颅脑CT .doc
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参见附件(53kb)。
颅脑CT
一、检查方法
1、平扫：
多采用横断面，基线为眶耳线，即眼外眦与外耳道的连线。依C科协才南要的不同而选用0.5或1.0m层厚，由基线开始依次连续向上扫描8-10个层面。
2、增强扫描：
当病变组织与正常脑级织间X线吸收没有或仅有少许差别而于CT上难于显示或显示不清时，可经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常脑组织问X线吸收差别增加，从而提高病变显示率的方法，叫增强扫描。
二、头部CT图像分析
观察与分析CT图像应具备(1)正常CT解剖知识；(2)病理状态下异常CT图像知识。
1、正常颅脑CT图像
2、异常颅脑CT图像(病变基本CT表现)。
(一)、病灶及其CT值：与正常脑组织密度相比，将异常影像的密度分为高、等、低和混 杂密度影。
1、高密度影：许多病灶为高密度，如钙化、血肿及富血管性肿瘤。
2、低密度影：炎症、梗死、水肿、囊肿及肿瘤。
3、等密度影：某些肿瘤、血肿、血管性病变。
4、混杂密度影：病变组织中存在高、低等密度组织，如钙化、囊肿、瘤组织等，见于颅咽管瘤，恶习性胶质瘤。
(二)、增强扫描 强化特征
(1)强化目的
1、使平扫未显示出的病变显影。
2、通过强化形式与程度判断病变性质
(2)强化程度
明显强化 轻度强化 无强化
(3)强化特征：
1、均匀强化 指病变密度增高是均匀的，强化后病变边缘更为清楚，典型病变，脑膜瘤。
2、非均匀强化 指病变强化不一，所以成为混杂密度，多见于恶习生胶质瘤。
(三)脑室系统改变
1、占位效应：局部脑室受压就形，中线结构向对侧移位。
2、脑萎缩：脑室扩大，脑沟、脑裂，蛛网膜下脑增宽
3、脑积水：(1)交通性脑积水--脑室系统变遍增大，脑沟，正常成消失，脑池扩大。
(2)脑积水--阴塞近侧脑空扩大，远侧正常或缩小。
(四)颅骨骨质改变
(1)颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等。
(2)颅内病变：如蝶鞍，内耳道扩大。
脑肿瘤
脑瘤的诊断要求包括：
1、确定有无肿瘤。
2、肿瘤的定位诊断。
3、肿瘤的定量诊断。
4、肿瘤的定性诊断。
一、脑肿瘤的基本CT表现。
(一)、直接征象
1、病灶密度。
2、病灶的深浅位置：可以反映组织起源，有助于判断肿瘤性质。如脑膜瘤位置表浅；胶质瘤常深在，而转移瘤多于皮质和皮质下区。
3、病灶大小，形状，数目，边缘，反映生长方式。
转移瘤--多发、较小、类圆形
脑膜瘤--较大、类圆形
胶质瘤--形状不规则，大小不定
4、肿瘤坏死、囊变、出血、钙化。
(1)生长迅速肿瘤如胶质瘤，转移瘤，中心常因缺血而坏死，囊变，CT表现为低密，不强化。
(2)肿瘤内血管形成不良肿瘤牵拉，挤压而破裂出血，见于转移瘤，胶质瘤表现为均一高密度。
(3)肿瘤钙化多见于颅咽管瘤，少突胶质细胞瘤。脑膜瘤，脉络丛乳头瘤及松果体区肿瘤。
颅咽管瘤钙化呈弧线状，位于囊壁，脑膜瘤钙化呈分散点状片状，少枝胶质细胞瘤，条带状。
(5)增强特征：多数肿瘤发生不同程度和不同类型的强化，强化表现与肿瘤类型有关。
脑膜瘤--明显均一强化
胶质瘤--不规则形强化
转移瘤--多呈环状强化。
(二)间接征象
1、周围水肿：水肿发生在髓质，很少累及皮质，CT表现为低密度区，围绕病灶周围，范围不同。
2、占位表现：表现相邻脑室和脑池、脑沟的狭窄、变形、移位。
3、骨质改变：
脑膜瘤--骨增生和骨破坏
垂体瘤--扩大、破坏
听N瘤--内听道扩大。
4、软组织肿块：肿瘤破坏，侵蚀或膨入
相邻结构，则出现欠组织肿块
垂体瘤--膨入蝶窦 呈软组织肿块
脊索瘤--膨入鼻咽腔 呈软组织肿块
脑膜瘤--破坏颅壁侵入头皮，可出现向颅处膨出的软组织肿块。
胶 质 瘤(glioma)
胶质瘤起于神经胶质细胞，属于脑内肿瘤，发生率占全部颅内肿瘤40%，包括星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜瘤和髓母细胞瘤，其中从星形细胞瘤最常见。
星形细胞瘤(astrocytoma)
成人多发生于大脑，儿童多见于小脑，按肿瘤分化程度分四级：I级 星形细胞瘤 II级成星形细胞瘤，III IV级 多形性成胶质细胞瘤。
[CT表现]
I级 脑内低密度病灶，与脑质分界较清，占位效应不明显，无/轻度强化。
II-IV级
1、密度：略高密度，混杂密度，囊性肿块
2、形态不规则，边界不清。
3、可有斑点状钙化和瘤内出血。
4、占位效应及水肿明显。
5、不均匀性强化，环形伴壁强节强化。
总之星形细胞瘤CT表现较为复杂，其密度形态及其周围情况变化多种多样，缺乏特异性。
少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma)
一、占颅内胶质瘤5%-10%，它是颅内最易发生钙化的肿瘤之一。好发年龄35-45岁，常见部位额叶白质。
二、临床表现：癫痫，偏瘫感觉障碍，高颅压。
三、CT表现：
1、密度：多数为低密度或等密度。
2、形态：类圆形，边界清楚。
3、病灶出现条带状钙化是其特征性变化。
4、水肿及占位效应轻。
5、增强扫描，轻度强化。
CT显示钙化优良，定性诊断，CT优于MRI
髓母细胞瘤(medulloblastoma)
一、它是儿童最常见的后颅窝肿瘤。主要发生在小脑蚓部，容易突入四脑室--梗阻性脑积水。
二、临床表现：平衡障碍，共济失调，高颅压。
三、CT表现：
1、密度：等密度或略高密度。
2、位置：小脑蚓部。
3、周围出现水肿。
4、四脑室以上，脑室系统扩大。
5、增强扫描，明显均一强化。
脑膜瘤(meningioma)
脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20%，常见，多发生在中年以上，起源于蛛网膜粒，多居于脑外，与硬脑膜相连。好发部位：窦旁，脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟，大脑镰。
[CT表现]
1、密度：平扫呈等密度/略高密度。
2、位置：脑膜瘤好发部位，以文基与颅骨内板相连。
3、多呈类圆形，卵圆形，分叶状，边界清，光滑。
4、一般水肿较轻，可有占位效应(肿瘤较大)，钙化常见。
5、侵犯颅骨引起骨质增生，破坏。
增强扫描：明显均一强化 ......
颅脑CT
一、检查方法
1、平扫：
多采用横断面，基线为眶耳线，即眼外眦与外耳道的连线。依C科协才南要的不同而选用0.5或1.0m层厚，由基线开始依次连续向上扫描8-10个层面。
2、增强扫描：
当病变组织与正常脑级织间X线吸收没有或仅有少许差别而于CT上难于显示或显示不清时，可经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常脑组织问X线吸收差别增加，从而提高病变显示率的方法，叫增强扫描。
二、头部CT图像分析
观察与分析CT图像应具备(1)正常CT解剖知识；(2)病理状态下异常CT图像知识。
1、正常颅脑CT图像
2、异常颅脑CT图像(病变基本CT表现)。
(一)、病灶及其CT值：与正常脑组织密度相比，将异常影像的密度分为高、等、低和混 杂密度影。
1、高密度影：许多病灶为高密度，如钙化、血肿及富血管性肿瘤。
2、低密度影：炎症、梗死、水肿、囊肿及肿瘤。
3、等密度影：某些肿瘤、血肿、血管性病变。
4、混杂密度影：病变组织中存在高、低等密度组织，如钙化、囊肿、瘤组织等，见于颅咽管瘤，恶习性胶质瘤。
(二)、增强扫描 强化特征
(1)强化目的
1、使平扫未显示出的病变显影。
2、通过强化形式与程度判断病变性质
(2)强化程度
明显强化 轻度强化 无强化
(3)强化特征：
1、均匀强化 指病变密度增高是均匀的，强化后病变边缘更为清楚，典型病变，脑膜瘤。
2、非均匀强化 指病变强化不一，所以成为混杂密度，多见于恶习生胶质瘤。
(三)脑室系统改变
1、占位效应：局部脑室受压就形，中线结构向对侧移位。
2、脑萎缩：脑室扩大，脑沟、脑裂，蛛网膜下脑增宽
3、脑积水：(1)交通性脑积水--脑室系统变遍增大，脑沟，正常成消失，脑池扩大。
(2)脑积水--阴塞近侧脑空扩大，远侧正常或缩小。
(四)颅骨骨质改变
(1)颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等。
(2)颅内病变：如蝶鞍，内耳道扩大。
脑肿瘤
脑瘤的诊断要求包括：
1、确定有无肿瘤。
2、肿瘤的定位诊断。
3、肿瘤的定量诊断。
4、肿瘤的定性诊断。
一、脑肿瘤的基本CT表现。
(一)、直接征象
1、病灶密度。
2、病灶的深浅位置：可以反映组织起源，有助于判断肿瘤性质。如脑膜瘤位置表浅；胶质瘤常深在，而转移瘤多于皮质和皮质下区。
3、病灶大小，形状，数目，边缘，反映生长方式。
转移瘤--多发、较小、类圆形
脑膜瘤--较大、类圆形
胶质瘤--形状不规则，大小不定
4、肿瘤坏死、囊变、出血、钙化。
(1)生长迅速肿瘤如胶质瘤，转移瘤，中心常因缺血而坏死，囊变，CT表现为低密，不强化。
(2)肿瘤内血管形成不良肿瘤牵拉，挤压而破裂出血，见于转移瘤，胶质瘤表现为均一高密度。
(3)肿瘤钙化多见于颅咽管瘤，少突胶质细胞瘤。脑膜瘤，脉络丛乳头瘤及松果体区肿瘤。
颅咽管瘤钙化呈弧线状，位于囊壁，脑膜瘤钙化呈分散点状片状，少枝胶质细胞瘤，条带状。
(5)增强特征：多数肿瘤发生不同程度和不同类型的强化，强化表现与肿瘤类型有关。
脑膜瘤--明显均一强化
胶质瘤--不规则形强化
转移瘤--多呈环状强化。
(二)间接征象
1、周围水肿：水肿发生在髓质，很少累及皮质，CT表现为低密度区，围绕病灶周围，范围不同。
2、占位表现：表现相邻脑室和脑池、脑沟的狭窄、变形、移位。
3、骨质改变：
脑膜瘤--骨增生和骨破坏
垂体瘤--扩大、破坏
听N瘤--内听道扩大。
4、软组织肿块：肿瘤破坏，侵蚀或膨入
相邻结构，则出现欠组织肿块
垂体瘤--膨入蝶窦 呈软组织肿块
脊索瘤--膨入鼻咽腔 呈软组织肿块
脑膜瘤--破坏颅壁侵入头皮，可出现向颅处膨出的软组织肿块。
胶 质 瘤(glioma)
胶质瘤起于神经胶质细胞，属于脑内肿瘤，发生率占全部颅内肿瘤40%，包括星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜瘤和髓母细胞瘤，其中从星形细胞瘤最常见。
星形细胞瘤(astrocytoma)
成人多发生于大脑，儿童多见于小脑，按肿瘤分化程度分四级：I级 星形细胞瘤 II级成星形细胞瘤，III IV级 多形性成胶质细胞瘤。
[CT表现]
I级 脑内低密度病灶，与脑质分界较清，占位效应不明显，无/轻度强化。
II-IV级
1、密度：略高密度，混杂密度，囊性肿块
2、形态不规则，边界不清。
3、可有斑点状钙化和瘤内出血。
4、占位效应及水肿明显。
5、不均匀性强化，环形伴壁强节强化。
总之星形细胞瘤CT表现较为复杂，其密度形态及其周围情况变化多种多样，缺乏特异性。
少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma)
一、占颅内胶质瘤5%-10%，它是颅内最易发生钙化的肿瘤之一。好发年龄35-45岁，常见部位额叶白质。
二、临床表现：癫痫，偏瘫感觉障碍，高颅压。
三、CT表现：
1、密度：多数为低密度或等密度。
2、形态：类圆形，边界清楚。
3、病灶出现条带状钙化是其特征性变化。
4、水肿及占位效应轻。
5、增强扫描，轻度强化。
CT显示钙化优良，定性诊断，CT优于MRI
髓母细胞瘤(medulloblastoma)
一、它是儿童最常见的后颅窝肿瘤。主要发生在小脑蚓部，容易突入四脑室--梗阻性脑积水。
二、临床表现：平衡障碍，共济失调，高颅压。
三、CT表现：
1、密度：等密度或略高密度。
2、位置：小脑蚓部。
3、周围出现水肿。
4、四脑室以上，脑室系统扩大。
5、增强扫描，明显均一强化。
脑膜瘤(meningioma)
脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20%，常见，多发生在中年以上，起源于蛛网膜粒，多居于脑外，与硬脑膜相连。好发部位：窦旁，脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟，大脑镰。
[CT表现]
1、密度：平扫呈等密度/略高密度。
2、位置：脑膜瘤好发部位，以文基与颅骨内板相连。
3、多呈类圆形，卵圆形，分叶状，边界清，光滑。
4、一般水肿较轻，可有占位效应(肿瘤较大)，钙化常见。
5、侵犯颅骨引起骨质增生，破坏。
增强扫描：明显均一强化 ......
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