强直性脊柱炎诊断要点

    【诊断要点】

    1. AS最常见的特征性表现，早期主要为下腰背发僵和疼痛。由于腰背痛是

    普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性背痛非炎性疼痛，而本病则

    为炎性疼痛。

    以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴

    别：

    (1)背部不适发生在40岁以前；

    (2)缓慢发病；

    (3)症状持续至少3个月；

    4)背痛伴发晨僵；

    (5)背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合则支持炎性背痛。

    2. 骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。随病情进展可见腰椎

    前凸变平，脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范围缩小，及颈椎后突。

    以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况：

    (1)枕壁试验：正常人立正姿势，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直和

    (或)胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。

    (2)胸廓扩展：在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两

    者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减弱。

    (3) Schober试验(见下图)： 测量双髂后上棘连线中点上垂直距离向上10cm，向下5cm分别作出标记，然后嘱患者弯腰(保持双膝直立位)测量脊柱最大前屈

    度，正常移动增加距离在5cm以上，脊柱受累者则增加距离多少于4cm。

    (4)骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。

    (5)Patrick试验(下肢4字试验)：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置

    到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝(此时髋关节在屈曲、外展和

    外旋位) ......