儿科要点.ppt
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参见附件(274kb)。
儿科考点分析
一 绪论
小儿年龄分期及各期特点
新生儿期死亡率最高。
出生后体格增长最快的时期为婴儿期和青春期。
二 儿科基础
(一)生长发育
1. 生长发育的规律
★小儿生长发育遵循一定的规律。
一般遵循：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。
神经系统发育是先快后慢，生殖系统的发育是先慢后快？体格发育最快的时期是――婴儿期？反映小儿骨骼发育的重要指标是――身长
2 体格发育
★ 体重是衡量生长发育、营养状况的主要指标,体重的公式要会计算。
<6个月龄婴儿
体重=出生时体重(kg)+月龄×0.7(kg)；
7～12月龄婴儿体重=6(kg)+月龄×0.25(kg)
2岁至青春期前体重=年龄×2+7(或8)(kg)。？头围与胸围大致相等的年龄是―― 1岁
3 运动及语言的发育
★ 运动功能的发育规律。？小儿会抬头的年龄是――2个月？小儿会坐的年龄是――6个月？小儿会走的年龄是――12个月
(二)小儿营养
热量的需要
水的需要
★ 1、婴儿每日每公斤体重能量的需要。
2、婴儿每日每公斤体重水的需要量。
3、婴儿3大营养的需要量。？婴儿每日所需的总能量为―――110 kcal / kg？在婴儿膳食中，糖类所产生的能量应占总能量的―――50 % ~ 60 %？婴儿期每日热量及水的需要约是――460kJ/kg，150ml/kg
(三)婴儿喂养
婴儿喂养方法
★ 母乳喂养的优点？母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中――含乳蛋白多
(四)儿童保健
各期保健的目的及内容
★ 基础免疫：接种"五苗"预防"七病"。
乙肝疫苗已广泛应用。
(五)小儿液体疗法
★ 常用溶液的种类、成分、张力，混合溶液的配制。
★ 1、婴幼儿补液需要的总量：
轻度90～120 ml/kg、中度120～150 ml / kg、重度150～180ml / kg。
2、婴幼儿脱水补液所需液体的张力：
低渗性脱水用2/3张含钠液、等渗性脱水用1/2张含钠液、高渗性脱水用1/3张含钠液。
★
1、补液方法：总量、溶液种类、输液速度、纠正酸中毒、纠正低钾、低钙、低镁。
2、静脉输液的2个阶段。
第一天 ：总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水为90～120ml/kg、中度脱水为120～150ml/k;重度脱水为150～180ml/kg。
第二天 ：经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充继续损失量(防止发生新的累积损失)和生理需要量，继续补钾，供给热量 。一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用1/5张含钠液补充；继续损失量是按?°丢多少补多少?±，用1/3～1/2张含钠液补充；将两部分加在一起于12～24h内均匀静滴。
* 3、轻、中度酸中毒经第1阶段补液即可纠正，重度酸中毒可根据二氧化碳结合力，再适量补充碱性液体
* 4：补钾的注意事项：(与外科补钾同时记忆)
A. 见尿补钾
B.含钾液浓度不宜超过0.3%
C.纠正低钾一般要经过2-3日
D.一般低钾血症可口服补钾
三 新生儿及新生儿疾病
(一)新生儿的特点
(与早产儿比较记忆)
★正常足月新生儿定义： 37周≤胎龄<42周
正常足月新生儿生理特点：各系统及能量、代谢
(二)早产儿的特点及护理
1早产儿的特点(与足月新生儿比较记忆)
★早产儿的定义、外形及生理特点。
2早产儿的护理
★早产儿护理的措施。
(三) 新生儿常见疾病
1新生儿硬肿症的临床表现与防治
★ (1)、新生儿硬肿症是由多种原因引起的。
(2)、临床表现：皮肤发凉，变硬，按之呈应橡皮状，暗红色，依据硬肿发生先后顺序是本病的特点。
2新生儿败血症的临床表现及治疗
★ (1)、临床表现不典型，缺乏特征性。
(2)、白细胞计数增高或减低及中性粒细胞增高对临床诊断有参考价值。？新生儿败血症的主要治疗是――头孢他定
3新生儿缺血缺氧性脑病的病因、临床表现及防治
★ (1)、本病病因主要是由于窒息。
(2)、临床表现为意识改变\肌张力变化\呼吸暂停的特征。
(3)、后遗症为智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等,本病是导致儿童神经系统伤残的原因之一。
(四)新生儿黄疸
新生儿胆红素代谢特点
新生儿黄疸的分类及其原因
★ 新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别。
？新生儿生后24小时内出现黄疸应首先考虑是――新生儿败血症
四 营养性疾病
(一)营养不良
(1)临床表现
★体重不增是最初症状，皮下脂肪减少或消失是本病的特点(皮下脂肪消减顺序)。？营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位是――腹部？最能反映近期营养状况的灵敏指标是――体重
(2)并发症？营养不良患儿最易并发缺乏――维生素A？久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑为――低钙血症
久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，多为――低钾血症
(3)诊断
(4)治疗
★治疗采取综合措施，消除病因、调整饮食、促进消化。
(二)维生素D缺乏性佝偻病
1 临床表现
★ ① 临床表现：活动早期主要为神经精神症状，活动期主要为骨骼改变。全身肌肉松弛。
② 血生化：血清钙磷乘积低，碱性磷酸酶高。
③ 血清25- (OH)D3水平初期降低，为早期诊断指标？佝偻病活动早期的主要表现是――烦哭、夜惊、汗多？本活动期的主要表现为――骨骼系统的改变？8-11个月的患本的婴儿最常见的骨骼改变――方颅
2 诊断及鉴别诊断
3 治疗及预防
★ 婴儿维生素D 预防用量400 ¨C 800 IU/日，早产儿生后2周维生素D开始用量1000¨C2000 IU/日，3个月减量至400 IU/日。
治疗重点给维生素D和钙剂。方法分：普通疗法和突击疗法。
(三)维生素D缺乏性手足搐搦症
1 临床表现
★ (1)典型症状为惊厥、手足搐搦、喉痉挛3种发作形式。
(2)婴幼儿无热惊厥，发作后神志清醒，一切活动正常为本病的特点。
★ 掌握本病3种隐性体征检查。？维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是――面神经征
2 诊断
五 消化系统疾病
小儿腹泻病 ......
儿科考点分析
一 绪论
小儿年龄分期及各期特点
新生儿期死亡率最高。
出生后体格增长最快的时期为婴儿期和青春期。
二 儿科基础
(一)生长发育
1. 生长发育的规律
★小儿生长发育遵循一定的规律。
一般遵循：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。
神经系统发育是先快后慢，生殖系统的发育是先慢后快？体格发育最快的时期是――婴儿期？反映小儿骨骼发育的重要指标是――身长
2 体格发育
★ 体重是衡量生长发育、营养状况的主要指标,体重的公式要会计算。
<6个月龄婴儿
体重=出生时体重(kg)+月龄×0.7(kg)；
7～12月龄婴儿体重=6(kg)+月龄×0.25(kg)
2岁至青春期前体重=年龄×2+7(或8)(kg)。？头围与胸围大致相等的年龄是―― 1岁
3 运动及语言的发育
★ 运动功能的发育规律。？小儿会抬头的年龄是――2个月？小儿会坐的年龄是――6个月？小儿会走的年龄是――12个月
(二)小儿营养
热量的需要
水的需要
★ 1、婴儿每日每公斤体重能量的需要。
2、婴儿每日每公斤体重水的需要量。
3、婴儿3大营养的需要量。？婴儿每日所需的总能量为―――110 kcal / kg？在婴儿膳食中，糖类所产生的能量应占总能量的―――50 % ~ 60 %？婴儿期每日热量及水的需要约是――460kJ/kg，150ml/kg
(三)婴儿喂养
婴儿喂养方法
★ 母乳喂养的优点？母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中――含乳蛋白多
(四)儿童保健
各期保健的目的及内容
★ 基础免疫：接种"五苗"预防"七病"。
乙肝疫苗已广泛应用。
(五)小儿液体疗法
★ 常用溶液的种类、成分、张力，混合溶液的配制。
★ 1、婴幼儿补液需要的总量：
轻度90～120 ml/kg、中度120～150 ml / kg、重度150～180ml / kg。
2、婴幼儿脱水补液所需液体的张力：
低渗性脱水用2/3张含钠液、等渗性脱水用1/2张含钠液、高渗性脱水用1/3张含钠液。
★
1、补液方法：总量、溶液种类、输液速度、纠正酸中毒、纠正低钾、低钙、低镁。
2、静脉输液的2个阶段。
第一天 ：总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水为90～120ml/kg、中度脱水为120～150ml/k;重度脱水为150～180ml/kg。
第二天 ：经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充继续损失量(防止发生新的累积损失)和生理需要量，继续补钾，供给热量 。一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用1/5张含钠液补充；继续损失量是按?°丢多少补多少?±，用1/3～1/2张含钠液补充；将两部分加在一起于12～24h内均匀静滴。
* 3、轻、中度酸中毒经第1阶段补液即可纠正，重度酸中毒可根据二氧化碳结合力，再适量补充碱性液体
* 4：补钾的注意事项：(与外科补钾同时记忆)
A. 见尿补钾
B.含钾液浓度不宜超过0.3%
C.纠正低钾一般要经过2-3日
D.一般低钾血症可口服补钾
三 新生儿及新生儿疾病
(一)新生儿的特点
(与早产儿比较记忆)
★正常足月新生儿定义： 37周≤胎龄<42周
正常足月新生儿生理特点：各系统及能量、代谢
(二)早产儿的特点及护理
1早产儿的特点(与足月新生儿比较记忆)
★早产儿的定义、外形及生理特点。
2早产儿的护理
★早产儿护理的措施。
(三) 新生儿常见疾病
1新生儿硬肿症的临床表现与防治
★ (1)、新生儿硬肿症是由多种原因引起的。
(2)、临床表现：皮肤发凉，变硬，按之呈应橡皮状，暗红色，依据硬肿发生先后顺序是本病的特点。
2新生儿败血症的临床表现及治疗
★ (1)、临床表现不典型，缺乏特征性。
(2)、白细胞计数增高或减低及中性粒细胞增高对临床诊断有参考价值。？新生儿败血症的主要治疗是――头孢他定
3新生儿缺血缺氧性脑病的病因、临床表现及防治
★ (1)、本病病因主要是由于窒息。
(2)、临床表现为意识改变\肌张力变化\呼吸暂停的特征。
(3)、后遗症为智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等,本病是导致儿童神经系统伤残的原因之一。
(四)新生儿黄疸
新生儿胆红素代谢特点
新生儿黄疸的分类及其原因
★ 新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别。
？新生儿生后24小时内出现黄疸应首先考虑是――新生儿败血症
四 营养性疾病
(一)营养不良
(1)临床表现
★体重不增是最初症状，皮下脂肪减少或消失是本病的特点(皮下脂肪消减顺序)。？营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位是――腹部？最能反映近期营养状况的灵敏指标是――体重
(2)并发症？营养不良患儿最易并发缺乏――维生素A？久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑为――低钙血症
久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，多为――低钾血症
(3)诊断
(4)治疗
★治疗采取综合措施，消除病因、调整饮食、促进消化。
(二)维生素D缺乏性佝偻病
1 临床表现
★ ① 临床表现：活动早期主要为神经精神症状，活动期主要为骨骼改变。全身肌肉松弛。
② 血生化：血清钙磷乘积低，碱性磷酸酶高。
③ 血清25- (OH)D3水平初期降低，为早期诊断指标？佝偻病活动早期的主要表现是――烦哭、夜惊、汗多？本活动期的主要表现为――骨骼系统的改变？8-11个月的患本的婴儿最常见的骨骼改变――方颅
2 诊断及鉴别诊断
3 治疗及预防
★ 婴儿维生素D 预防用量400 ¨C 800 IU/日，早产儿生后2周维生素D开始用量1000¨C2000 IU/日，3个月减量至400 IU/日。
治疗重点给维生素D和钙剂。方法分：普通疗法和突击疗法。
(三)维生素D缺乏性手足搐搦症
1 临床表现
★ (1)典型症状为惊厥、手足搐搦、喉痉挛3种发作形式。
(2)婴幼儿无热惊厥，发作后神志清醒，一切活动正常为本病的特点。
★ 掌握本病3种隐性体征检查。？维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是――面神经征
2 诊断
五 消化系统疾病
小儿腹泻病 ......
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