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编号:11714197
蛋白尿-谈肾脏保护.ppt
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    蛋白尿--談腎臟保健

    台大醫院 內科部 腎臟科

    姜文智 醫師

    腎臟的位置

    ? 位於後腹膜腔

    ? 右腎在肝臟下方

    ? 左腎在脾臟下方

    ? 大致在腰椎上段

    ? 成人約9到11公分

    腎臟的解剖構造

    皮質:腎絲球、腎小管

    形成尿液

    髓質:腎小管

    腎盞、腎盂:收集尿液

    腎元的功能

    ? 腎絲球:過濾,只讓小分子(水、尿素、肌酸酐、電解質)通過,留下大分子, 也就是 蛋白質

    ? 腎小管:精細調節體內恆定,回收有用之小分子(葡萄糖)

    腎臟的功能

    ? 排泄代謝廢物,形成尿液

    ? 回收可利用之物質

    ? 調節水分、酸鹼值及電解質

    ? 製造紅血球生成素

    ? 分泌腎素,控制血壓

    完美的污水處理系統

    家庭、工廠廢水 衛生下水道

    (器官代謝廢物) (血液、血管)

    過濾 污水處理場

    (腎絲球) (腎小管)

    淡水河 台灣海峽

    (腎盞、腎盂) (膀胱、體外)

    蛋白尿的早期表徵

    ? 尿液會有泡泡持久不散

    尿液分析

    尿液分析

    必須留中段尿液做檢查

    避免分泌物混入尿液中

    尿液分析

    ? 前段尿液將分泌物沖出

    ? 留取中段尿液

    尿液分析

    ? 尿液分析有蛋白尿怎麼辦?

    ? 再檢查一次

    尿液分析

    尿蛋白呈陽性常見原因

    ? 尿液未收集好

    ? 尿路感染

    ? 劇烈運動後

    ? 發燒

    ? 腎臟疾患

    蛋白尿的原因(1)

    蛋白質分子製造過多

    腎絲球無法完全過濾

    ? 多發性骨隨瘤

    ? 免疫球蛋白製造過多

    蛋白尿的原因(2)

    腎小管蛋白

    ? 腎小管受傷引起

    ? 藥物 重金屬

    蛋白尿的原因(3)

    腎絲球病變

    ? 原發性腎絲球病變

    ? 繼發性: 糖尿病腎病變, 紅斑性狼瘡

    除了蛋白尿, 尿液

    是否有其它異常?

    ? 依病因的不同會有

    - 糖尿

    - 血尿

    - 發炎細胞 (白血球)

    糖尿-腎小管受傷的另一個表徵

    ? 糖尿病為最常見的病因

    ? 如果血糖正常仍有尿糖,腎小管功能不佳。藥物毒性是最常見原因

    血尿-腎絲球腎炎的 另一個表徵

    ? 結石、感染、腎炎、腫瘤都會出現

    ? 尿中有紅血球或血色素

    ? 微量血尿肉眼並不可見

    ? 需進一步檢查

    蛋白尿的症狀及表現

    ? 因蛋白尿嚴重程度, 可從無症狀到嚴重水腫

    ? 尿中有泡泡 (但尿有泡泡不一定是蛋白尿)

    ? 嚴重蛋白尿時會合併高血脂

    ? 可能有高血壓

    ? 嚴重腎功能不正常, 尿毒症狀

    ? 其他相關疾病的表現

    腎臟疾病的症狀(1)

    ? 可能有血尿

    肉眼可見之明顯血尿或僅有輕微血尿需顯微鏡下才可見到

    ? 可能有蛋白尿

    排尿之後可發現尿液有許多泡泡形成

    腎臟疾病的症狀(2)

    ? 可能有水腫

    因蛋白質大量流失而使血清白蛋白低下,造成水分鬱積。常見於眼皮足踝。

    ? 可能有高血壓

    因水分、鹽分鬱積,另一方面因腎功能不全,使血壓升高

    腎臟疾病的症狀(3)

    ? 腰痛

    通常不會發生。

    ? 非特異性症狀

    發燒、關節痛、皮疹、、、等,是一種警訊。

    ? 腎功能

    變壞速度不一,也可能不變差或回復正常。

    腎臟功能不佳的症狀(4)

    ? 初期無症狀

    ? 貧血, 臉色蒼白

    ? 食慾不佳, 噁心, 嘔吐

    ? 抽筋, 皮膚癢顏色變深

    ? 疲倦, 精神不佳

    糖尿病腎病變的表現

    ? 一般尿蛋白的表現外還有

    ? 腎衰竭症狀

    ? 糖尿病眼睛病變

    ? 糖尿病神經病變

    ? 糖尿病足部病變

    ? 糖尿病腸胃道病變

    腎臟疾病的診斷

    單次尿液檢查

    ? 最快速且簡單之方法

    ? 要留取中段尿液

    ? 女性要在月經結束一星期後才檢查

    單次尿液檢查

    血尿

    ? 明顯血尿病患可自行發現

    ? 輕微血尿則需顯微鏡觀察

    ? 但是結石、腫瘤、感染、、、等,均會造成血尿

    ? 紅血球變形或形成柱體是腎絲球腎炎的表徵

    單次尿液檢查

    蛋白尿

    ? 形成泡泡尿

    ? 受尿量多寡影響很大

    ? 可作為治療追蹤的指標

    24小時尿液檢查

    ? 計算每天蛋白質流失量

    ? 也可以計算腎功能

    ? 是較精確之方法

    ? 但是收集不易 ......

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