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    实 用 临 床 诊 疗 规 范

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    消化 系统疾病( 一)

    第一节 胃食管反流病

    1 概述

    胃食管反流病是指由于胃十二指肠 内容物反

    流入食管而产生的症状或并发症 ， 包括了食管黏

    膜破损或无破损等情况。酸( 碱 ) 反流导致的食管

    黏膜破损称为反流性食管炎， 是 胃食管反流病中

    最常见的一种类型， 内镜检查是反流性食管炎的

    主要诊断方法。胃食管反流病的临床特点为胸骨

    后不适 、 疼痛 、 烧心 、 反酸、 咽下疼痛或咽下困难 ，部分病人反复发作的哮喘 、 咳嗽 、 夜间呼吸暂停和

    咽喉炎等症状可能与胃食管反流病有关。西方国

    家中， 胃食管反流病约 占人 口的 7 %～1 5 %、 反流

    性食管炎 占人 口的 3 %～4%， 男性多于女性。

    2 诊断标准

    2 . 1 诊断标准 ( 1 9 9 9年全 国反流性食管病研讨

    会制定 ) 有典型的胃食管反流病症状 ， 如明显烧

    一1 2 , 、 反酸 、 胸骨后灼痛等。对于无报警症状的病人

    则须具备下列反流性食管炎的表现：

    2. 1 . 1 反流性食管炎的 内镜诊断及分级标准

    ① 0级 ： 食管黏膜正 常( 可有组 织学改变 ) 。②

    1级 ： 食管黏膜点状或条状发红 、 糜烂 ， 无融合现

    象。③ 2级 ： 食管黏膜有条状发红、 糜烂 ， 并有融

    合 ， 但非全周性 。④ 3级 ： 食管黏膜病变广泛， 发

    红、 糜烂融合， 呈全周性或溃疡。

    2. 1 . 2 反流性食管炎的基本病理改变 ①食管

    鳞状上皮增生， 包括基底细胞增生超过 3层和上

    皮延伸。②黏膜固有层乳头向表面延伸 ， 达上皮

    层厚度的 2 / 3 ； 浅层毛细血管扩张 、 充血和( 或) 出

    血。③上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润。④

    黏膜糜烂或溃疡形成 ， 炎细胞浸润， 肉芽组织形成

    和( 或 ) 纤维化。⑤ 胃食管连接处 以上部位 出现

    B a r r e t t 食管改变( 即指食管下段复层鳞状上皮被

    单层柱状上皮所取代 ) 。

    2 . 1 . 3 胃食管反流病 的动力诊 断依 据 根 据

    1 9 9 9年 8月 2 5日烟台全国反流性食管病( 炎 ) 研

    讨会制定的反流性食管病 ( 炎 ) 诊断及治疗方案 ，可用食管 2 4小时 p H监测的有关参数来测算酸

    反流记分 ， >1 5分为阳性、 1 5 ～5 0分为轻度 胃食

    管反流病 、 5 1 ～1 0 0分为 中度 胃食管反流病 ， >

    1 0 0分为重度 胃食管反流病。对碱反 流可用 2 4

    小时胆汁检测仪进行检测。

    2 . 1 . 4 质子 泵抑制剂试验 奥美拉唑 2 0 mg ，2次/ d ， 口服， 共 7天。若病人症状? 肖失或显著好

    转 ， 提示为明显的酸相关性疾病 ， 在除外消化性溃

    疡等疾病后， 可考虑反流性食管炎的诊断。

    2 . 2 鉴别诊断 胃食管反流病主要需与食管炎 、食管动力疾病 、 消化性溃疡、 功能性消化不良及胆

    道疾病相鉴别。

    2. 2. 1 胸痛 以胸痛为主要症状 的胃食管反流

    病应与一 t 2 , 源性胸痛鉴别 ......