索,分别传递同侧下上半身深感觉与精细触觉至延髓的薄束核和楔束核,进而传至大脑皮层;

    脊髓解剖

    > 脊髓小脑束:分前后束,分别位于外侧索周边的前后部,传递本体感觉至小脑,参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调;

    > 脊髓丘脑束:分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束,分别走行于外侧索的前半部和前索,传递对侧躯体皮肤的痛、温觉和粗略触觉至大脑皮质,是感觉传导通路的重要部分。

    脊髓解剖

    > 下行传导束:运动传导束,将大脑皮质运动区、红核、前庭核、脑干网状结构及上丘的冲动传至脊髓前角或侧角,继而支配躯干肌和四肢肌,参与椎体束和椎体外系的形成,与肌肉的随意运动、姿势和平衡有关。

    > 主要包括:

    脊髓解剖

    > 皮质脊髓束:皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束,分别走行于脊髓侧索和前索,传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞,支配躯干和肢体的运动。

    > 红核脊髓束:下行于脊髓的侧索,将红核发出的冲动传至脊髓前角,支配屈肌的运动神经元,协调肢体运动。

    脊髓解剖

    > 前庭脊髓束:走行于前索,将前庭外侧核发出的冲动传至脊髓中间带及前角底部,主要兴奋躯干和肢体的伸肌,以调节身体平衡。

    > 网状脊髓束:行于前索及外侧索,连接脑桥和延髓的网状结构与脊髓中间带神经元,主要参与躯干和肢体近端肌肉运动的控制。

    脊髓解剖

    > 顶盖脊髓束:在对侧前索下行,将中脑上丘的冲动传至上颈髓中间带及前角基底部,兴奋对侧颈肌及抑制同侧颈肌活动,是头颈反射及视听反射的结构基础。

    > 内侧纵束:位于前索,将中脑及前庭神经核的冲动传至脊髓上颈段中间带,继而支配前角运动神经元,协同眼球的运动和头颈部的运动,是眼震和头眼反射的结构基础。

    脊髓解剖

    脊髓的血液供应

    > 脊髓前动脉:起源于两侧椎动脉颅内段,在达延髓椎体交叉处合并成一支,沿脊髓前正中裂下行,每1cm左右即分出3-4支沟连合动脉,左右交替的深入脊髓,供应脊髓横断面前2/3,包括中央灰质、前柱、侧柱及前索、侧索和皮质脊髓束。沟动脉系终末支易发生缺血病变,导致脊髓前动脉综合征。

    脊髓解剖

    > 脊髓后动脉:起源于同侧椎动脉颅内部分,左右各一根,沿脊髓全长后外侧沟下行,分支主要供应脊髓横断面的后1/3区域 ......

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