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编号:8266
1偏瘫治疗程序.ppt
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    偏瘫治疗程序

    江苏省人民医院康复医学科

    偏瘫

    * 是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。

    脑卒中是怎样的一种疾病？

    脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命

    的中老年常见病，是我国城市老年人的第二

    号杀手。

    * 中国发病率约为120~180/10万，* 死亡率超过30%，* 年死亡率为60~120/10万，* 致残率40~ 86.5%

    * 25-33%的患者在2-5年内复发。

    评估

    * 综合功能：Brunnstrom6级/上田敏12级

    * 平衡功能：F-M14分

    * ADL：改良Barthel指数100分

    * 协调：指鼻、跟膝胫试验

    * 肌力：

    * 肌张力：改良Ashworth

    * 感觉：深、浅

    * 10M坐-站-行

    * 单腿站立时间

    偏瘫常见的康复问题

    * 偏瘫侧肢体无力

    * 上肢伸直困难，挎篮动作

    * 下肢迈步困难 ，画圈步态

    * 上肢失去控制，手失去精细活动

    * 坐、站不稳

    * 生活不能自理

    * 说话、理解困难，影响交往

    * 喝水呛咳，吞咽困难

    偏瘫常见的康复问题

    * 关节活动受限，伴有疼痛

    * 肢体肿胀

    * 情绪波动

    * 体位变化时血压下降

    * 足下垂

    * 大小便控制

    * 视物异常，感觉异常

    偏瘫并发症和继发损伤

    * 并发症：感染、压疮、深静脉血栓、关

    节挛缩、肌萎缩

    * 继发损伤：肩关节半脱位、肌痉挛挛缩、足下垂、区域性非特异性疼

    痛综合征、误用综合征等

    偏瘫后为什么要进行早期康复？

    * 脑卒中是一种高致死率、高致残率的疾病。据统计，脑卒中的致死率超过30%，致残率可达到86.5%。早期、正确的康复干预可以大大地降低脑卒中的致残率，减少各种并发症的发生，促进患者早日达到生活自理，回归社会。

    康复的治疗作用

    康复的治疗作用归纳如下：

    * 调动机体的内部潜力，促进神经功能的重组和功能再现，改善瘫痪肢体的功能，以达到最大程度的功能恢复；

    * 防治可能出现的各种并发症和继发损害；

    * 对功能恢复极不理想的患者，采取合适的辅助装置或替代技术，以恢复其自主能力；

    * 减少残疾给患者功能活动带来的不利影响，使他们尽最大可能的达到生活自理；

    上肢功能的预后

    约有75%的病人有

    不同程度的上肢功能障碍

    下肢功能的预后

    约有70%的病人中风

    后6个月内能行走。

    ADL功能的预后

    到发病后一年时，约有

    60%的患者在ADL活动中不

    需要帮助。

    康复治疗的期限

    一般从发病后一直可

    持续至2年。

    五种主要康复治疗技术

    物理疗法(PT)

    作业疗法(OT)

    言语治疗(ST)

    心理康复治疗

    假肢与矫形器

    医院偏瘫康复措施有哪些？

    * 根据患者脑卒中后所出现的功能障碍的部位、性质、程度等情况，可以采取不同的康复措施。常用的脑卒中康复措施有：

    1、理疗包括电疗、光疗、水疗、冷热疗、针灸、氧疗、体外反搏、脉管仪等。

    2、运动疗法 包括医疗体操、静气功、按摩、推拿、肌力训练、平衡训练、减重训练、步行训练、神经肌肉促进手法(恢复大脑对瘫痪肢体的运动控制能力)、肌肉牵伸治疗、X.O.S训练器治疗等。

    3、作业治疗 针对患者脑卒中后患者所出现的功能障碍，以及其在日常生活活动中所遇到的困难，设计和选择某些有目的的活动，对患者进行治疗与训练。

    4、心理治疗 对脑卒中后出现心理、精神、情绪和行为异常的患者进行有针对性的治疗，以鼓励其建立、巩固与疾病相抗衡的积极心理。

    5、言语治疗 通过针对性的言语训练，尽可能的恢复患者的语言交流能力。

    6、支具、矫形器治疗 矫正畸形，暂时或永久性替代或代偿脑卒中后的某些功能障碍，或为功能训练提供有利条件。

    7、推拿和针灸治疗

    8、注射治疗(化学性神经阻滞和肉毒毒素的应用)

    神经生理学疗法

    * 神经生理学疗法又称神经发育学疗法或易化技术(神经肌肉促进技术)。它是依据神经系统正常生理机能及发育过程，即由头到脚、由近端到远端的发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活活动的训练方法。

    神经肌肉促进技术

    定义--利用各种方式刺激运动

    通路上的各级神经元，调节它们的兴奋性，以

    获得正确的运动输出的

    方法。

    临床常用的促进技术：

    Rood技术

    Bobath技术

    Brunnstrom技术

    本体促进技术(PNF)

    Vojta技术等

    偏瘫早期康复治疗误区

    * 床上体位----功能位

    * 卧床休息----绝对制动

    * 过度强调他人护理

    * 关节活动不当(范围、频率掌握不当)

    * 过早下床强行行走

    * 手健身圈捏握和脚心按摩与刺激

    偏瘫各个时期的治疗

    * ----------------------------

    软瘫期 痉挛期 恢复期

    * ----------------------------

    * 神经肌肉促进体位感觉刺激对抗痉挛模式 运动学习输

    *中枢性促进建立正常运动反应 入

    * 肌力训练 健侧肢体为主上肢伸肌、下肢四 日常活动中

    * 头肌、胫前肌 的肌力训练

    * 医疗体操初级操健侧为中级操双侧进行 高级操患侧

    * 主为主

    * 肌肉牵伸手法轻 被动：上肢屈肌主动牵伸

    * 下肢伸肌

    * 平衡训练 坐位1级坐位2-3级 站位2-3级

    *站位1级

    * 步行/转移 床上下肢控制 步态训练实际步行

    *翻身、抬臀 床椅转移

    * 支具保护 抗痉挛功能替代

    * ----------------------------

    按个体发育顺序的8个运动模式

    * 仰卧回缩,也称仰卧屈曲

    * 转体

    * 俯卧位头颈后伸

    * 颈协同收缩(迷路反射)

    * 肘支撑位(是脊柱伸展的一种形式)

    * 四肢着地支撑位

    * 站立:包括单腿支撑转移重心

    * 行走

    正常小儿运动发育程序

    2个月3个月 6个月 7~8个月 10个月

    * 抬头→翻身(仰卧?俯卧) 坐位→爬→跪→扶站

    12个月

    * →独站→扶走→走→上下楼梯→蹦→跳

    * 运动发育特点:头→尾

    *简单→复杂

    *单一活动→综合协调活动

    正常个体发育规律

    运动控制能力的发育：

    * 屈曲先于伸展

    * 内收先于外展

    * 尺侧偏斜先于桡侧偏斜

    * 最后是旋转

    正常个体发育规律

    * 整体控制能力：

    * 仰卧位屈曲-转体-俯卧位伸展-颈肌协同收缩-俯卧位屈肘-手膝位支撑-站立-行走。

    正常个体发育规律

    * 近端-远端控制能力：

    * 近端固定-远端活动

    ↓

    * 远端固定-近端活动

    ↓

    * 近端固定-远端活动技巧。

    偏瘫----运动控制障碍

    * 表现:

    * 肌张力异常

    * 异常反射

    * 异常运动模式

    * 运动协调控制不能

    * 平衡功能异常

    偏瘫康复的直列式程序

    实用步行

    ⅡⅢ┓

    步行训练

    ⅠⅡ Ⅲ┓

    立位平衡

    ⅠⅡ Ⅲ┓

    坐位?立位┓

    单膝立位平衡

    Ⅰ ⅡⅢ ┓

    双膝立位平衡

    ⅠⅡ Ⅲ┓

    卧位?坐位┓

    坐位平衡

    Ⅰ Ⅱ Ⅲ

    直列式程序

    * 理论依据:正常人类运动发育模式

    * 代表人物:Bobath

    步行 平衡

    Ⅰ为平行杠内步行 Ⅰ为静态平衡

    Ⅱ为持杖步行Ⅱ为自动态平衡

    Ⅲ为弃杖步行Ⅲ为他动态平衡

    偏瘫康复的并列式程序

    实用步行

    ⅡⅢ

    ↑

    步行训练

    ⅠⅡ Ⅲ

    ↑

    立位平衡

    ⅠⅡ Ⅲ

    ↑

    坐位平衡坐位?立位

    ⅠⅡ Ⅲ

    全部患者需要

    ――――――――――――――――――――――――――

    部分患者需要

    卧位?坐位

    单膝立位平衡

    Ⅰ Ⅱ Ⅲ

    双膝立位平衡

    Ⅰ ⅡⅢ

    并列式程序

    * 理论依据:以实际动作时测得的难易程度

    * 代表人物:上田敏

    步行:Ⅰ为平行杠内步行 平衡:Ⅰ为静态平衡

    Ⅱ为持杖步行Ⅱ为自动态平衡

    Ⅲ为弃杖步行Ⅲ为他动态平衡

    评估

    * 综合运动功能:上田敏12级评估(F-M法)

    * ADL:Barthel指数

    * 平衡:三态

    * 协调:跟-膝-胫 反弹

    * 感觉:深浅

    * 认知:MMSE

    * 腱反射 膑震挛 踝震挛

    确定目标和制定计划

    * 确定目标：应建立在和患者有关的客观资

    料、各专业的主观考察及患者家

    属所希望的基础上。

    * 目标按：有什么可能→能做什么→想学会做什

    么→将来能做什么的思路决定。

    * 目标多层次：最终目标、长期目标、中期目标

    和短期目标，* 中期目标是达到更高目标的手段，而更重要的是确立现实目标，并根据现实目标决定康复的手段和时间。

    制定计划

    * 按：问题→原因→解决方法→课题→短期目标→长期目标

    * 训练计划课题是按照运动发育顺序:

    从近端位→远端位

    粗糙动作→精细动作

    单一运动→复杂运动

    制订康复计划的流程

    问题 原因解决方法 课题 短期目标长期目标

    不会写字中枢瘫痪 提高动作类型用手指画图 写字

    上肢(利用发育的方法)

    随意性↓

    用自助具划线恢复原职

    用粗笔写字日常用具的使用提高

    心理耐受性

    纸制工作提高技能

    床上活动

    * 半桥

    * 牵张训练(包括躯干的牵伸)

    * 翻身

    * 促进技术的应用......（后略) ......