急性中毒.ppt
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参见附件(164kb)。
急性中毒
Acute Poisoning
概 述
定义：人体暴露于有毒化学物(毒物)后出现的器官功能异常事件。
据统计，在我国所有死因中排第5位， 在美国排3位，有不断增加的趋势
- 急性中毒：短时间内大量毒物进入人体， 起病急、病情重、变化快、常危及生命
- 慢性中毒：职业性中毒、药物的毒副作用、 谋杀等
毒物(Toxins)：少量进入人体，能够与组织细胞发生化学或物理化学作用，破坏正常生理功能，导致机体暂时或永久的病理状态的物质称为毒物，目前已知的有记录的化学物质有850万种。
工业毒物：苯类、酚类、烃类、重金属，强酸、强碱，有毒气体，醇类等
药物：处方药，精神药品，违禁药品，中草药
农药: 杀虫剂、除草剂、鼠药
动物：毒蛇、河豚、鱼胆
植物：乌头、毒蕈
毒理学
毒物进入人体的途径
呼吸道吸入
消化道摄入
通过皮肤、粘膜吸收
皮下、肌肉或静脉注射
叮咬
体内毒物代谢
1. 氧化、还原、水解 主要在肝脏进行，将毒物代谢为毒性较低、或无毒的化合物，也有代谢的二代产物更具毒性
2. 结合 毒物及其代谢产物与内源性化学物质或基团结合，使毒物的生物活性、分子量、溶解度等改变而解毒
体内毒物排泄
1. 呼吸道：挥发性毒物
2. 肾脏：非挥发性或低挥发性毒物
3. 消化道：重金属物质
4. 皮肤粘膜、腺体(乳汁等)
1. 局部刺激和腐蚀，对组织细胞的直接损伤：强酸、强碱
2. 缺氧性损伤：CO中毒、硫化氢、氰化物中毒
3. 麻醉作用：有机溶剂、麻醉气体等
4. 抑制酶的活性：有机磷农药
5. 干扰细胞功能：四氯化碳、酚类物质
6. 受体竞争：阿托品
诊断和鉴别诊断
病史
常规病史：尽可能详细，重点了解患者的职业、精神状况、慢性病病史以及长期服药情况
毒物接触史：毒物的种类、名称，与毒物有接触的人数、接触方式、毒物的摄入途径和量
相关病史：家人、目击者、现场救护人员所提供的信息，如居住环境，病人身边的空药瓶、药袋，是否有特殊气味，是否有不常见的可疑物质，遗书等
详细全身检查，包括病人的所有物品
皮肤粘膜：潮红、紫绀、干燥、出汗、青紫、淤肿、注射针孔等
眼和瞳孔：扩大、缩小，光反射，凝视，流泪
口咽：干燥、流涎、残留毒物
肺：呼吸音，哮鸣音，湿罗音
心脏：心律失常，心率，心音强弱
腹部：有无腹肌紧张、压痛，肠鸣音，尿潴留
四肢：有无震颤，活动状况
神经系统：意识状态，有无抽搐，惊厥，肌张力，病理反射
急性中毒治疗原则
1.ABCD优先原则
2.终止与毒物的接触
3.清除体内外的毒物
4.解毒药物的使用
5.对症支持治疗
优先原则
Airway 气道管理：
维持气道通畅，意识障碍的病人需要气管插管;
Breathing 呼吸支持：
需要时使用机械辅助呼吸，保证通气和供氧；
Circulation 循环支持：
维持血压、心率基本正常，保证组织灌注良好；
Drugs 解毒药：
解毒药，诊断明确(如有机磷农药、氰化物中
毒)，但是，ABC永远是第一位的!
终止与毒物的接触
体表和眼、口腔大量清水清洗
胃肠内毒物清除
1.清除胃内毒物
2.结合胃肠内残留毒物
3.机械动力方式排出肠内毒物
1. 催吐：用于神志清晰，合作的口服毒物的早期
人工催吐：常用清水，每次口服300ml，用手指或压舌板刺激咽喉，产生呕吐，反复进行，直至呕出液清澈为止
药物催吐：口服吐根糖浆，现在几乎不用
2. 洗胃 ：
口服毒物1小时内洗胃，效果最好，6小时内均要求洗胃；
方法：病人取左侧卧位，大号胃管经口插入，确定胃管进入胃内，每次注水250ml，反复进行，直至洗胃液清澈无味，总量8~10L。
洗胃并发症：误吸、窒息、胃或食道穿孔、胃管打结不能拔出等。惊厥、昏迷、需要呼吸支持的病人，必须行气管插管后再洗胃
3. 吸附和排出胃肠道内的毒物
活性炭：1g/kg，几乎所有的化合物都能够被活性炭吸附；可多次使用，将导泻剂与活性炭调匀后口服，或洗胃后从胃管注入
4. 机械动力方式排出肠内毒物
导泻：常用50%的硫酸镁溶液100毫升，或20%甘露醇250mk口服
全肠灌洗(WBI)：聚乙二醇平衡液从胃管注入，2L/h，直到肛门排出液清澈为止
清除体内外的毒物
加速已吸收毒物的排出
1.(利尿)和碱化、酸化尿液：常用葡萄糖液和碳酸氢钠溶液，尿液pH维持在7.5以上；酸化尿液：维生素C，但要预防肺水肿、严重低钾血症
2.血液透析：对大分子、与蛋白结合的物质，以及分布容积(Vd)大(高度组织溶解)的物质(>1L/kg)效果不佳
3.血浆灌流：脂溶性和与蛋白结合的毒物有清除作用，临床主要对用于巴比妥、氨茶碱的严重中毒
4.血浆置换和换血疗法
解毒药物
* 有机磷、氨基甲酸酯：
① 阿托品 1~2mg IV，根据病情增减剂量
② 解磷定 1~2g IV Q4~6h
* 阿片类：纳络酮 0.4~10mg IV，根据需要使用
* 高铁血红蛋白血症：亚甲蓝 1~2mg/kg
* 氰化物：
① 亚硝酸异戊脂 1支压碎后面罩吸入
② 亚硝酸钠 10ml IV(3%溶液)，硫化氢
中毒仅用亚硝酸纳
③ 硫代硫酸钠 12.5g IV
* 氟乙酰胺：乙酰胺 0.25g IM，Q8h×7天
* 苯二氮卓类：氟马泽尼(Flumazenil)
* 重金属(铅、汞、砷、铜、锑)：
依地酸二钠钙(EDTA-Ca-Na2)
75mg/kg/day，IVdrop
二巯基丙醇 (BAL)3~5mg/kg IM
二巯基丙磺酸钠
* 抗胆碱物质：
毒扁豆碱(Physostigmine) 1~2mg IV
* 钙离子阻滞剂：
钙剂(10%氯化钙)10ml(1g)IV
* 五羟色胺综合征：赛庚啶 4mg PO
* 砷、汞、铅
青酶胺-D 20~40mg/kg/day；500mg t.i.d.
* 甲醇和乙二醇：10%的乙醇 负荷量10ml/kg，维持量0.15ml/kg，透析时加倍 ......
急性中毒
Acute Poisoning
概 述
定义：人体暴露于有毒化学物(毒物)后出现的器官功能异常事件。
据统计，在我国所有死因中排第5位， 在美国排3位，有不断增加的趋势
- 急性中毒：短时间内大量毒物进入人体， 起病急、病情重、变化快、常危及生命
- 慢性中毒：职业性中毒、药物的毒副作用、 谋杀等
毒物(Toxins)：少量进入人体，能够与组织细胞发生化学或物理化学作用，破坏正常生理功能，导致机体暂时或永久的病理状态的物质称为毒物，目前已知的有记录的化学物质有850万种。
工业毒物：苯类、酚类、烃类、重金属，强酸、强碱，有毒气体，醇类等
药物：处方药，精神药品，违禁药品，中草药
农药: 杀虫剂、除草剂、鼠药
动物：毒蛇、河豚、鱼胆
植物：乌头、毒蕈
毒理学
毒物进入人体的途径
呼吸道吸入
消化道摄入
通过皮肤、粘膜吸收
皮下、肌肉或静脉注射
叮咬
体内毒物代谢
1. 氧化、还原、水解 主要在肝脏进行，将毒物代谢为毒性较低、或无毒的化合物，也有代谢的二代产物更具毒性
2. 结合 毒物及其代谢产物与内源性化学物质或基团结合，使毒物的生物活性、分子量、溶解度等改变而解毒
体内毒物排泄
1. 呼吸道：挥发性毒物
2. 肾脏：非挥发性或低挥发性毒物
3. 消化道：重金属物质
4. 皮肤粘膜、腺体(乳汁等)
1. 局部刺激和腐蚀，对组织细胞的直接损伤：强酸、强碱
2. 缺氧性损伤：CO中毒、硫化氢、氰化物中毒
3. 麻醉作用：有机溶剂、麻醉气体等
4. 抑制酶的活性：有机磷农药
5. 干扰细胞功能：四氯化碳、酚类物质
6. 受体竞争：阿托品
诊断和鉴别诊断
病史
常规病史：尽可能详细，重点了解患者的职业、精神状况、慢性病病史以及长期服药情况
毒物接触史：毒物的种类、名称，与毒物有接触的人数、接触方式、毒物的摄入途径和量
相关病史：家人、目击者、现场救护人员所提供的信息，如居住环境，病人身边的空药瓶、药袋，是否有特殊气味，是否有不常见的可疑物质，遗书等
详细全身检查，包括病人的所有物品
皮肤粘膜：潮红、紫绀、干燥、出汗、青紫、淤肿、注射针孔等
眼和瞳孔：扩大、缩小，光反射，凝视，流泪
口咽：干燥、流涎、残留毒物
肺：呼吸音，哮鸣音，湿罗音
心脏：心律失常，心率，心音强弱
腹部：有无腹肌紧张、压痛，肠鸣音，尿潴留
四肢：有无震颤，活动状况
神经系统：意识状态，有无抽搐，惊厥，肌张力，病理反射
急性中毒治疗原则
1.ABCD优先原则
2.终止与毒物的接触
3.清除体内外的毒物
4.解毒药物的使用
5.对症支持治疗
优先原则
Airway 气道管理：
维持气道通畅，意识障碍的病人需要气管插管;
Breathing 呼吸支持：
需要时使用机械辅助呼吸，保证通气和供氧；
Circulation 循环支持：
维持血压、心率基本正常，保证组织灌注良好；
Drugs 解毒药：
解毒药，诊断明确(如有机磷农药、氰化物中
毒)，但是，ABC永远是第一位的!
终止与毒物的接触
体表和眼、口腔大量清水清洗
胃肠内毒物清除
1.清除胃内毒物
2.结合胃肠内残留毒物
3.机械动力方式排出肠内毒物
1. 催吐：用于神志清晰，合作的口服毒物的早期
人工催吐：常用清水，每次口服300ml，用手指或压舌板刺激咽喉，产生呕吐，反复进行，直至呕出液清澈为止
药物催吐：口服吐根糖浆，现在几乎不用
2. 洗胃 ：
口服毒物1小时内洗胃，效果最好，6小时内均要求洗胃；
方法：病人取左侧卧位，大号胃管经口插入，确定胃管进入胃内，每次注水250ml，反复进行，直至洗胃液清澈无味，总量8~10L。
洗胃并发症：误吸、窒息、胃或食道穿孔、胃管打结不能拔出等。惊厥、昏迷、需要呼吸支持的病人，必须行气管插管后再洗胃
3. 吸附和排出胃肠道内的毒物
活性炭：1g/kg，几乎所有的化合物都能够被活性炭吸附；可多次使用，将导泻剂与活性炭调匀后口服，或洗胃后从胃管注入
4. 机械动力方式排出肠内毒物
导泻：常用50%的硫酸镁溶液100毫升，或20%甘露醇250mk口服
全肠灌洗(WBI)：聚乙二醇平衡液从胃管注入，2L/h，直到肛门排出液清澈为止
清除体内外的毒物
加速已吸收毒物的排出
1.(利尿)和碱化、酸化尿液：常用葡萄糖液和碳酸氢钠溶液，尿液pH维持在7.5以上；酸化尿液：维生素C，但要预防肺水肿、严重低钾血症
2.血液透析：对大分子、与蛋白结合的物质，以及分布容积(Vd)大(高度组织溶解)的物质(>1L/kg)效果不佳
3.血浆灌流：脂溶性和与蛋白结合的毒物有清除作用，临床主要对用于巴比妥、氨茶碱的严重中毒
4.血浆置换和换血疗法
解毒药物
* 有机磷、氨基甲酸酯：
① 阿托品 1~2mg IV，根据病情增减剂量
② 解磷定 1~2g IV Q4~6h
* 阿片类：纳络酮 0.4~10mg IV，根据需要使用
* 高铁血红蛋白血症：亚甲蓝 1~2mg/kg
* 氰化物：
① 亚硝酸异戊脂 1支压碎后面罩吸入
② 亚硝酸钠 10ml IV(3%溶液)，硫化氢
中毒仅用亚硝酸纳
③ 硫代硫酸钠 12.5g IV
* 氟乙酰胺：乙酰胺 0.25g IM，Q8h×7天
* 苯二氮卓类：氟马泽尼(Flumazenil)
* 重金属(铅、汞、砷、铜、锑)：
依地酸二钠钙(EDTA-Ca-Na2)
75mg/kg/day，IVdrop
二巯基丙醇 (BAL)3~5mg/kg IM
二巯基丙磺酸钠
* 抗胆碱物质：
毒扁豆碱(Physostigmine) 1~2mg IV
* 钙离子阻滞剂：
钙剂(10%氯化钙)10ml(1g)IV
* 五羟色胺综合征：赛庚啶 4mg PO
* 砷、汞、铅
青酶胺-D 20~40mg/kg/day；500mg t.i.d.
* 甲醇和乙二醇：10%的乙醇 负荷量10ml/kg，维持量0.15ml/kg，透析时加倍 ......
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