中国临床医生杂志2 0 0 7年 第3 5卷 第7期 ( 总5 4 1 ) ·药 物 与 临 床 ·

    抗 生素的不合理应 用及分析

    朱 健 美

    ( 山东省临沂市人民医院 药学部 山东 临沂 2 7 6 0 0 3 )

    中图分类号： R 5 4 文献标识码： A 文章编号： 1 0 0 8—1 0 8 9 ( 2 0 0 7 ) 0 7— 0 0 6 1— 0 2

    抗生素作为抗感染治疗的重要药物， 在临床应

    用中极为广泛和普遍， 抗菌药物不仅对人体可导致

    毒性反应 、 变态反应和二 感染， 同等重要的是， 也

    会使体内某些有致病可能的细菌因而产生耐药现

    象， 合理使用尚且可发生一定的不良反应， 不合理

    使用更将造成严重甚至灾难性后果 - 。

    1 抗生素的选择

    1 . 1 根据细菌培养、 药敏实验结果 、 抗生素的抗菌

    谱和作用特点选用抗生素。如确诊是支原体感染

    的应首选大环内酯类抗生素如红霉素等。但临床

    往往是凭经验用药， 并不做细菌培养或药敏实验。

    1 . 2 根据抗生素的吸收、 分布、 代谢、 排泄特点， 选

    择血药浓度、 组织浓度高或感染浓度高的抗生素。

    如 p . 内酰胺类、 大环内酯类等抗生素体内分布好，血药和组织浓度高， 常用于全身性感染。头孢曲松

    钠等第三代头孢菌素易透过血 ～脑脊液屏障， 使脑

    积液达到有效治疗浓度， 常用于细菌性脑膜炎的治

    疗， 喹诺酮类药物主要以原形由尿排出， 尿药浓度

    高， 常用于泌尿系感染治疗。

    1 . 3 根据感染程度选择抗生素。如中度感染选用大

    环内酯类、 四环素等抑菌抗生素， 严重感染则选抗菌活

    性强的或抗菌谱广的， 如 p 一 内酰胺类、 氨基糖甙类。

    2 不合理用药现状

    2 . 1 用药起点高， 新品种使用率高 如不少病人

    在未做药敏试验的情况下， 首选第三代头孢， 如头

    孢曲松、 头孢噻肟钠等高级的、 新的抗生素， 在用药

    不合理的同时也给病人带来很大的经济负担。

    2 . 2 有些非感染性疾病也用抗生素 例如常见临

    床一些病毒感染的病例或不明发热、 感冒等无并发

    感染征象的病例也用抗生素。

    2 . 3 缺乏用药指征， 盲目用药 选择抗生素应严格

    掌握适应证， 并应熟悉抗生素的主要适用证。先用

    首选药物， 当首选药物不能使用时， 可选用被选药

    物。而临床往往在未确定病原菌的情况下， 凭经验

    选择抗生素， 不敏感时再换， 有的病人在住院期问所

    用抗生素换过3 、 4次， 这样频繁换药助长了耐药菌

    株的生长， 使治疗失败或引起其他继发感染。此外

    还有用量不足或超量， 疗程过长等不合理用药现象。

    2 . 4 抗 生素联 用不合理

    2 . 4 . 1 同类药联用 如青霉素与氨苄西林联用， 二

    药同属青霉素类， 均作用于青霉结合蛋白而发挥效

    应， 二药联用可因竞争间一结合位点产生拒抗， 甚

    至导致耐药菌产生。

    2 . 4 . 2 功效与作用相同的联用 如静滴阿奇霉素的同

    时口服罗红霉素， 虽给药途径不同， 但二药同属大

    环内酯类抗菌药， 抗菌谱相近， 二药联用既不能减

    轻毒副作用， 也不能扩大抗菌谱增强疗效。

    2 . 4 . 3 盲目联用 如克林霉素与青霉素联用， 克林

    霉素系快速抑菌药， 青霉素系繁殖期杀菌剂， 二者

    联用势必会降低青霉素的杀菌效果 ......