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编号:11714545
呼吸机的应用1.PPT
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    呼吸机的应用

    周 广 媛

    * 随着急诊与危重病医学事业的迅速发展,机械通气技术临床应用已显得日益重要,成为急救与危重病抢救中不可缺少的手段。严格地讲,呼吸功能包括外呼吸和内呼吸,呼吸机能替代和改善外呼吸,所以应该称为机械通气机(mechanical Ventilator)或人工通气机(artificial Ventilator)。鉴于人们长期的应用习惯,故将机械通气(人工通气)或机械通气机(人工通气机)说成人工呼吸或人工呼吸机。为了以更加通俗易懂的方式介绍机械通气技术临床应用,以下将机械通气和机械通气机统一称为人工呼吸或呼吸机。

    一、定义

    * 呼吸机是借助人工装置(机械通气机或人工呼吸机)的机械力量,将空气、氧气或空气一氧气混合气压入肺内,产生或辅助患者的呼吸动作,使肺间歇性膨胀,达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺02与CO2潴留目的的一种治疗措施或方法。

    * 。

    二、适应症和禁忌症:

    * 1.急慢性呼吸衰竭,呼吸频率>40次或<5次;

    * 2.肺水肿;

    * 3.ARDS

    * 4.颅内压增高;

    * 5.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时;

    * 6.低养血症,鼻导管给养后PaO2仍<60mmHg;

    * 7、心肺复苏;

    * 8.任何原因的呼吸停止或将要停止。

    * (二) 禁忌症:没有绝对禁忌症。

    * 1、严重肺大泡和未经引流的气胸;

    2、大咯血气道末通畅前等。

    三、呼吸机的分类

    * (-)按使用类型

    1.控制性机械通气(control mechanical Ventilation,CMV)在自主呼吸消失或减弱的状态下,完全由机械通气机产生、控制和调节患者的呼吸。

    2.辅助性机械通气(assistant mechanical Ventilation,AMV)在自主呼吸存在的状态下,由机械通气机辅助或增强患者的自主呼吸。

    * (二)按吸、呼气相切换方式

    1.定压型(pressure control)压力切换。

    * 2.定容型(Volume control)容量切换。

    * 3.定时型(time control)时间切换。

    * 4.多功能型(Versatile Ventilator)指在同一台机械通气机中,兼有定压、定容、定时的切换装置,这是机械通气机进一步完善的必然趋势。

    (三)按通气频率高低

    1.高频通气(high frequency Ventilation,HFV)通气频率通常均>60次/min。

    * 2.常频通气 除高频通气机以外,均属常频通气或呼吸机,通气频率可以任意调节,但一般均<60次/min。

    四、呼吸机模式和主要的通气功能

    * (-)几种主要通气模式

    1.间歇正压通气(intermittent positiVe pressure Ventilation,IPPV)最基本的通气模式。吸气相正压、呼气相压力降为零。

    2.间歇正负压通气(intermittent positiVe negatiVe Pressure Ventilation,IPNPV)吸气相正压、呼气相转为负压。临床应用并不普遍。

    * 3.持续正压气道通气(continuous positiVe airway pressure,CPAP)指在有自主呼吸的条件下,整个呼吸周期内均人为地施以一定水平的正压,故又可称为自主呼吸基础上的全周期正压通气。

    * 4.间歇指令通气(IMV)/同步间歇指令通气(SIMV)

    ①IMV机械通气机在每min内,按事先设置的呼吸参数(频率、流速、流量、容量、吸/呼等),给予患者指令性呼吸;在指令通气间隔时间内,患者可以有自主呼吸,但呼吸频率、流速、流量、容量、吸/呼等不受机械通气机的影响,机械通气机的供气也不能与自主呼吸同步。

    ②SIMV机械通气机提供的指令性通气可以由自主呼吸触发,机械通气机的供气能与自主呼吸同步。IMV/SIMV状态下,可以通过机械通气机得到气道内气体的加温和湿化,并能得到适当的Fi02;将IPPV与自主呼吸很好地结合和协调,更能保证有效通气量;脱机过程中,能发挥自身调节呼吸的能力,避免过度通气和通气不足,减少呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒的发生.

    * 5.压力支持通气(PSV) 在自主呼吸的前提下,每次吸气都接受一定水平的压力支持,以辅助和增强患者的吸气能力,增加吸气幅度和吸入气量。常用于机械通气撤除的过程中、危重哮喘、COPD、胸部外伤和手术后需长期机械通气机支持者。

    * 6.压力调节的容量控制(pressure regulated Volume control,PRVC) 主要适用于有气道阻力增高的患者,如危重支气管哮喘;肺部病变较重的患者,如气道阻力增加和/或肺顺应性下降明显的患者,即使肺内存在着严重的时间常数的不等和气体分布不均,应用PRVC通气模式,也能通过通气机较完善的监测和调节系统,得到较好的治疗效果;对需要较高初始流速或流量才能打开的闭合气道和肺单位,PRVC可能会有一定的价值,如ARDS患者因表面活性物质减少所致的肺泡萎陷。

    * (一) 几种主要的通气功能

    * 1. 吸气末屏气(end-inspiratory hold)临床应用进行某些肺功能测定,如静态吸气压、静态顺应性等;

    * 2. 呼气末正压通气(positiVe end一expiratory pressure,PEEP): 主要适用于ARDS。

    * 3. 呼气延长或延迟(expiratory retard)和呼气未屏气(end-expiratory hold):

    * 4、叹息(sigh):叹息即指深吸气。它相当于正常人的呵欠。目的是使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀,对长期卧床和接受机械通气治疗的患者有一定价值。

    * 5.反比通气(inVerse rate Ventilation,IRV):正常状态下,吸气时间总是少于呼气时间,可以用于治疗ARDS或其它原因所致的低碳酸血症。

    五、呼吸机治疗参数设置和调节

    * 1.潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6-10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1-2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

    * 2、呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分,婴儿30-40次/分,年长儿20-30次/分,成人16-20次/分。

    * 3、吸呼比:一般1:1.5-2,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:1。

    * 4、压力:一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10-20厘米水柱,肺部病变轻度:20-25厘米水柱;中度:25-30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上 ......

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