·

    1 4 ·

    胃食管反流病的外科及 内镜治疗现状

    临床 消化病 杂志 2 0 0 8年第 2 0卷第 1期

    杨云生 ( 中国人民解放军总医院消化科。 北京 1 0 0 0 0 1 )

    关键词： 胃食管反流病； 外科 ； 内镜 ； 治疗

    [ 中图分类号] R 5 7 1 ， R 5 7 3 [ 文献标志码] A [ 文章编号 ] 1 0 0 5 - 5 4 1 X( 2 0 0 8 ) 0 1 . 0 1 4 - 0 2

    胃食管反流病( G E R D ) 的治疗包括多方面或综合

    性的治疗， 消化内科医生也应该 了解外科和内镜治

    疗 。

    1 胃食管反流病的外科手术治疗

    1 9 5 6年， 外科医生 N i s s e n …首先通过在食管远端

    折叠胃底来治疗严重 G E R D， 此后 N i s s e n胃底折叠术

    成为外科治疗 G E R D的基本术式。对于 G E RD的外

    科手术治疗， 主要问题是手术指征和长期疗效。早期

    发表的研究结果显示， 外科手术治疗似乎比药物治疗

    更有效。近年依照循证医学的要求发现， 关于证据为

    二级以上的外科手术长期疗效的研究并不多。总的

    来看， 药物治疗及外科手术治疗都可以改善患者的生

    活质量， 但是随着病情的加重， 药物治疗可能就会失

    败， 外科治疗效果就会好一些； 也就是说， 对于严重的

    病例需长期治疗， 外科手术或许成功的机会更大一

    [

    关于外科手术治疗 G R E D的适应证仍不十分明

    确， 选择恰当的病人和术前评估非常重要。一些研究

    认为年龄小于 5 0岁、 具有典型的反流症状并且药物

    治疗效果明显的常预示手术效果良好； 另外， 具有典

    型反流症状的患者比症状不典型或有上食管症状的

    患者手术疗效较好； 具有胃排空延迟者抗反流手术的

    效果常较差 。

    1 9 9 .

    1年 D a l l e m a g n e等 实施了第 1 例腹腔镜下

    N i s s e n胃底折叠术， 随后该项治疗迅速发展。目前腹

    腔镜下抗反流外科手术( L A R S ) 已成为准备选择外科

    治疗 G E R D首先考虑的方法 J 。在一项超过 1 0 0 0 0

    次的腹腔镜抗反流治疗的综述中， L A R S的并发症发

    生率为6 %， 死亡率 0 . 0 8 %和再次手术率 4 %， 说明

    L A R S手术具有较高的安全性 。腹腔镜与开腹手术

    治疗 G E R D， 二者的效果基本接近， 而腹腔镜治疗费用

    低和住院时间较短。但腹腔镜治疗对于有手术史和

    过度肥胖的患者可能不适用 J ， 并且有报道出现吞咽

    困难、 腹胀、 腹泻等症状更多见 J 。

    总结 G E R D的外科手术治疗， 包括开腹手术和

    L A R S ， 对于一些病情严重的病例更为适合， 尤其是夜

    间反流或伴有严重缺陷如严重的食管裂孔疝的患者，选择手术治疗效果更好 ， 从长期疗效来看， 似乎也更

    可靠。但需指出， 外科医生的经验和对 G E R D疾病的

    理解与术前评估对 G E R D的手术疗效十分重要。腹

    腔镜较开腹手术具有更高的安全性 、 更低的并发症发

    生率， 是外科治疗 G E R D首选的治疗方法。

    2 胃食管反流病的内镜治疗

    近几年应用内镜微创治疗 胃食管反流病发展了

    一

    些新的技术， 基本上可分成 3类， 经内镜针式射频

    治疗 、 内镜下腔内缝合术和内镜下注射治疗。

    2 . 1 内镜下射频治疗 该方法主要应用美国 C u r o n

    公司生产的内镜下射频治疗装置， 即 S t r e t t a装置， 该

    装置于2 0 0 0年得到美国F D A的批准应用于临床。通

    过温度控制， 把射频送至胃食管连接处进行治疗。这

    种装置治疗的原理不十分清楚， 可能是经过射频处理

    损伤后， 下食管括约肌( L E S ) 区域形成瘢痕或纤维组

    织， 促使胶原沉积，“ 紧缩” L E S区域， 从而增加 L E S

    抗反流屏障功能。

    S t r e t t a射频治疗 G R E D的良好设计研究报道不

    多。一些研究显示， 该方法在短期随访中能明显改善

    烧心症状， 提高生活质量， 但是否能改善酸暴露时间，结果不一致 J 。目前该方法仅对一些 G E R D患者进

    行试用， 尚无明确的治疗指征。

    2 . 2 内镜下腔内缝合治疗 内镜下腔内缝合治疗主

    要有 3种装置， B A R D公司的 E n d o C i n c h缝合装置、Wi l s o n—C o o k公司的 S e w—R i g h t 缝合装置以及 N d o

    公司生产的P l i c a t o r 全层折叠器。1 9 8 6年 S w a i n首先

    描述了内镜下的缝合装置治疗 G E R D。2 0 0 0年美国

    食品药物监督管理局首先批准了 E n d o C i n c h与 S e w

    —

    R i g h t 缝合装置在临床应用 ......