感染性心内膜炎3.ppt
http://www.100md.com
参见附件(4083KB)。
感染性心内膜炎
infective endocarditis
科室：心内三科
教师：富路
Infective endocarditis (IE)
概念：
Infective endocarditis (IE)
分类：
Infective endocarditis (IE)
※自体瓣膜心內膜炎
native valve endocarditis
* 人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis
* 静脉药瘾者心内膜炎
endocarditis in intravenous drug abusers
病因 etiology ：
链球菌65% 亚急性-草绿色
葡萄球菌 25% 急性-金黄
少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。
病理机制(亚急性)：
二、NBTE(非细菌性心内膜炎)：内皮
受损-胶原暴露-血小板聚集-血小
板沉积-非细菌赘生物形成
三、菌血症：皮肤粘膜感染-细菌入血
四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁
殖。
病理 pathogenesis and pathology:
? 心内感染和局部扩散
? 赘生物碎片脱落致栓塞
? 血源性播散
? 免疫系统激活
※临床表现clinicalmanifestations:
? 发热
全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
? 心脏杂音
基础心脏病
继发瓣膜损害
※临床表现clinicalmanifestations:
Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色
Osler结节
指(趾)垫处红紫色痛性结节
※临床表现clinicalmanifestations:
? 动脉栓塞
脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞
? 非特异性症状
1 脾大splenomegaly
2 贫血anaemia
3 杵状指/趾
并发症complication
并发症complication
二、细菌性动脉瘤
脑、内脏、 四肢
并发症complication
三、迁移性脓肿
肝、脾、骨髓、神经系统
并发症complication
四、神经系统:
脑栓塞
脑细菌性动脉瘤
脑出血
中毒性脑病
脑脓肿
化脓性脑膜炎
并发症complication
五、肾脏
1、肾动脉栓塞，肾梗死
2、局灶性和弥漫性
肾小球肾炎
3、肾脓肿
实验室和其他检查
Laboratoryinvestigationsand othertests
? 常规检验
1、血尿、轻度蛋白尿
2、贫血
? 免疫学
丙球20%、免疫复合物80%
类风湿因子50%补体
实验室和其他检查
Laboratoryinvestigationsand othertests
? 血培养Bloocl Cullure
·亚急性
未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养
次日无细菌生长再采血3次即开
始治疗
已用抗生素：停药2-7日采血治疗；
·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。
实验室和其他检查
Laboratoryinvestigationsand othertests
? 心电图electrocardiography
急性心肌梗死
传导异常
实验室和其他检查
Laboratoryinvestigationsand othertests
* 心脏彩超※
基础疾病：瓣膜病、先心病
赘生物：经胸壁50%~75%
经食道95%
心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液
Duke诊断标准
* 主要诊断标准
? 两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。
? 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全
* 次要诊断标准：
? 基础心脏病或静脉滥用药物史
? 发热，体温≥38℃
? 血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害
? 免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性
? 血培养阳性，但不符合主要诊断标准
? 超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准
鉴别诊断
* 急 性-金黄色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症
* 亚急性-急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、结核病等
※治疗treatment
一、抗微生物药物治疗原则：
? 早期应用
? 充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程
? 静脉用药为主
? 病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素
? 病原微生物已分离时，据药敏结果
※治疗treatment
* 经验治疗：
急性萘呋西林2gq 4hiv/ivgtt
加氨苄西林2gq 4hiv或
庆大霉素160～240mgqdiv
亚急性青霉素320～400万q 4～6h
或加庆大霉素
※治疗treatment
* 已知致病微生物
青霉素 敏感首选青霉素
耐药青霉素加庆大
甲氧西林 敏感萘呋西林或苯唑西林
耐药万古霉素
真菌感染 两性霉素B
※治疗treatment
二、人工瓣膜置换术适应症
? 严重瓣膜反流致心力衰竭
? 真菌性内膜炎
? 血培养持续阳性或反复复发
? 反复发作大动脉栓塞，赘生物≥10mm
? 主动脉受累致房室传导阻滞
心肌或瓣环脓肿需手术引流
预后prognosis
:(自然病程： 急性4周内死亡
亚急性 ≥6月
:(细菌学治愈 五年存活率 60%~70%
:(复发：10%在治疗后数月或数年再发
预后prognosis
? 不良因素：
※心力衰竭
主动脉瓣损害
肾功能衰竭
革兰阴性杆菌或真菌致病
瓣环或心肌脓肿
老年
预后 prognosis
? 死亡原因：
心力衰竭
肾功能衰竭
栓塞
细菌性动脉瘤破裂
严重感染
预防prevention
人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis
人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis
* 诊断：发热、新杂音、脾大或周围栓塞征
血培养同一种细菌阳性结果至少2次
* 预后不良
* 难治愈：延长疗程，加庆大
* 早期手术
静脉药瘾者心内膜
endocarditis in intravenous drug abusers
* 年轻男性
* 皮肤 金黄色葡萄球菌
* 正常瓣膜，三尖瓣50%
* 急性 迁移性感染灶
* 脓毒性肺栓塞
感染性心内膜炎
infective endocarditis
科室：心内三科
教师：富路
Infective endocarditis (IE)
概念：
Infective endocarditis (IE)
分类：
Infective endocarditis (IE)
※自体瓣膜心內膜炎
native valve endocarditis
* 人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis
* 静脉药瘾者心内膜炎
endocarditis in intravenous drug abusers
病因 etiology ：
链球菌65% 亚急性-草绿色
葡萄球菌 25% 急性-金黄
少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。
病理机制(亚急性)：
二、NBTE(非细菌性心内膜炎)：内皮
受损-胶原暴露-血小板聚集-血小
板沉积-非细菌赘生物形成
三、菌血症：皮肤粘膜感染-细菌入血
四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁
殖。
病理 pathogenesis and pathology:
? 心内感染和局部扩散
? 赘生物碎片脱落致栓塞
? 血源性播散
? 免疫系统激活
※临床表现clinicalmanifestations:
? 发热
全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
? 心脏杂音
基础心脏病
继发瓣膜损害
※临床表现clinicalmanifestations:
Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色
Osler结节
指(趾)垫处红紫色痛性结节
※临床表现clinicalmanifestations:
? 动脉栓塞
脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞
? 非特异性症状
1 脾大splenomegaly
2 贫血anaemia
3 杵状指/趾
并发症complication
并发症complication
二、细菌性动脉瘤
脑、内脏、 四肢
并发症complication
三、迁移性脓肿
肝、脾、骨髓、神经系统
并发症complication
四、神经系统:
脑栓塞
脑细菌性动脉瘤
脑出血
中毒性脑病
脑脓肿
化脓性脑膜炎
并发症complication
五、肾脏
1、肾动脉栓塞，肾梗死
2、局灶性和弥漫性
肾小球肾炎
3、肾脓肿
实验室和其他检查
Laboratoryinvestigationsand othertests
? 常规检验
1、血尿、轻度蛋白尿
2、贫血
? 免疫学
丙球20%、免疫复合物80%
类风湿因子50%补体
实验室和其他检查
Laboratoryinvestigationsand othertests
? 血培养Bloocl Cullure
·亚急性
未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养
次日无细菌生长再采血3次即开
始治疗
已用抗生素：停药2-7日采血治疗；
·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。
实验室和其他检查
Laboratoryinvestigationsand othertests
? 心电图electrocardiography
急性心肌梗死
传导异常
实验室和其他检查
Laboratoryinvestigationsand othertests
* 心脏彩超※
基础疾病：瓣膜病、先心病
赘生物：经胸壁50%~75%
经食道95%
心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液
Duke诊断标准
* 主要诊断标准
? 两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。
? 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全
* 次要诊断标准：
? 基础心脏病或静脉滥用药物史
? 发热，体温≥38℃
? 血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害
? 免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性
? 血培养阳性，但不符合主要诊断标准
? 超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准
鉴别诊断
* 急 性-金黄色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症
* 亚急性-急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、结核病等
※治疗treatment
一、抗微生物药物治疗原则：
? 早期应用
? 充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程
? 静脉用药为主
? 病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素
? 病原微生物已分离时，据药敏结果
※治疗treatment
* 经验治疗：
急性萘呋西林2gq 4hiv/ivgtt
加氨苄西林2gq 4hiv或
庆大霉素160～240mgqdiv
亚急性青霉素320～400万q 4～6h
或加庆大霉素
※治疗treatment
* 已知致病微生物
青霉素 敏感首选青霉素
耐药青霉素加庆大
甲氧西林 敏感萘呋西林或苯唑西林
耐药万古霉素
真菌感染 两性霉素B
※治疗treatment
二、人工瓣膜置换术适应症
? 严重瓣膜反流致心力衰竭
? 真菌性内膜炎
? 血培养持续阳性或反复复发
? 反复发作大动脉栓塞，赘生物≥10mm
? 主动脉受累致房室传导阻滞
心肌或瓣环脓肿需手术引流
预后prognosis
:(自然病程： 急性4周内死亡
亚急性 ≥6月
:(细菌学治愈 五年存活率 60%~70%
:(复发：10%在治疗后数月或数年再发
预后prognosis
? 不良因素：
※心力衰竭
主动脉瓣损害
肾功能衰竭
革兰阴性杆菌或真菌致病
瓣环或心肌脓肿
老年
预后 prognosis
? 死亡原因：
心力衰竭
肾功能衰竭
栓塞
细菌性动脉瘤破裂
严重感染
预防prevention
人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis
人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis
* 诊断：发热、新杂音、脾大或周围栓塞征
血培养同一种细菌阳性结果至少2次
* 预后不良
* 难治愈：延长疗程，加庆大
* 早期手术
静脉药瘾者心内膜
endocarditis in intravenous drug abusers
* 年轻男性
* 皮肤 金黄色葡萄球菌
* 正常瓣膜，三尖瓣50%
* 急性 迁移性感染灶
* 脓毒性肺栓塞
附件资料：
相关资料1：
- 幽门螺杆菌感染免疫预防研究的现状与进展.pdf
- 美国胸科协会和美国感染病协会对医院内获得性肺炎.pdf
- 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南_2006_.pdf
- 小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南.pdf
- 肠瘘及肠功能障碍并腹腔感染的治疗策略.pdf
- 完美家长：优化内在、感染孩子的5种方法.pdf
- 对成人下呼吸道感染诊治指南的修订.pdf
- 临床肺感染评分诊断通气机相关肺炎.pdf
- 《新型冠状病毒感染防护》.pdf .epub .mobi .azw3
- 国内外呼吸系统感染性疾病诊治指南及其理念.pdf
- 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南.pdf
- ICU的院内获得性肺部感染Nosocomial lung infections in adult intensive care units ?.pdf
- 重型颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染的防治.pdf
- 007侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案).pdf
- 新型冠状病毒感染相关知识培训ppt模板.pptx