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编号:11745097
结核性脑膜炎诊断研究.ppt
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    参见附件(988kb)。

    赵 钢

    第四军医大学西京医院神经内科

    内 容

    流行病学

    ? 结核病发病率呈日益回升的严重趋势

    - 由于多重耐药结核菌的流行

    - 人类免疫缺陷病毒的感染

    - 卡介苗保护性的不完善

    - 酗酒、吸毒、贫穷、人口迁移、全球性旅游业的发展

    - 世界人口剧增等原因

    流行病学

    ? 当今世界单一致病菌死亡率最高的疾病

    ? 占世界总死因的第7位。

    流行病学

    ? 1993年WHO向全世界宣布,全球处于结核病紧急状态

    ? 预测未来10年中:

    - 全球将有3亿人口感染结核分支杆菌

    - 9000万人发病

    - 3000万人因此病致死

    流行病学

    ? 全球有1/3的人口感染过MTB

    ? 每年有800~1000万新发的结核病患者

    ? 有300万人死于结核病,其中有30万是15岁以下的儿童。

    流行病学

    ? 我国结核病疫情仅次于印度居世界第二位

    ? 约有5.5亿人感染过MTB

    ? 约450万人患有结核病,其中200万人是开放性结核病

    ? 每年因结核病死亡的人数达13万

    流行病学

    ? 我国结核病疫情的特点表现为:

    - 高患病率

    - 高耐药率

    - 高感染率

    - 高死亡率

    - 低递降率

    流行病学

    ? 随着结核病发病率的上升,结核性脑膜炎(TBM)的发病率也明显升高,目前已成为中枢神经系统细菌感染的最常见疾病之一。

    流行病学

    ? TBM的致死率和致残率较高

    ? 病死率从20%~50%

    ? 存活者约20%~30%遗留有永久性的神经系统后遗症

    ? 早期诊断、早期治疗是降低TBM致死率、致残率的关键。

    流行病学

    ? ?°重大新药创制?±科技重大专项

    ? ?°重大传染病防治?±科技重大专项

    - 艾滋病

    - 肝炎

    - 结核

    流行病学

    ? 结核病

    1.结核病分子标识和诊断技术及产品的研究

    主要研究内容:结核病分子标识与免疫组分,结核病新型诊断技术、产品,结核病耐药检测技术和产品,结核病新型诊断设备和材料等。

    2.结核病流行模式和免疫保护机制、疫苗及预防策略的研究

    3.耐药、多重感染及肺外结核等治疗新制剂和方案的研究

    ? 目前,TBM尚无公认的诊断标准

    ? 比较受大家关注的有Thwaites和Ahuja的诊断标准。

    1.确诊的结核性脑膜脑炎

    - 临床标准(1)

    - 脑脊液中分离出结核菌或尸检确诊

    2.很可能的结核性脑膜脑炎

    - 临床标准(1)

    - 同时符合2、3、4

    3.可能的结核性脑膜脑炎

    - 临床标准(1)

    - 2、3、4中符合其中两项

    4.可疑的结核性脑膜脑炎

    - 临床标准(1)

    - 2、3、4中任意一项符合

    * CSF中分离出MTB;

    * 或临床有脑膜炎的表现、印度墨汁染色及革兰氏染色阴性、CSF细菌和真菌培养阴性,加上以下1条或1条以上:

    1、头颅CT扫描符合TBM的表现(脑积水、水肿、脑膜强化);

    2、胸片符合活动性肺结核表现;

    3、抗结核治疗反应良好。

    神经系统感染性疾病-粟秀初 赵钢主编

    第四军医大学出版社 2007年

    一、结核病接触史,在肺及其它部位查得结核病灶,痰中查得结核杆菌;

    二、亚急性或急性起病,低热、盗汗、纳差、乏力等一般中毒症状;

    三、颅内压力增高及脑膜刺激征阳性;

    四、脑脊液蛋白含量升高,糖和氯化物含量降低,细胞学检查以淋巴细胞为主的细胞计数升高和伴有一定数量的浆细胞,如能在脑脊液吞噬细胞内查得结核杆菌即可获得确诊;

    五、脑脊液聚合酶链反应及酶联免疫吸附试验阳性;

    六、排除其他疾病;

    七、临床诊断一时确有困难者,可试行抗结核试验治疗以协助诊断 ......

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