临床疾病的实验室检查 .doc
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临床疾病的实验室检查
呼吸系统疾病
一. 呼吸道感染：
1. 血象：如为病毒引起，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，常>0。35
如为细菌引起。白细胞计数增多，中性粒细胞比例升高，常>0.75
2.抗"O"：如为溶血性链球菌引起感染，ASO常>600u,并在感染后3-4周内达到高峰，持续数月。
3.咽拭子细菌培养：可分离出溶血性链球菌，但由于早期使用了抗生素，此种培养阳性率并不高。
4.酶学检查：在并发心肌炎、风湿病时常作心肌酶谱测定，主要检查α-HBDH,AST,CPK,CKI,LDH,MB,TnT等。
5.免疫学检查：在并发急性肾炎时，常做免疫球蛋白、补体和微球蛋白等检测，并做尿常规检查；在并发心肌炎时，还可做抗心肌抗体(AMA)，抗心脂抗体(ACA)测定；在并发内湿病时，还可做C反应蛋白(CRP)IMJ PGH 。
二.支气管哮喘：
1.白细胞计数：并发上呼吸道感染时可增高，通常在(10-15)*10E9/L， 发作期嗜酸性粒细胞分类计数及直接计数均增高。
2.、痰液涂片
3.皮肤敏感试验，如皮肤划痕试验、挑刺试验、皮内试验。
4.特异性致敏原的体外试验，如放射性过敏原呼附试验(RAST)。
5.血液及呼吸道分泌液内免疫球蛋白IgE、IgA、IgM等到测定。
三.肺炎：
1.WBC计数
2.痰涂片检查
3.痰、鼻、咽拭子培养
4.ESR
5.冷凝集试验(CAT)
6.补体结合试验:；在发病10天后可出现阳性(1:40-1:80)
四.肺结核：
1.结核菌的常规检查：痰涂片或培养
2.ESR
3. 结核杆菌的基因检测
4.结核杆菌的抗原、抗体检查
5.机体免疫功能检查：免疫球蛋白测定；T淋巴细胞亚群检测；血清白介素2测定；结核菌素试验(OT、PPD)
6.生化检查：腺苷脱氨酶(ADA)；铜蓝蛋白(CP,CER)(作为结核病活动性治疗效果的监测指标)；总唾液酸(TSA)；乳酸脱氢酶(LDH)；肝功能检查(主要用于抗结核药物副作用的观察)。
五.结节病：
1.WBC计数
2.RBC计数和Hb测定
3.ESR
4.血清白蛋白(Alb)、球蛋白(Glb)
5.血、尿钙
6.血清尿酸
7.碱性磷酸酶
8.结节病抗原试验(KT)
9.血管紧张素转换酶(ACE)。
六.肺脓肿：
1.WBC计数
2.痰检查：痰涂片
3.红细胞和血红蛋白：慢性病人可降低。
七.支气管扩张症：
1.痰液检查：痰涂片和培养
2.血象(WBC，RBC,Hb)
八.肺嗜酸粒细胞浸润症：
1.WBC计数
2.DC
3.痰液检查
4.丝虫补体结合试验
5.冷凝集试验(CAT)
6.IgE
7.寄生虫检测
九.胸腔积液：
1.血象
2.ESR
3.腺苷脱氨酶(ADA)
4.痰液检查(SE)
5.胸腔穿刺液检查
十.肺癌：
1.痰液检查
2.血沉
3.神经元特异性烯醇化酶(NSE)
4.糖类抗原125(CA125)
5.糖类抗原50(CA50)
6.糖类抗原72-4(CA72-4)
7.糖类抗原15-3(CA15-3)
8.癌胚抗原(CEA)
9.α-L-岩藻糖苷酶(AFU)
10.生长激素(GH)
11.抑癌基因P16和Rb
十一.呼吸衰竭：
1. 血常规
2. 血气分析
3. 电解质
4. 血粘度
5. 心肝肾功能
循环系统疾病
一. 心力衰竭：
1. 诊断不能依靠化验，没有一项化验对心力衰竭是特异性的，通常做血常规、尿常规、血糖、血电解质、肝肾功能、血脂及血浆蛋白测定等，少数病人尚需做甲状腺功能测定。
二. 梅毒性心脏病：
1. 未灭活血清反应素试验(USR)
2. 快速血浆反应素片试验(RPR)
3. 梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPHA)
4. 脑脊液检查
5. 抗平滑肌抗体(ASMA)
三. 肺源性心脏病：
1. 血气分析
2. 血象
3. 血液黏度(WBV)
4. 肝肾功能、二氧化碳结合力及电解质
四. 高血压病：
1. 血脂
2. 尿糖、血糖及糖耐量试验
3. 血浆纤维蛋白原
4. 尿常规
5. 肌酐
6. 心钠素(CN、ANP)
7. 尿酸、电解质、肾素活性测定、醛固酮测定、儿茶酚胺测定
五. 冠心病：
1. 血脂及脂蛋白检查
2. 尿常规、血常规、血糖
六. 心肌梗死：
1. 酶学检查：AST， CK， CKI， LDH， LDHI， α-HBDH，ARS，ALD
2. 补体检查：C3，C4
3. 肌钙蛋白(TnT)
4. 肌红蛋白(MB)
5. 白细胞
6. ESR
7. 血脂、血糖、尿常规。
七. 心肌炎
1. 分离病毒
2. AST
3. CK
4. CKI
5. LDH
6. ARS
7. IgG
8. AMA
9. C3
10. ESR
11. WBC
12. CRP
八. 心包炎：
1. WBC
2. ESR
3. ASO
4. 心包穿刺液
九. 感染性心内膜炎
1. 血培养
2. 血象
3. 血沉
4. 类风湿因子
5. 补体3
6. 抗心肌和抗肌纤膜抗体
7. γ球蛋白
8. 循环免疫复合物(CIC)
9. 尿常规
10. 肾功能
血液和造血系统疾病
一、 缺铁性贫血
1. 血象：男性Hb<120g/L,女性<110g/L，孕妇<100g/L；MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<310g/L,MCD<6μm，红细胞形态有明显低色素表现，白细胞正常或轻度减低，可见很小的红细胞、靶形细胞、椭圆形细胞和形状很不规则的红细胞，红细胞常减少至3.5*10E12/L以下。网织红细胞一般正常。
2. 骨髓象：铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁幼粒红细胞<15%,有粒细胞增生中度增多，幼红细胞增生活跃，中幼红细胞比例增多，体积略小，边缘不整齐，粒细胞和巨粒细胞数量和形态均正常。
3. 血清铁：减低。
4. TIBC：增高。
5. SF：减低。SF是诊断缺铁性贫血的重要指标，也是诊断隐性缺铁性贫血的可靠指标。
6. Tf：增高。
7. CER：增高。
8. SaI：减低。
9. Cu：减低。
10. Cu / Fe：增大。
11. FEP：增高。
12. ZPP：增高。
13. FOB：应作为常规检查，以排除胃肠道出血的可能。
14. 胃液pH值：减低。
15. MAO：减低。
16. 寄生虫卵：特别是钩虫常引起缺铁性贫血。
二、 巨幼细胞贫血
1. 血象：呈大细胞性贫血改变，MCV>100fl，MCH>35pg，MCD>9μm，红细胞大小不均，卵圆形大红细胞增多，多染性及嗜碱性点彩细胞增多，网织红细胞不增高或轻度增高，白细胞和血小板大多轻度减少，中性粒细胞分叶过多，可多至5叶以上，偶尔出现晚幼和中幼粒细胞。
2. 骨髓象：红细胞系统增生显著增多，粒、红比例降低，核幼浆老，胞体巨大的巨幼红细胞大于10%，粒系及巨核亦有巨幼变，巨核细胞有核分叶过多，白细胞减少或正常。
3. FA：减低。
4. VitB12：减低。
5. LDH及LDH1，LDH2：中度增高。
6. 血钾：治疗初期可下降。
7. 脱氧尿嘧啶核苷抑制试验：不正常。
8. 高半胱氨酸：增高。
9. 甲基丙二酸：增高。
10. UPP：排泄量减低。
11. 胃酸分析：胃液分泌量减少，游离酸大多缺乏或显著减少，BAO与胃泌素减低。
12. 血清铁：增高。
13. IBiL：常偏高或轻度高于正常值。
14. ADCA：阳性。
15. AIFA：阳性。
16. ATGA：阳性。
17. AchRA：阳性。
三、 再生障碍性贫血
1. 血象：RBC、WBC、PLT均减少，Hb减低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，。网织红细胞小于1%，呈正细胞正色素性贫血。
2. 骨髓象：多部位增生减低，有核细胞减少，非造血细胞增多，如增生活跃，巨粒细胞核血小板明显减少，骨髓活检造血细胞少于正常半数，脂肪组织比例增多，巨核细胞不见或罕见。中性粒细胞碱性磷酸酶积分增多。
3. PCT：减少。
4. PRI：减低。
5. PC：增高。
6. 抗碱血红蛋白(HbF)：增高。
7. 血清Fe：增高。
8. 血清Cu：增高。
9. SF：增高。
10. IFN：增高。
11. IL-2：增高。
12. 1 分钟碱变性试验(HbF)：增高。
13. AHT：阳性。
14. TCS：CD4/CD8<1.4
15. PS：减低。
16. β-TG：减低。
17. PF4：减低。
四、 自身免疫性溶血性贫血
1. 血象：呈正细胞、正色素性贫血，血片可见多量球形红细胞及数量不等的幼红细胞；Hb仅为<50-70g/L，WBC一般正常，网织红细胞增多；PLT正常，少数减少；若出现再障危象时，网织红细胞极度减少，骨髓象呈再障，血象呈全血细胞减少。
2. 骨髓象：呈增生象，以幼红细胞为主。
3. Coomb's：直接试验阳性，表示红细胞表面附有不完全抗体；间接试验亦可为阳性，常用于检测Rh和ABO妊娠免疫性新生儿溶血病。
4. AGT：阳性，表示红细胞表面吸附有不完全抗体。
5. SHT：阳性。
6. RBCTE：阳性。
7. AMA：阳性。
8. D-LT：陈发性冷性血红蛋白尿可呈阳性。
9. G-6-PD：减低。
10. PHF：增高。
11. HP：减低。
12. CH50：减低。
13. CAT：阳性。
14. BF：减低。
15. RPI：增大，可作为再障与溶血性贫血的鉴别。
五、 急性白血病
1. 血象：Hb减低，RBC减少；PLT明显减少；WBC部分增高者可达100*10E9/L；亦有正常或减低者，有时甚至可< 2.0*10E9/L；WBC分类可见原幼细胞。
2. 骨髓象：有核细胞增生活跃，甚至极度活跃，少数可见增生低下，分类中相应原始细胞>30%，红系、巨核系细胞受抑制，巨核细胞、血小板减少，红系增生低下。
3. HCT：减少。
4. PCT：减少。
5. ESR：增速。
6. ELT：缩短。
7. AT-Ⅲ：增高。急早幼粒细胞白血病可减低。
8. CRT：收缩不良。
9. β-TG：减低。
10. PF4：减低。
11. VWF：减低。
12. 抗碱血红蛋白(HBF)：增高。
13. 血清Mg：增高。
14. 血清Cu：增高。
15. 血清锌：增高。
16. SF：增高。
17. CER：增高。
18. 氨基酸氮：增高。
19. ADA：增高。
20. LYSO：增高。
21. LTT：急性淋巴细胞白血病者增高。
22. E-RFT：急性淋巴细胞白血病者增高。
23. EAC-RFT：急性淋巴细胞白血病者减低。
24. Es-RFT: 急性淋巴细胞白血病者增高。
25. ACP：急性淋巴细胞白血病者增高。
26. PF13：增高。
27. C1'I：增高。
28. PS：增高。
注：细胞化学染色(CCS)可鉴别三种主要急性白血病：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
细胞化学染色 急粒 急淋 急单----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
过氧化酶 + -++ - - ～ +
碱性磷酸酶 - ~ + ++ - ~ +
非特异性脂酶 + - +++
NaF抑制 不抑制 能抑制
糖原反应 - ~ ± + ~ ++ - ~ ++......（后略) ......
临床疾病的实验室检查
呼吸系统疾病
一. 呼吸道感染：
1. 血象：如为病毒引起，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，常>0。35
如为细菌引起。白细胞计数增多，中性粒细胞比例升高，常>0.75
2.抗"O"：如为溶血性链球菌引起感染，ASO常>600u,并在感染后3-4周内达到高峰，持续数月。
3.咽拭子细菌培养：可分离出溶血性链球菌，但由于早期使用了抗生素，此种培养阳性率并不高。
4.酶学检查：在并发心肌炎、风湿病时常作心肌酶谱测定，主要检查α-HBDH,AST,CPK,CKI,LDH,MB,TnT等。
5.免疫学检查：在并发急性肾炎时，常做免疫球蛋白、补体和微球蛋白等检测，并做尿常规检查；在并发心肌炎时，还可做抗心肌抗体(AMA)，抗心脂抗体(ACA)测定；在并发内湿病时，还可做C反应蛋白(CRP)IMJ PGH 。
二.支气管哮喘：
1.白细胞计数：并发上呼吸道感染时可增高，通常在(10-15)*10E9/L， 发作期嗜酸性粒细胞分类计数及直接计数均增高。
2.、痰液涂片
3.皮肤敏感试验，如皮肤划痕试验、挑刺试验、皮内试验。
4.特异性致敏原的体外试验，如放射性过敏原呼附试验(RAST)。
5.血液及呼吸道分泌液内免疫球蛋白IgE、IgA、IgM等到测定。
三.肺炎：
1.WBC计数
2.痰涂片检查
3.痰、鼻、咽拭子培养
4.ESR
5.冷凝集试验(CAT)
6.补体结合试验:；在发病10天后可出现阳性(1:40-1:80)
四.肺结核：
1.结核菌的常规检查：痰涂片或培养
2.ESR
3. 结核杆菌的基因检测
4.结核杆菌的抗原、抗体检查
5.机体免疫功能检查：免疫球蛋白测定；T淋巴细胞亚群检测；血清白介素2测定；结核菌素试验(OT、PPD)
6.生化检查：腺苷脱氨酶(ADA)；铜蓝蛋白(CP,CER)(作为结核病活动性治疗效果的监测指标)；总唾液酸(TSA)；乳酸脱氢酶(LDH)；肝功能检查(主要用于抗结核药物副作用的观察)。
五.结节病：
1.WBC计数
2.RBC计数和Hb测定
3.ESR
4.血清白蛋白(Alb)、球蛋白(Glb)
5.血、尿钙
6.血清尿酸
7.碱性磷酸酶
8.结节病抗原试验(KT)
9.血管紧张素转换酶(ACE)。
六.肺脓肿：
1.WBC计数
2.痰检查：痰涂片
3.红细胞和血红蛋白：慢性病人可降低。
七.支气管扩张症：
1.痰液检查：痰涂片和培养
2.血象(WBC，RBC,Hb)
八.肺嗜酸粒细胞浸润症：
1.WBC计数
2.DC
3.痰液检查
4.丝虫补体结合试验
5.冷凝集试验(CAT)
6.IgE
7.寄生虫检测
九.胸腔积液：
1.血象
2.ESR
3.腺苷脱氨酶(ADA)
4.痰液检查(SE)
5.胸腔穿刺液检查
十.肺癌：
1.痰液检查
2.血沉
3.神经元特异性烯醇化酶(NSE)
4.糖类抗原125(CA125)
5.糖类抗原50(CA50)
6.糖类抗原72-4(CA72-4)
7.糖类抗原15-3(CA15-3)
8.癌胚抗原(CEA)
9.α-L-岩藻糖苷酶(AFU)
10.生长激素(GH)
11.抑癌基因P16和Rb
十一.呼吸衰竭：
1. 血常规
2. 血气分析
3. 电解质
4. 血粘度
5. 心肝肾功能
循环系统疾病
一. 心力衰竭：
1. 诊断不能依靠化验，没有一项化验对心力衰竭是特异性的，通常做血常规、尿常规、血糖、血电解质、肝肾功能、血脂及血浆蛋白测定等，少数病人尚需做甲状腺功能测定。
二. 梅毒性心脏病：
1. 未灭活血清反应素试验(USR)
2. 快速血浆反应素片试验(RPR)
3. 梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPHA)
4. 脑脊液检查
5. 抗平滑肌抗体(ASMA)
三. 肺源性心脏病：
1. 血气分析
2. 血象
3. 血液黏度(WBV)
4. 肝肾功能、二氧化碳结合力及电解质
四. 高血压病：
1. 血脂
2. 尿糖、血糖及糖耐量试验
3. 血浆纤维蛋白原
4. 尿常规
5. 肌酐
6. 心钠素(CN、ANP)
7. 尿酸、电解质、肾素活性测定、醛固酮测定、儿茶酚胺测定
五. 冠心病：
1. 血脂及脂蛋白检查
2. 尿常规、血常规、血糖
六. 心肌梗死：
1. 酶学检查：AST， CK， CKI， LDH， LDHI， α-HBDH，ARS，ALD
2. 补体检查：C3，C4
3. 肌钙蛋白(TnT)
4. 肌红蛋白(MB)
5. 白细胞
6. ESR
7. 血脂、血糖、尿常规。
七. 心肌炎
1. 分离病毒
2. AST
3. CK
4. CKI
5. LDH
6. ARS
7. IgG
8. AMA
9. C3
10. ESR
11. WBC
12. CRP
八. 心包炎：
1. WBC
2. ESR
3. ASO
4. 心包穿刺液
九. 感染性心内膜炎
1. 血培养
2. 血象
3. 血沉
4. 类风湿因子
5. 补体3
6. 抗心肌和抗肌纤膜抗体
7. γ球蛋白
8. 循环免疫复合物(CIC)
9. 尿常规
10. 肾功能
血液和造血系统疾病
一、 缺铁性贫血
1. 血象：男性Hb<120g/L,女性<110g/L，孕妇<100g/L；MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<310g/L,MCD<6μm，红细胞形态有明显低色素表现，白细胞正常或轻度减低，可见很小的红细胞、靶形细胞、椭圆形细胞和形状很不规则的红细胞，红细胞常减少至3.5*10E12/L以下。网织红细胞一般正常。
2. 骨髓象：铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁幼粒红细胞<15%,有粒细胞增生中度增多，幼红细胞增生活跃，中幼红细胞比例增多，体积略小，边缘不整齐，粒细胞和巨粒细胞数量和形态均正常。
3. 血清铁：减低。
4. TIBC：增高。
5. SF：减低。SF是诊断缺铁性贫血的重要指标，也是诊断隐性缺铁性贫血的可靠指标。
6. Tf：增高。
7. CER：增高。
8. SaI：减低。
9. Cu：减低。
10. Cu / Fe：增大。
11. FEP：增高。
12. ZPP：增高。
13. FOB：应作为常规检查，以排除胃肠道出血的可能。
14. 胃液pH值：减低。
15. MAO：减低。
16. 寄生虫卵：特别是钩虫常引起缺铁性贫血。
二、 巨幼细胞贫血
1. 血象：呈大细胞性贫血改变，MCV>100fl，MCH>35pg，MCD>9μm，红细胞大小不均，卵圆形大红细胞增多，多染性及嗜碱性点彩细胞增多，网织红细胞不增高或轻度增高，白细胞和血小板大多轻度减少，中性粒细胞分叶过多，可多至5叶以上，偶尔出现晚幼和中幼粒细胞。
2. 骨髓象：红细胞系统增生显著增多，粒、红比例降低，核幼浆老，胞体巨大的巨幼红细胞大于10%，粒系及巨核亦有巨幼变，巨核细胞有核分叶过多，白细胞减少或正常。
3. FA：减低。
4. VitB12：减低。
5. LDH及LDH1，LDH2：中度增高。
6. 血钾：治疗初期可下降。
7. 脱氧尿嘧啶核苷抑制试验：不正常。
8. 高半胱氨酸：增高。
9. 甲基丙二酸：增高。
10. UPP：排泄量减低。
11. 胃酸分析：胃液分泌量减少，游离酸大多缺乏或显著减少，BAO与胃泌素减低。
12. 血清铁：增高。
13. IBiL：常偏高或轻度高于正常值。
14. ADCA：阳性。
15. AIFA：阳性。
16. ATGA：阳性。
17. AchRA：阳性。
三、 再生障碍性贫血
1. 血象：RBC、WBC、PLT均减少，Hb减低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，。网织红细胞小于1%，呈正细胞正色素性贫血。
2. 骨髓象：多部位增生减低，有核细胞减少，非造血细胞增多，如增生活跃，巨粒细胞核血小板明显减少，骨髓活检造血细胞少于正常半数，脂肪组织比例增多，巨核细胞不见或罕见。中性粒细胞碱性磷酸酶积分增多。
3. PCT：减少。
4. PRI：减低。
5. PC：增高。
6. 抗碱血红蛋白(HbF)：增高。
7. 血清Fe：增高。
8. 血清Cu：增高。
9. SF：增高。
10. IFN：增高。
11. IL-2：增高。
12. 1 分钟碱变性试验(HbF)：增高。
13. AHT：阳性。
14. TCS：CD4/CD8<1.4
15. PS：减低。
16. β-TG：减低。
17. PF4：减低。
四、 自身免疫性溶血性贫血
1. 血象：呈正细胞、正色素性贫血，血片可见多量球形红细胞及数量不等的幼红细胞；Hb仅为<50-70g/L，WBC一般正常，网织红细胞增多；PLT正常，少数减少；若出现再障危象时，网织红细胞极度减少，骨髓象呈再障，血象呈全血细胞减少。
2. 骨髓象：呈增生象，以幼红细胞为主。
3. Coomb's：直接试验阳性，表示红细胞表面附有不完全抗体；间接试验亦可为阳性，常用于检测Rh和ABO妊娠免疫性新生儿溶血病。
4. AGT：阳性，表示红细胞表面吸附有不完全抗体。
5. SHT：阳性。
6. RBCTE：阳性。
7. AMA：阳性。
8. D-LT：陈发性冷性血红蛋白尿可呈阳性。
9. G-6-PD：减低。
10. PHF：增高。
11. HP：减低。
12. CH50：减低。
13. CAT：阳性。
14. BF：减低。
15. RPI：增大，可作为再障与溶血性贫血的鉴别。
五、 急性白血病
1. 血象：Hb减低，RBC减少；PLT明显减少；WBC部分增高者可达100*10E9/L；亦有正常或减低者，有时甚至可< 2.0*10E9/L；WBC分类可见原幼细胞。
2. 骨髓象：有核细胞增生活跃，甚至极度活跃，少数可见增生低下，分类中相应原始细胞>30%，红系、巨核系细胞受抑制，巨核细胞、血小板减少，红系增生低下。
3. HCT：减少。
4. PCT：减少。
5. ESR：增速。
6. ELT：缩短。
7. AT-Ⅲ：增高。急早幼粒细胞白血病可减低。
8. CRT：收缩不良。
9. β-TG：减低。
10. PF4：减低。
11. VWF：减低。
12. 抗碱血红蛋白(HBF)：增高。
13. 血清Mg：增高。
14. 血清Cu：增高。
15. 血清锌：增高。
16. SF：增高。
17. CER：增高。
18. 氨基酸氮：增高。
19. ADA：增高。
20. LYSO：增高。
21. LTT：急性淋巴细胞白血病者增高。
22. E-RFT：急性淋巴细胞白血病者增高。
23. EAC-RFT：急性淋巴细胞白血病者减低。
24. Es-RFT: 急性淋巴细胞白血病者增高。
25. ACP：急性淋巴细胞白血病者增高。
26. PF13：增高。
27. C1'I：增高。
28. PS：增高。
注：细胞化学染色(CCS)可鉴别三种主要急性白血病：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
细胞化学染色 急粒 急淋 急单----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
过氧化酶 + -++ - - ～ +
碱性磷酸酶 - ~ + ++ - ~ +
非特异性脂酶 + - +++
NaF抑制 不抑制 能抑制
糖原反应 - ~ ± + ~ ++ - ~ ++......（后略) ......
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