蛋白尿-谈肾脏保护.ppt
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参见附件(415KB)。
蛋白尿--談腎臟保健
台大醫院 內科部 腎臟科
姜文智 醫師
腎臟的位置
? 位於後腹膜腔
? 右腎在肝臟下方
? 左腎在脾臟下方
? 大致在腰椎上段
? 成人約9到11公分
腎臟的解剖構造
皮質：腎絲球、腎小管
形成尿液
髓質：腎小管
腎盞、腎盂：收集尿液
腎元的功能
? 腎絲球：過濾，只讓小分子(水、尿素、肌酸酐、電解質)通過，留下大分子, 也就是 蛋白質
? 腎小管：精細調節體內恆定，回收有用之小分子(葡萄糖)
腎臟的功能
? 排泄代謝廢物，形成尿液
? 回收可利用之物質
? 調節水分、酸鹼值及電解質
? 製造紅血球生成素
? 分泌腎素，控制血壓
完美的污水處理系統
家庭、工廠廢水 衛生下水道
(器官代謝廢物) (血液、血管)
過濾 污水處理場
(腎絲球)(腎小管)
淡水河 台灣海峽
(腎盞、腎盂) (膀胱、體外)
蛋白尿的早期表徵
? 尿液會有泡泡持久不散
尿液分析
尿液分析
必須留中段尿液做檢查
避免分泌物混入尿液中
尿液分析
? 前段尿液將分泌物沖出
? 留取中段尿液
尿液分析
? 尿液分析有蛋白尿怎麼辦?
? 再檢查一次
尿液分析
尿蛋白呈陽性常見原因
? 尿液未收集好
? 尿路感染
? 劇烈運動後
? 發燒
? 腎臟疾患
蛋白尿的原因(1)
蛋白質分子製造過多
腎絲球無法完全過濾
? 多發性骨隨瘤
? 免疫球蛋白製造過多
蛋白尿的原因(2)
腎小管蛋白
? 腎小管受傷引起
? 藥物重金屬
蛋白尿的原因(3)
腎絲球病變
? 原發性腎絲球病變
? 繼發性: 糖尿病腎病變, 紅斑性狼瘡
除了蛋白尿, 尿液
是否有其它異常?
? 依病因的不同會有
- 糖尿
- 血尿
- 發炎細胞 (白血球)
糖尿-腎小管受傷的另一個表徵
? 糖尿病為最常見的病因
? 如果血糖正常仍有尿糖，腎小管功能不佳。藥物毒性是最常見原因
血尿-腎絲球腎炎的 另一個表徵
? 結石、感染、腎炎、腫瘤都會出現
? 尿中有紅血球或血色素
? 微量血尿肉眼並不可見
? 需進一步檢查
蛋白尿的症狀及表現
? 因蛋白尿嚴重程度, 可從無症狀到嚴重水腫
? 尿中有泡泡(但尿有泡泡不一定是蛋白尿)
? 嚴重蛋白尿時會合併高血脂
? 可能有高血壓
? 嚴重腎功能不正常, 尿毒症狀
? 其他相關疾病的表現
腎臟疾病的症狀(1)
? 可能有血尿
肉眼可見之明顯血尿或僅有輕微血尿需顯微鏡下才可見到
? 可能有蛋白尿
排尿之後可發現尿液有許多泡泡形成
腎臟疾病的症狀(2)
? 可能有水腫
因蛋白質大量流失而使血清白蛋白低下，造成水分鬱積。常見於眼皮足踝。
? 可能有高血壓
因水分、鹽分鬱積，另一方面因腎功能不全，使血壓升高
腎臟疾病的症狀(3)
? 腰痛
通常不會發生。
? 非特異性症狀
發燒、關節痛、皮疹、、、等，是一種警訊。
? 腎功能
變壞速度不一，也可能不變差或回復正常。
腎臟功能不佳的症狀(4)
? 初期無症狀
? 貧血, 臉色蒼白
? 食慾不佳, 噁心, 嘔吐
? 抽筋, 皮膚癢顏色變深
? 疲倦, 精神不佳
糖尿病腎病變的表現
? 一般尿蛋白的表現外還有
? 腎衰竭症狀
? 糖尿病眼睛病變
? 糖尿病神經病變
? 糖尿病足部病變
? 糖尿病腸胃道病變
腎臟疾病的診斷
單次尿液檢查
? 最快速且簡單之方法
? 要留取中段尿液
? 女性要在月經結束一星期後才檢查
單次尿液檢查
血尿
? 明顯血尿病患可自行發現
? 輕微血尿則需顯微鏡觀察
? 但是結石、腫瘤、感染、、、等，均會造成血尿
? 紅血球變形或形成柱體是腎絲球腎炎的表徵
單次尿液檢查
蛋白尿
? 形成泡泡尿
? 受尿量多寡影響很大
? 可作為治療追蹤的指標
24小時尿液檢查
? 計算每天蛋白質流失量
? 也可以計算腎功能
? 是較精確之方法
? 但是收集不易，影響準確性
血清生化檢查
尿素氮
? 蛋白質代謝廢物，可表示腎功能。但易受各種因素影響，準確性不及肌酸酐測定
肌酸酐
? 肌肉代謝產物，可較正確地反應腎功能
血清生化檢查
白蛋白
? 因白蛋白流失，造成血清白蛋白降低
膽固醇
? 因肝臟代償性地製造脂蛋白，使膽固醇亦升高
血清免疫檢查
? 測定補體、自體抗體，對於自體免疫疾病及部份原發性腎炎，在診斷上有極大的幫助
? 這些補體或抗體的高低，可作為對治療成果的追蹤
腎臟切片
? 由腎臟病理表現可確切獲知許多腎炎的情形
? 依此來決定治療藥物及方式
? 並可依此決定預後
? 目前超音波進步，切片工具精良，安全性很高
腎臟疾病的治療保健
藥物治療
控制血壓 (130/80)
避免亂服藥物
最好由固定醫師追蹤
腎臟疾病的治療保健
治療引起腎臟疾病的原因
糖尿病--> 控制血糖
自體免疫疾病 --> 免疫抑制治療
腎絲球腎炎 --> 治療腎絲球腎炎
高血壓: 影響腎臟功能
的重要因子
? 嚴格控制血壓可減緩腎臟惡化的速度
? ACEI或ARB類藥物具有保護腎臟的效果
? 可減少心血管疾病的發生
避免亂服藥物
草藥的謎思
? 自然就是美 ?
? 草藥沒有副作用?
? 有病治病沒病強身?
? 草藥有五千年的經驗醫學實證?
? 西藥沒什麼治療效果?
避免亂服藥物
中華草藥腎病變
? 1992 年由比利時最先提出
? 發生於食用減肥藥的女性
? 快速進行性間質病變
? 約3個月至3年即需透析治療
腎絲球腎炎的藥物治療
類固醇
? 許多腎炎的第一線用藥
? 抑制免疫功能，減少免疫複合體的產生
? 有肥胖、消化道出血、骨質疏鬆、高血壓等併發症
? 有些腎炎反應不佳或無法停藥
腎絲球腎炎的藥物治療
化學治療
? 對某些血管炎或狼瘡性腎炎特別有效
? 抑制白血球、抑制免疫功能
? 有易感染、出血性膀胱炎、掉髮及影響生殖功能等副作用
? 對於類固醇反應不佳或有依賴性的病患要考慮使用
腎絲球腎炎的藥物治療
環孢子靈
? 抗排斥藥物，抑制淋巴球
? 有感染及影響腎功能之副作用
? 部份病患停藥後復發
? 對於類固醇反應不佳或有依賴性的病患要考慮使用
腎絲球腎炎的藥物治療
抗凝血藥
? 因為血小板活化和腎炎有關
? 減緩腎臟硬化的速度
魚油
? 可改變細胞素的製造
? 對A型免疫球蛋白腎炎有助益
腎臟疾病的飲食考慮
少吃鹽
? 鹽分會導致水分鬱積，加重水腫
? 醃製食物不要吃
? 代鹽是以鉀來替代鈉，對於腎功能不佳的病患不宜使用，因為會造成高血鉀症，有立即的生命危險
鹽、鈉
? 一克鹽約含鈉400毫克
? 五克鹽約含2000毫克鈉
腎臟疾病的飲食考慮
水分要控制
? 湯、水果、稀飯都含大量水分
? 每天測量體重，嚴格控制
? 水腫厲害時不宜運動
腎臟疾病的飲食考慮
限制蛋白質
? 蛋白質本身對腎臟有不利的影響
? 每天每公斤體重約0.6克，再加上蛋白尿所流失的量。
? 對於尿蛋白流失嚴重的病患可能就等於正常飲食
? 但千萬不要因流失蛋白質就大量補充蛋白質
蛋白質類
? 魚 肉 豆 蛋 奶
? 增高尿毒素 惡化腎功能
? 可補充必需胺基酸
? 過度限制蛋白質易造成營養不良
腎臟疾病的預後
? 各種型態的腎臟疾病預後均不一樣
? 慢性腎絲球腎炎佔台灣地區透析病患的三分之一以上
?糖尿病腎病變幾近二分之一
? 但是慢性腎絲球腎炎不等於就是末期腎衰竭
? 好好的控制，不要亂服藥物，許多慢性腎臟疾病的病患終其一生不需透析治療
結論
? 泡泡尿不一定就是蛋白尿
? 腰痛不一定是腎臟有問題
結論
? 早期發覺：定期尿液檢查
? 定期追蹤治療：找腎臟科醫師處置
? 控制飲食：少吃鹽，少吃肉，控制水分
? 控制血壓：130/80 以下
? 不要亂服偏方成藥
蛋白尿--談腎臟保健
台大醫院 內科部 腎臟科
姜文智 醫師
腎臟的位置
? 位於後腹膜腔
? 右腎在肝臟下方
? 左腎在脾臟下方
? 大致在腰椎上段
? 成人約9到11公分
腎臟的解剖構造
皮質：腎絲球、腎小管
形成尿液
髓質：腎小管
腎盞、腎盂：收集尿液
腎元的功能
? 腎絲球：過濾，只讓小分子(水、尿素、肌酸酐、電解質)通過，留下大分子, 也就是 蛋白質
? 腎小管：精細調節體內恆定，回收有用之小分子(葡萄糖)
腎臟的功能
? 排泄代謝廢物，形成尿液
? 回收可利用之物質
? 調節水分、酸鹼值及電解質
? 製造紅血球生成素
? 分泌腎素，控制血壓
完美的污水處理系統
家庭、工廠廢水 衛生下水道
(器官代謝廢物) (血液、血管)
過濾 污水處理場
(腎絲球)(腎小管)
淡水河 台灣海峽
(腎盞、腎盂) (膀胱、體外)
蛋白尿的早期表徵
? 尿液會有泡泡持久不散
尿液分析
尿液分析
必須留中段尿液做檢查
避免分泌物混入尿液中
尿液分析
? 前段尿液將分泌物沖出
? 留取中段尿液
尿液分析
? 尿液分析有蛋白尿怎麼辦?
? 再檢查一次
尿液分析
尿蛋白呈陽性常見原因
? 尿液未收集好
? 尿路感染
? 劇烈運動後
? 發燒
? 腎臟疾患
蛋白尿的原因(1)
蛋白質分子製造過多
腎絲球無法完全過濾
? 多發性骨隨瘤
? 免疫球蛋白製造過多
蛋白尿的原因(2)
腎小管蛋白
? 腎小管受傷引起
? 藥物重金屬
蛋白尿的原因(3)
腎絲球病變
? 原發性腎絲球病變
? 繼發性: 糖尿病腎病變, 紅斑性狼瘡
除了蛋白尿, 尿液
是否有其它異常?
? 依病因的不同會有
- 糖尿
- 血尿
- 發炎細胞 (白血球)
糖尿-腎小管受傷的另一個表徵
? 糖尿病為最常見的病因
? 如果血糖正常仍有尿糖，腎小管功能不佳。藥物毒性是最常見原因
血尿-腎絲球腎炎的 另一個表徵
? 結石、感染、腎炎、腫瘤都會出現
? 尿中有紅血球或血色素
? 微量血尿肉眼並不可見
? 需進一步檢查
蛋白尿的症狀及表現
? 因蛋白尿嚴重程度, 可從無症狀到嚴重水腫
? 尿中有泡泡(但尿有泡泡不一定是蛋白尿)
? 嚴重蛋白尿時會合併高血脂
? 可能有高血壓
? 嚴重腎功能不正常, 尿毒症狀
? 其他相關疾病的表現
腎臟疾病的症狀(1)
? 可能有血尿
肉眼可見之明顯血尿或僅有輕微血尿需顯微鏡下才可見到
? 可能有蛋白尿
排尿之後可發現尿液有許多泡泡形成
腎臟疾病的症狀(2)
? 可能有水腫
因蛋白質大量流失而使血清白蛋白低下，造成水分鬱積。常見於眼皮足踝。
? 可能有高血壓
因水分、鹽分鬱積，另一方面因腎功能不全，使血壓升高
腎臟疾病的症狀(3)
? 腰痛
通常不會發生。
? 非特異性症狀
發燒、關節痛、皮疹、、、等，是一種警訊。
? 腎功能
變壞速度不一，也可能不變差或回復正常。
腎臟功能不佳的症狀(4)
? 初期無症狀
? 貧血, 臉色蒼白
? 食慾不佳, 噁心, 嘔吐
? 抽筋, 皮膚癢顏色變深
? 疲倦, 精神不佳
糖尿病腎病變的表現
? 一般尿蛋白的表現外還有
? 腎衰竭症狀
? 糖尿病眼睛病變
? 糖尿病神經病變
? 糖尿病足部病變
? 糖尿病腸胃道病變
腎臟疾病的診斷
單次尿液檢查
? 最快速且簡單之方法
? 要留取中段尿液
? 女性要在月經結束一星期後才檢查
單次尿液檢查
血尿
? 明顯血尿病患可自行發現
? 輕微血尿則需顯微鏡觀察
? 但是結石、腫瘤、感染、、、等，均會造成血尿
? 紅血球變形或形成柱體是腎絲球腎炎的表徵
單次尿液檢查
蛋白尿
? 形成泡泡尿
? 受尿量多寡影響很大
? 可作為治療追蹤的指標
24小時尿液檢查
? 計算每天蛋白質流失量
? 也可以計算腎功能
? 是較精確之方法
? 但是收集不易，影響準確性
血清生化檢查
尿素氮
? 蛋白質代謝廢物，可表示腎功能。但易受各種因素影響，準確性不及肌酸酐測定
肌酸酐
? 肌肉代謝產物，可較正確地反應腎功能
血清生化檢查
白蛋白
? 因白蛋白流失，造成血清白蛋白降低
膽固醇
? 因肝臟代償性地製造脂蛋白，使膽固醇亦升高
血清免疫檢查
? 測定補體、自體抗體，對於自體免疫疾病及部份原發性腎炎，在診斷上有極大的幫助
? 這些補體或抗體的高低，可作為對治療成果的追蹤
腎臟切片
? 由腎臟病理表現可確切獲知許多腎炎的情形
? 依此來決定治療藥物及方式
? 並可依此決定預後
? 目前超音波進步，切片工具精良，安全性很高
腎臟疾病的治療保健
藥物治療
控制血壓 (130/80)
避免亂服藥物
最好由固定醫師追蹤
腎臟疾病的治療保健
治療引起腎臟疾病的原因
糖尿病--> 控制血糖
自體免疫疾病 --> 免疫抑制治療
腎絲球腎炎 --> 治療腎絲球腎炎
高血壓: 影響腎臟功能
的重要因子
? 嚴格控制血壓可減緩腎臟惡化的速度
? ACEI或ARB類藥物具有保護腎臟的效果
? 可減少心血管疾病的發生
避免亂服藥物
草藥的謎思
? 自然就是美 ?
? 草藥沒有副作用?
? 有病治病沒病強身?
? 草藥有五千年的經驗醫學實證?
? 西藥沒什麼治療效果?
避免亂服藥物
中華草藥腎病變
? 1992 年由比利時最先提出
? 發生於食用減肥藥的女性
? 快速進行性間質病變
? 約3個月至3年即需透析治療
腎絲球腎炎的藥物治療
類固醇
? 許多腎炎的第一線用藥
? 抑制免疫功能，減少免疫複合體的產生
? 有肥胖、消化道出血、骨質疏鬆、高血壓等併發症
? 有些腎炎反應不佳或無法停藥
腎絲球腎炎的藥物治療
化學治療
? 對某些血管炎或狼瘡性腎炎特別有效
? 抑制白血球、抑制免疫功能
? 有易感染、出血性膀胱炎、掉髮及影響生殖功能等副作用
? 對於類固醇反應不佳或有依賴性的病患要考慮使用
腎絲球腎炎的藥物治療
環孢子靈
? 抗排斥藥物，抑制淋巴球
? 有感染及影響腎功能之副作用
? 部份病患停藥後復發
? 對於類固醇反應不佳或有依賴性的病患要考慮使用
腎絲球腎炎的藥物治療
抗凝血藥
? 因為血小板活化和腎炎有關
? 減緩腎臟硬化的速度
魚油
? 可改變細胞素的製造
? 對A型免疫球蛋白腎炎有助益
腎臟疾病的飲食考慮
少吃鹽
? 鹽分會導致水分鬱積，加重水腫
? 醃製食物不要吃
? 代鹽是以鉀來替代鈉，對於腎功能不佳的病患不宜使用，因為會造成高血鉀症，有立即的生命危險
鹽、鈉
? 一克鹽約含鈉400毫克
? 五克鹽約含2000毫克鈉
腎臟疾病的飲食考慮
水分要控制
? 湯、水果、稀飯都含大量水分
? 每天測量體重，嚴格控制
? 水腫厲害時不宜運動
腎臟疾病的飲食考慮
限制蛋白質
? 蛋白質本身對腎臟有不利的影響
? 每天每公斤體重約0.6克，再加上蛋白尿所流失的量。
? 對於尿蛋白流失嚴重的病患可能就等於正常飲食
? 但千萬不要因流失蛋白質就大量補充蛋白質
蛋白質類
? 魚 肉 豆 蛋 奶
? 增高尿毒素 惡化腎功能
? 可補充必需胺基酸
? 過度限制蛋白質易造成營養不良
腎臟疾病的預後
? 各種型態的腎臟疾病預後均不一樣
? 慢性腎絲球腎炎佔台灣地區透析病患的三分之一以上
?糖尿病腎病變幾近二分之一
? 但是慢性腎絲球腎炎不等於就是末期腎衰竭
? 好好的控制，不要亂服藥物，許多慢性腎臟疾病的病患終其一生不需透析治療
結論
? 泡泡尿不一定就是蛋白尿
? 腰痛不一定是腎臟有問題
結論
? 早期發覺：定期尿液檢查
? 定期追蹤治療：找腎臟科醫師處置
? 控制飲食：少吃鹽，少吃肉，控制水分
? 控制血壓：130/80 以下
? 不要亂服偏方成藥
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