中华老年多器官疾病杂志 2 0 0 8年 8 月 第7卷 第4期 Ch i n J Mu l t 0 r g a n D i s E l d e r l y Au g 2 0 0 8 V o l 7 N o 4 ‘ 3 3 9 ‘

    胃食管反流病呼吸系统并发症的诊治

    张涛 综述 谢鹏雁 审校

    胃食管 反流 病 ( g a s t r o e s o p h a g e a 1 r e f l u x d i s —

    e a s e ， GE R D) 是临床常见的动力障碍性疾病 ， 国内

    据北 京 、上 海 两 地 普 查，估 计 人 群 发 病 率 约

    5 . 7 7 %[ 。GE RD除了可累及消化道外 ， 还可累及

    口腔 、 咽喉、 肺等多个部位 ， 近年来， GE RD对呼 吸

    系统的损害更引起了许多学者的重视 。

    1 GERD呼吸 系统并 发症

    1 . 1 胃食管反流性咳嗽 许 多研 究表 明， GERD

    可引起咳嗽 。 。 。 ， 在不明原因的慢性咳嗽中， GERD

    是最 常 见 的 三 种 病 因 之 一r 3 ’ ，甚 至 可 以 没 有

    GE RD的症状， 而仅有咳嗽 ] 。GERD引起咳嗽的

    可能机制包括 ： ( 1 ) 胃酸、 胆盐等 胃内容物反流到食

    管 ， 经咽喉部吸入到肺， 刺激和损伤气管、 支气管黏

    膜 ， 引起 黏膜炎症、 感染及支气管痉挛。J a c k等

    同步监测食管和气管内 p H 值， 证实 GERD患者有

    酸反流进入气管。( 2 ) 神经源性。Wu n d e r l i c h等

    发现胃食管反流性咳嗽患者多数只存在远端反流 ，咳嗽与远端反流呈正相关， 故 I o d i 等一 认为. 反 流

    物刺激食管感受器， 通过迷走神经反射， 引起反射性

    咳嗽。Da o u i 等 。 经动物实验证实食管下段滴酸可

    使气道血管蛋白质外渗增加 3 ～5倍 ， 血浆中速激肽

    升高 ，并且认为速激肽 NK 、 NK。受体在其中起重

    要作用。刘春丽等 也发现胃食管反流性咳嗽患者

    气道存在明显的神经源性炎症 。

    1 . 2 支气管哮喘 Wu等l 】 给支气管哮喘患者食

    管下段滴稀盐酸， 发现给予稀盐酸刺激食管下段可

    使患者咳嗽反应增加 . 提示胃食管反流是引起哮喘

    状态的一个重要原 因。Ha r d i n g等 分析 了 1 9 9

    例哮喘患者. 1 6 4例 ( 8 2 ) 有 反流症状，1 6 4例 中

    1 1 8例 2 4 h食管 p H监测有异常 . 3 5例无反流症状

    的患者中仅 1 O例 2 4 h食管 p H监测有异常， 监测 的

    过程中 1 1 9例( 7 8 . 8 ) 呼吸道症状与食管酸反流有

    ·

    综 述 ·

    关， 9 O . 5%的咳嗽与食管酸反流有关 ， 故认为胃食管

    反流可能是哮喘的一个触发因素。Ki l j a n d e r等

    也发现食管下段反流的严重度与支气管的反应性有

    关 ， 采用抗反流的 Ni s s e n胃底折叠术可以改善气道

    的高反应性， 改善肺功能。但也有学者认为手术不

    能改善已损伤的肺功能 。

    1 . 3 其他 To b i n等¨ 观察 到 1 7例特发性肺纤

    维化患者中， 1 6例有食管酸暴露， 8例非患者中仅 4

    例有食管酸暴露。说明酸反流是特发性肺纤维化的

    一

    个病因。近年来， 关于 GE RD并发肺炎的病例也

    有所增加¨ 1 ] 。在一项关于准备行肺移植的患者的

    研究中发现 GERD的发生率较高， 研究建议终末肺

    部疾病患者应该行 p H 检测筛查 GE RD【 1 6 ] 。此外，GE RD还可引起慢性支 气管 炎、 支气管 扩张及脓

    胸。同时， 支气管哮喘、 慢性阻塞性肺病等也可加重

    GERDF · 引

    2 GERD呼吸系统并发症的诊断

    GERD出现呼吸系统并发症容易被误诊或漏

    诊 ， 特别是部分患者仅出现呼吸系统症状而就诊时，应仔细询问病史和查体 ， 摄 X线胸片 ， 在此基础

    上 ， 根据病情作相关的检查， 目前常用的检查如下。

    2 . 1 胃食管反流性疾病问卷 S h a w等 利用 1 2

    条的反流性问卷进行 GERD诊断， 认为这是有效和

    可靠的。国内学者在上海、 北 京对 1 2 8例烧心、 反

    酸、 胸骨后疼痛、 反食等症状的患者进行反流性疾病

    问卷调查， 以内镜检查及 2 4 h食道 p H监测为金标

    准， 以 1 2分为临界值， 发现敏感度为 9 4 . 1 2 . 特异

    度为 5 O . O 0 %， 认 为反流性 疾病 问卷调查是 诊断

    GERD的一个良好的筛选试验l _ 2 。

    2 . 2 内镜检查 上消化道 内镜检查是诊断 GERD

    的重要手段 ， 可直接观察到食管黏膜的病变， 阳性虽

    有助于诊断 ， 但阴性不能排除， 因为许多 GE RD患

    收稿 日期： 2 0 0 6 0 9 一 l 5

    作者堕位： 1 0 0 0 3 4北京市. 北京大学第一医院消化科

    作者简介： 张涛， 男， l 9 6 9年 7月生， 贵阳市人， 医学硕士. 副主任医师。现工作单位： 贵阳医学院附属医院消化科

    通讯作者： 谢鹏雁 . E — ma i l ： x i e p e n g y a n @me d ma i l . c o r n. c n

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    者并无食管下可见的病变， S c h i n d l b e c k等 l l 经 内

    镜取胃食管交界上方 2 ～5 c m组织活检 ( 包括细胞

    浸润、 乳头长度等) 发现， 在没有内镜可见的食管糜

    烂时并不能作出 GERD的诊断， 也就不可能作出相

    关的呼吸系统并发症的诊断。

    2 . 3 2 4 h食管 p H 监测 这是 目前公认 的诊断 胃

    食管反流的金标准 。2 4 h食管 p H 监测可以测定食

    管内 2 4 h之中立位、 卧位时 p H<4的时间及 p H<4

    的总时间， 酸反流的次数 ， 反流时间>5 mi n的反流

    次数， 最长酸反流时间， 以及反流与症状的关系， 从

    而确定食管有无酸暴露及这些酸暴露与症状之间的

    关系。这项检查在诊断 GERD食管外损害时可 以

    反映酸反流和食管外损害症状发生的相关 性。例

    如， 哮喘在酸反流发生( 食管 p H<4 . 0 ) 时或在其发

    生后很短时间( 1 0 mi n内) 发作则可提示 GERD是

    引起哮喘的原因。 即哮喘很可能是 GE RD的一个食

    管外表现。据 Va e z i 等 。 报道 . 他们对确诊的 1 1名

    GERD相关性咳嗽患者。 1 1名呼吸道原因的咳嗽患

    者及 9名病因不明的咳嗽患者进行 2 4 h p H监测得

    出. 这项诊断方法的敏感性为 9 1 %， 特异性为 8 2 ......