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编号:11714457
心脏检查-听诊.ppt
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    心脏检查-听诊

    四川大学华西医院心血管内科

    崔 凯 军

    听 诊

    * 听诊体位

    * 平卧位

    * 左侧卧位

    * 坐位前倾

    听 诊

    * 心脏瓣膜听诊区

    * 听诊内容

    * 心率

    * 心律:早搏、心房纤颤

    * 心音

    * 心音改变

    * 额外心音

    * 杂音

    * 心包摩擦音

    心瓣膜听诊区

    心 音

    * S1与S2的鉴别

    * S3:健康儿童及青少年可及

    * S4:病理性,高血压、肥厚性心肌病

    * 心音的鉴别见下表

    心音改变

    * 心音强度改变

    * 心音性质改变

    * 钟摆律或胎心律

    * 心音分裂

    * S1分裂

    * 生理 儿童与青少年

    * 病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等

    * S2分裂

    * 生理 儿童与青少年

    * 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排

    血时间延长

    心音强度改变-1

    * S1增强:

    * 二尖瓣狭窄

    * 高热、贫血、甲亢

    * 完全性房室传导阻滞(大炮音)

    * S1减弱

    * 二尖瓣关闭不全

    * 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长

    * 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭

    * S1强弱不等

    * 房颤

    * 完全性房室传导阻滞(大炮音)

    心音强度改变-2

    * S2 = A2 + P2

    * S2增强

    * 原理:源于循环阻力增加或血流量增加

    * A2增强:高血压、动脉粥样硬化

    * P2增强:肺心病、左向右分流的先心病

    * S2减弱

    * 原理:源于循环阻力减少或血流量减少

    瓣膜关闭不全、低血压

    * A2减弱:主动脉瓣狭窄或关闭不全

    * P2减弱:肺动脉瓣狭窄或关闭不全

    额外心音

    舒张期额外心音

    * 奔马律

    * 开瓣音

    * 心包扣击音

    * 肿瘤扑落音

    收缩期额外心音

    * 收缩早期喷射音

    * 收缩中、晚期喀喇音

    收缩期额外心音

    * 收缩早期喷射音

    * 收缩早期紧随第一心音之后,音调高而锐

    清脆呈爆裂样声音

    * 机制

    * 收缩中、晚期喀喇音

    * 非喷射性,性质与前相同

    * 常见于二尖瓣脱垂

    * 收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音

    = 二尖瓣脱垂综合征

    舒张期额外心音

    * 奔马律

    * 在每一心动周期中出现一响亮的额外心音,心率常增快,每分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声

    * 舒张期奔马律 实为病理性S3,出现在舒张中期,短促而低调

    * 收缩期前奔马律 S1之前出现一附加的声音与S1、S2组成奔马律。此音较低钝,为病理性S4

    * 重叠型奔马律 舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起

    舒张期额外心音 2

    * 二尖瓣开放拍击音(开瓣音)

    * 二尖瓣狭窄

    * S2后,音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音

    * 心包叩击音-舒张早期附加音

    * S2后0.1s

    * 心尖区和胸骨下段左缘

    * 见于缩窄性心包炎

    * 肿瘤扑落音

    性质类似开瓣音,但出现时间较晚,音调较低,且随体位改变,心尖内侧

    钟摆律或/和胎心律

    * 钟摆律(Pendular rhythm):心尖部第一心音性质改变,音调类似第二心音,心率快,心室收缩与舒张时间几乎相等,两个心音强弱相等,间隔均匀,有如钟摆的嗒声音,故称钟摆律。

    * 若同时有心动过速,心率120次/min以上,酷似胎儿心音称为胎心律(embryocardia)

    * 临床意义

    * 主要由于心肌有严重病变

    * 心肌收缩无力,第一心音的低钝性音调改变而似第二心音,常见于心肌炎、急性心肌梗塞

    S2分裂

    * 生理性分裂

    * 通常分裂(P2落后于A2)

    * 右室射血延长

    * 完右

    * 肺动脉瓣狭窄

    * 二尖瓣狭窄

    * 左室射血缩短

    * 二尖瓣关闭不全

    * 室间隔缺损

    S2分裂

    * 固定分裂

    * 房间隔缺损

    * 反常分裂(逆分裂 即A2落后于P2)

    * 完左

    * 主动脉瓣狭窄

    * 重度高血压

    杂 音

    * 正常心音以外在收缩期和/或舒张期出现的一种持续时间较长的异常声音

    * 可与心音分开或相连续,甚至遮盖心音

    杂 音

    * 机理 血流加速或血流紊乱产生湍流,使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致

    * 血液流速增快

    * 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄

    * 瓣膜关闭不全

    * 心腔或大血管间有异常的通道

    * 心腔内有漂浮物

    * 血管腔扩大

    杂音产生机理1

    * 血液流速增快

    * 血流速度越快,杂音也越响亮

    * 剧烈运动

    * 严重贫血

    * 发热甲亢

    * 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄

    * 血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音

    * 二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄

    * 肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄

    * 肾动脉狭窄

    * 瓣口相对狭窄也可形成杂音

    杂音产生机理2

    * 瓣膜关闭不全

    * 器质性病变(畸形、粘连、穿孔)所致

    * 心腔扩大引起的相对关闭不全,如扩张型心肌病

    * 心腔或大血管间有异常的通道

    * VSD(室间隔缺损)

    * PDA(动脉导管未闭)

    * 动静脉瘘

    * ASD(房间隔缺损)

    杂音产生机理3

    * 心腔内有漂浮物

    * 心室内假腱索

    * 乳头肌、腱索断裂的残端

    * 血管腔扩大

    * 动脉瘤

    * 动脉夹层

    杂音产生机理

    *

    听诊杂音

    应全神贯注、仔细分辨、分析有序

    杂音的特性与听诊要点

    * 最响的部位

    * 传导方向 ......

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