6 5 7 0 中国误诊学杂志 2 0 0 7年 1 1 月第 7卷第 2 7期 Ch i n J Mi s d i a g n， No v 2 0 0 7 Vo l 7 No . 2 7

    存活 1 0 f l以上， 1 例失访。

    3 讨论

    细 支气管肺 泡癌为 腺癌 的一个 亚型 ， 在 组织起 源 、 形态 表

    现及预后等方面有独特之处 。

    3 . 1 临床表现 肺泡癌 常发 生于女性 和非 吸烟者 ， 平 均发 病

    年龄为 5 5 ～6 5岁。首发症状为咳嗽， 伴咯痰 ， 个别患者有咯血、气短 、 胸痛、 发热 ， 部分患者 无任何 临床 症状 。化验 白细胞正 常

    或稍高 ， 血癌胚抗原增 高。

    3 . 2 影像 学特点 根据 影像学 表现分 为结 节型 ( 以孤 立结节

    常见 ) 、 肺炎 型、 弥漫型 ( 多 中心型 ) 。Du mo n t等口 发现在 9 7例

    外科切除的肺泡癌中 8 5 为孤立结节 ， 1 5 %为肺 炎和弥漫型 。

    其 中肺炎型表现为低 C T值的实变影、 假空洞征、 网状影、膜 玻璃 影、 碎石路征 、 CT血管造影征等 。 C T 图像上表现为大片

    状密度增高阴影， 病灶大小范 围及形状在不同病例不完全一

    样。 可按肺叶、 肺段分布， 也可跨叶、 跨肺段分布。 外观上与大叶

    性肺炎或融合性小叶性肺炎相似， 多数密度不均匀， 边缘模糊 ，几 乎所 有病 变在近肺 门部都 能见到含气支 气管征 ， 有些 略粗 支

    气管常能显示管腔不甚规则或扭曲、 僵硬感。有些病灶内呈蜂

    窝状含气空 腔 ， 其病理基 础为癌细胞沿 细支气管 和肺泡伏壁 式

    生长时， 肺泡壁和细支气管壁增厚但结构仍保存. 近端支气管

    由于癌性浸 润或黏液阻塞形成 活瓣 样通气 ， 导致病灶 区肺泡 或

    支气管扩张， 构成C T图像上蜂窝状囊状透亮区。 病变区相应中

    心支气管一般无异常改变[ 2 ] 。

    肺炎浸润性肺泡癌及小的结节病灶 C T表现与肺炎性病变

    和肺结核相似， 常被误诊为肺炎或结核。但肺炎型肺泡癌实变

    阴影 内 的支气 管相 ， 管 壁常 不规 则 ， 相对 较 狭窄 、 僵硬 甚 至扭

    曲 ， 即所谓 “ 枯枝 征” ， 是本 病与细 菌性炎症 及肺 栓塞 的鉴别 要

    点之一口 ] 。孤立结节影表现为周围肺组织内类圆形结节阴影 ，通常位于胸膜下区， 病灶绝大多数在 3 c m 以下， 7 8 %含有空泡

    和含气支气管征 结节边缘不规则， 多数有放射状毛刺和胸膜

    凹陷征 ， 注意与肺结 核鉴别 。 弥漫结节 型多数病例两 肺结节弥

    漫分布， 多在 ： 1 c m以卞 ， 与粟粒型肺结核易混淆。由于肺泡癌

    分泌黏液， 因此肺实变影密度较低， 低于肺炎。文献报道 C T血

    管造影征和低 C T值肺实变影诊断实变型肺泡癌的阳性率及特

    异性 可达 9 O 以上[ 。

    3 . 3 误 诊原因 、 鉴 别及 预后 ， 肺 泡癌 临床症状无 特异性 ， 较多

    患者 无任何 自觉症 状 ， 且 CT表现与肺炎和肺结核病变相似 ， 临

    床上极易被误诊 但 影像表现与临床症状和实验室检查结果不

    一

    致， 抗炎无效或病变继续扩大则应想到细支气管肺泡癌 ， 应

    做进一步检查。纤维支气管镜检查、 支气管镜刷检或活检、 反复

    痰细胞学检查有助于明确 诊断。由于肺泡癌肿块多位于肺周

    边， 经皮肺穿刺活检可提高检出率。肺泡癌的治疗仍以手术治

    疗为首选 ， 本病对放疗和化疗都不敏感 。典型的肺泡癌进展缓

    慢， 在各类肺癌中预后仅次于类癌， 手术切除率高。资料表明本

    病 3 f l生存率为 5 2 ～5 5 ， 5 f l生存率为 3 5 ～4 3 ， 优于肺

    腺癌( 5 f l生存率2 9 %) 。

    【 参考文献】

    [ 1 ] D u mo n t P， G a s s e r B， R o u g e C， e t a 1 . B r o n c h o a l v e o l a r c a r c i n o ma ：

    h i s t o p a t ho l o g i c s t u d y. O f e v o l u t i o n i n a s e r i e s o f 1 0 5 s u gi c a l l y

    t r e a t e d p a t i e n t s 口] . C h e s t ， 1 9 9 8 ， 1 1 3 ： 3 9 1 — 3 9 5 .

    [ 2 ] 殷泽富. 胸部t CT诊断学[ M] . 2版. 济南： 山东科学技术出版社，1 9 9 8： 1 4 2 — 1 4 3 . ’ ，t

    [ 3 ] 阙呈立 ......