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第十四章 产科 .doc
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    第十四章 产科

    第一节 正常早期妊娠

    超声检查可确定妊娠,估算胎龄,观察胚胎结构及发育情况。

    [适应症]

    1.闭经6周至12周。

    2.月经不规律。

    3.查尿HCG阳性。

    4.有不良早孕史者。

    [检查方法]

    1.检查前1h饮水500~800ml,待膀胱适度充盈后检查。

    2.探头频率3.0~5.0KHz。受检查者取平卧位,在下腹部行纵、横、斜向扫查。

    [检查内容]

    1.子宫体位置、形态、子宫肌壁回声。

    2.子宫腔内有无妊娠囊,妊娠囊大小、形态,囊内有无胚芽,测量胚胎头臀长度(CRL),观察有无异常胎心搏动。

    3.子宫及双附件区有无异常回声。

    [注意事项]

    1.应多方向扫查确定有无妊娠囊。

    2.妊娠囊或胚胎大小与闭经时间不符者,应提出复查。

    3.闭经5~6周如宫内膜较厚(未见胎囊),可观察一周后复查。

    第二节 早期异常妊娠

    一、 早期流产

    妊娠终止于12周以前者称为早期流产。早期流产为一发展过程,可分为先兆流产、滞留流产、不完全流产、胚胎停育、难免流产等。

    [适应症]

    1. 闭经6周至12周,有阴道流血,下腹痛或4者。

    2.尿、血HCG阳性者。

    3.妊娠反应逐渐减弱,子宫不增长,尿妊娠试验转为阴性者。

    [检查方法]

    同本章节第一节"正常早期妊娠"。

    [检查内容]

    根据各种不同类型早期流产须检查以下内容:

    1.先兆流产,子宫大小与孕周相符,子宫颈内口未开,可尖胎心管搏动,胎囊可下移呈水滴状,胎囊周围有无液性区(积血)。

    2.滞留流产,子宫小于孕周,可见胚芽,但无心管搏动,或未探及胚芽,或宫腔内见紊乱回声。

    3.难免流产,宫口已开,胎囊进入宫颈管,胎膜已破,多数心管搏动消失。

    4.不完全流产,子宫小于孕周,宫腔内尚残留胎物,仍有阴道出血。

    5.胚胎停育,子宫增大,胎囊>8周,但胎囊内未探及胚芽者。

    [注意事项]

    1.早期流产类型很多,超声鉴别各种类型常有一定困难。

    2.注意滞留流产需与早期水泡状胎块区别。

    二、葡萄胎

    滋养细胞疾患分为两种:良性(葡萄胎)和恶性(恶萄或绒癌)。前者又称水泡状胎块,指所有组成胎盘的绒毛均变成水泡状,其间可能有纤细光带相连,很像一串串成熟的葡萄。

    [适应症]

    1.妊娠后,早孕反应异常加重。

    2.血HCG异常升高。

    3.子宫体积大于孕周,质软。

    [检查方法]

    同本章节第一节"正常早期妊娠"。

    [检查内容]

    1.子宫大小与孕周是否相符。

    2.宫腔内有无蜂窝样回声。

    3.两侧附件区有无囊肿。

    4.有彩超的单位可观察子宫内血流是否丰富。

    [注意事项]

    1.早期葡萄胎须和滞留流产作鉴别。

    2.临床疑及葡萄胎,虽可探及胎儿回声应注意有无部分葡萄胎的存在。

    三、恶性滋养细胞肿瘤

    恶性滋养细胞疾患包括恶性葡萄胎(简称恶葡)和绒癌。

    [适应症]

    1.葡萄胎刮宫后半年内,阴道不规则出血,子宫复旧不佳,血HCG又升高者。

    2.曾有过生产及流产史后出现阴道不规则出血,子宫增大,血HCG升高或有咯血病史者。

    [检查方法]

    同本章节第一节"正常早期妊娠"。

    [检查内容]

    1.子宫是否增大。

    2.子宫肌层是否疏松,有无空洞或病灶。

    3.有彩超单位可检测子宫内血流情况。

    [注意事项]

    1.恶性滋养细胞肿瘤的病灶主要在子宫肌壁内,其血流之丰富是任何其他子宫肿瘤及疾病所没有的,血流特点为低阻高速,阻力指数很低。

    2.超声诊断本病必须结合血HCG检验。

    四、输卵管妊娠

    输卵管妊娠最为多见,约占异位妊娠的95%,是常见的早期异常妊娠,延误处理可危及病人生命。

    [适应症]

    1.有闭经史。

    2.阴道淋漓出血。

    3.下腹疼痛或不适。

    4.血、尿HCG阳性者。

    5.子宫有触、举痛,附件区有痛性包块。

    6.失血性休克,下腹部有压痛、反跳痛或有移动性浊音者。

    [检查方法]

    同本章节第一节"正常早期妊娠"。

    [检查内容]

    1.子宫大小与孕周是否相符。

    2.子宫腔内有无胎囊、胚芽及胎心搏动。

    3.如无胎囊,应注意内膜形态。

    4.附件区有无包块,形态、大小、内部回声分布,包块内有无胎囊、胚芽或胎心搏动。

    5.直肠窝内是否有无回声暗区。

    6.盆、腹腔是否有无回声暗区。

    [注意事项]

    1.异位妊娠不典型的较多,如果有适应征中1~2项者,需继续观察或复查。

    2.注意切勿将异位妊娠子宫腔内假胎囊误认为早期流产。

    3.后穹隆穿刺阴性者不能否定异位妊娠。

    4.超声检查不能诊断所有异位妊娠。

    第三节 正常中、晚期妊娠

    一、中、晚期正常妊娠

    超声对中、晚期妊娠胎儿及其附属物进行监测,包括胎儿发育并做胎儿测量,以及观察孕妇附件区正常与否。

    [适应症]

    妊娠13周至分娩前孕妇。

    [检查方法]

    1.孕妇平卧位,探头频率3.0~35.0MHz。行子宫区域及子宫两侧附件区的纵、横及斜向扫查。

    2.一般如无阴道出血或宫颈机能不全者不需充盈膀胱。

    [检查内容]

    中晚期妊娠常规超声检查内容包括:

    1.胎位。

    2.胎儿径线测量双顶径(BPD),股骨长度(FL)。

    3.是否为多胎。

    4.检查胎儿有无明显性脊柱裂、无脑儿、腹裂、心脏外翻。

    5.测量胎心率,及观察胎动。

    6.确定胎盘位置。

    7.测量羊水深度。

    [注意事项]

    1.有条件单位可给出双顶径、头围、腹围、股骨长度四项参数,以便更准确预测胎龄。

    2.有条件单位可应用彩超频谱测量脐带动脉S/D。

    3.胎儿各脏器的发育及功能是一个逐渐成熟的过程,超声可对其做定期动态观察。

    二、多胎妊娠

    多胎妊娠以双胎多见,为单胎的0.5%~1%。

    [适应症]

    1.早孕反应较严重。

    2.从孕10周开始子宫体积大于同龄单胎妊娠,并增长迅速。

    [检查方法]

    统正常早、中、晚期妊娠检查方法(分别见本章节第一节、第三节)。

    [检查内容]

    1.早期妊娠

    (1)子宫比正常单胎孕周大。

    (2)宫腔内可见两(或多)个胎囊,孕7~8周后各胎囊内见胎芽及原始心管搏动 ......

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