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    C 血液净化

    与移植部分 · 486 ·

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    C-1 “三合一”营养液预防和治疗透析患者营养

    不良的有效性和安全性

    广州市红十字会医院肾内科(510220)

    赵云艽 钟小仕 周道远 肖笑 覃丹平 刘岩等

    由于高龄、糖尿病患者在慢性肾功能衰竭尤其是血液

    透析患者所占比例逐渐增加，使得这一人群中营养不良发

    生率极高，且情况更加复杂和棘手，罹患感染等疾病的比

    例也增加，导致高死亡率。

    目的 对比研究 “三合一”营养液与普通营养输液支

    持治疗伴有营养不良的慢性肾功能衰竭或者维持性透析患

    者疗效和安全性。材料和方法 30 例各种原因引起慢性肾

    功能衰竭或血液透析治疗的住院患者，年龄：49-83岁，生

    化检查均显示中至重度营养不良， 随机分为两组(各15例)：

    A 组，使用华瑞制药“三合一”营养液(商品名：卡文

    1440ML)治疗，其主要成份为 11%葡萄糖液 885ml、18%

    氨基酸300ml、20%脂肪乳剂255ml，以及各种电解质，总

    能量1000kcal，平均治疗10天，全部患者采用锁骨下深静

    脉导管输液，输注时间不少于12小时，根据需要可加入水

    溶性维生素，脂溶性维生素，微量元素。B 组，使用 20%

    中长链脂肪乳250ml，输注时间不小于6小时；25%-50%葡

    萄糖(200-300克/天) ，输注时间不小于6小时，8.6%复合

    氨基酸250-500ml，上述液体分别采用外周静脉输入，总能

    量保证为 1000kcal/天，其余治疗方案相同。结果 两组患

    者治疗后，营养状态均有不同程度改善，表现为：血红蛋

    白浓度、血浆总蛋白及白蛋白均有不同程度上升，血清CRP

    浓度降低，但“三合一”营养液效果较对照组效果更好，且起效快。安全性方面，A组在输液中无副反应发生，而B

    组经常出现心悸、呼吸困难或上消化道症状，被迫停止输

    液。A 组深静脉通路无感染等并发症，而 B 组常出现输液

    相关性静脉炎、液体外渗、局部炎症反应，使得治疗复杂

    化或住院时间延长，且增加患者痛苦。结论 “三合一”

    营养液加深静脉通路治疗和预防慢性肾脏病营养不良效果

    好，安全性高。

    C-2 “肾衰灵丸”联合 HD 与 PD 治疗糖尿病肾

    病肾功衰的远期疗效观察

    四川长城肾脏病医院(610041)

    崔极贵 田莉

    目的 探讨中药肾衰灵胶囊联合HD与CAPD治疗DN

    终末期肾衰的远期效果，以期提升 DN 终末肾衰病人的生

    存质量。方法 本文报告选择符合 W.H.O 和美国心肾学会

    诊断标准的老年糖尿病(DN)所致慢性肾功能衰竭(CRF)

    病人为研究对象。随机分组治疗。随访观察由专人负责，为期6年。①组CAPD联合中药肾衰灵丸组：86例，男51

    例，女 35 例，平均年龄 62±6 岁；Scr660±240umol/L，BS14±2.0mmol/l.Hb56±3.8g/l， Ccr6.0-3.6ml/min，尿量640

    ±310ml/24hr，尿蛋白6.4±2.1g/24hr。 本组病例采用CAPD

    (美产双联装置、“O”型为主)6-8L/d，并口服我院研制

    的中药肾衰灵胶囊 2-4 粒，一日三次。KT/V≥1.2-1.4。②

    组(HD联合肾衰灵丸组)：30例，男19例，女11例；年

    龄 63±5.5Y；Scr640±220umol/L，BS12±3.0mmol/l.Hb58

    ±3.4g/l，Ccr6.8-3.0ml/min，尿量720±290ml/24hr，尿蛋白

    6.6±3.0g/24hr。本组以金宝、贝尔克和B.Braum D型机型

    碳酸盐血透，3/周，保持12小时/周，KT/V≥1.4-1.6，同时

    服用前述“肾衰灵丸”。结果 ①组6年生存56例(64%) ，Scr降至420±136umol/L，Hb升至89±4.0g/l，BS降至6.6

    ±2.2mmol/l，尿量维持在 460±136ml/24hr。死亡 30 例

    (30%) ，死因为腹腔与全身感染 9 例，肺炎 8 例，心衰 4

    例，多脏器衰竭 6 例，心梗 1 例，肿瘤 2 例。②组 6 年生

    存 16例(53%) ，Scr降至480±120umol/L，Hb 升至 84±

    4.0g/l， BS降至6.0±2.2mmol/l，尿量降至320±140ml/24hr。

    死亡14例(47%) ，死因为多脏器衰竭4例，肺炎3例，消

    化道大出血5例， 猝死2例。 讨论 研究与观察发现， CAPD

    联合中药“肾衰灵”组病例，其长期存活率，生活质量，残余肾功能的保持均明显优于血透组。可能与 CAPD 系生

    理性透析，无心血管系统及血流动力学的损害；又能敞开

    进食，充分营养，腹腔给药如胰岛素、氨基酸等；且长期

    家庭透析，心理状态良好；加之中药肾衰灵经动物实验与

    临床研究证实，能降低和消除残余肾高灌注、高滤过、高

    压力的损害；又能加速排泄血肌肝、尿素氮、降低蛋白尿

    等均有利于残余肾功能的保护和病人一般情况的改善。虽

    然腹透中腹腔感染及蛋白质的丢失仍然是需要更进一步研

    究的课题。然而，从保护病人残余肾功能，维护其脆弱的

    心血管系统的功能等安全角度出发，对于老年 CRF、尤其

    是糖尿病者首选 CAPD 作为替代治疗手段应该说是明智的

    对策。

    C-3 110例腹膜透析患者死亡因素分析

    上海解放军第四五五医院肾脏科 南京军区肾脏专科中心

    周巍 孙晶 张金元

    目的 观察我院 2000 年以来腹膜透析 PD 患者死亡情

    况，进一步了解 PD 患者死亡率高的原因，从而有利于在

    PD 治疗中预防相关危险因素，提高 PD 生存率。方法 回

    顾性分析我院2000-2006年间PD患者死亡原因。病人资料

    来源于腹透中心记录和住院病史记录。 2000年以来共有336

    名ESRD患者在我院行PD治疗， 其中死亡110例 (32.7%) ，转血透67例(20%) ，转肾移植28例(8.3%) ，继续维持腹

    透 131 例(39%) 。主要对死亡组 110 例及维持腹透组 131

    例患者的临床资料进行分析，登记这些患者的年龄、性别、原发病、腹透时间、营养状况、感染情况、并发症情况、死亡原因， 并将这两组患者的相关资料进行比较。 结果 与

    PD患者死亡相关的因素有： 1、 年龄因素： 死亡组年龄28-93 · 488 ·

    岁，平均 68.2 岁，70 岁以上高龄患者 68 例(61.8%)；维

    持腹透组年龄 11-84 岁，平均 59.6岁，70岁以上高龄患者

    27例(20.6%) 。两组比较有显著差异(P<0.05) 。2、心血

    管并发症：死亡组中98例(89.1%)心电图有ST-T改变或

    心肌缺血表现，其中 30 例死于心力衰竭，9 例死于心律失

    常，4 例猝死，占总死亡率的 39.1%。3、感染性疾病：死

    亡组中78例(70.9%)合并不同部位感染，其中24例死于

    肺部感染，5例死于腹膜炎，3例死于真菌性肠炎，占总死

    亡率的 29.1%。4、营养不良：死亡组中，血浆白蛋白平均

    仅为 29.6g/L，不足 30g/L；而维持腹透组中血浆白蛋白平

    均为35.2g/L。两组比较有显著差异(P<0.05) 。5、出血性

    疾病：死亡组中13例(11.8%)死于脑出血 ......