先心病的超声诊断.ppt
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参见附件(1742kb)。
先心病的超声诊断
先天性心脏病
? 室间隔缺损(VSD)
? 房间隔缺损(ASD)
? 动脉导管未闭(PDA)
房间隔缺损(ASD)
? 常见，约占各种先心病的18%，女性较多见。
? 房缺是由于胚胎期原始心房间隔的发生吸收及融合异常，导致左右心房之间残留未闭的房间孔。可单独或与其他先心病同时存在 。
二维声像图表现
? 直接征象：房间隔局部回声失落、中断，是诊断房间隔缺损的直接征象。
? 间接征象：右心容量负荷过重表现：右房、右室扩大，三尖瓣瓣环扩大，三尖瓣瓣叶活动幅度大，右室流出道、肺动脉及肺动脉瓣环增宽，室间隔平坦，室间隔与左室后壁呈同向运动。
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
M型
? (1) 室间隔异常运动：a.运动平坦，幅度小。b.反向运动即室间隔与左室后壁呈同向运动。正常情况下室间隔协助左室收缩，室间隔与左室后壁呈逆向运动，右心容量负荷过重时室间隔协助右室收缩出现同向运动。
? (2)伴肺动脉高压时，肺动脉瓣曲线a波消失，收缩期提前关闭呈"w" 型或"v"字型。
超声多普勒
(1)彩色血流显像：A：过隔血流，多切面显示一束红色明亮血流由左房经缺损口进入右房，并指向三尖瓣瓣口。B：肺动脉及三尖瓣瓣口可出现多彩血流。
(2)脉冲多普勒：A:缺损口右房侧取样显示舒张期为主的正向湍流频谱，(左向右分流)多始于收缩中晚期或舒张早期持续整个舒张期，分流速度0.8-1.3m/s。B：三尖瓣瓣口、肺动脉瓣口血流速度加快。
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
?
卵圆孔未闭
卵圆孔未闭
诊断标准
(1) 二维：多个切面显示房间隔局部回声失落。
(2) 多普勒超声心动图或造影：房水平有分流。
(3) 常伴有或不伴有右心容量负荷过重表现。
室间隔缺损(VSD)
? 室缺为胚胎发育期室间隔发育不全，室间隔形成异常通道，产生室水平的血流分流，通常单独存在，亦可为复杂性心血管畸形的组成部分，发病占先天性心脏病的23%。
二维表现
室间隔回声中断，为室缺直接征象。
VSD分型
1、漏斗部缺损：
A：干下型：大血管短轴切面及肺动脉长轴切面示：位于右室流出道高位处、肺动脉瓣环下、主动脉瓣右冠瓣和左冠瓣交界处，相当于1点位置。
缺损的大小
? 同一缺损，因切面不同和舒张及收缩期不同，其大小可不一样，一般均在舒张末期测缺损口的大小，其长径与术中测值接近。
回声失落真假鉴别
(1)一部位的回声失落需得到两个以上切面的证实。
(2)膜部回声纤细疑回声失落，需提高灵敏度以判别真伪。
(3)缺损断端增粗，回声增强呈"T"型征。
(4)失落段太小不易分辨，可用多普勒检测有无左向右分流，对小缺损的检出很有帮助。
膜部间隔瘤
(1)常于主动脉根部短轴、四腔、五腔切面显示，少数显示于左室长轴切面。
(2)瘤呈漏斗状，壁薄基底宽，位于室间隔膜部，顶端小，突入右室腔，位于三尖瓣隔瓣下方，收缩期瘤体膨大，舒张期缩小。
(3)临床随访证明，膜部间隔瘤是室间隔缺损自然闭合的过程。
左、右心容量负荷增重的表现
? 中等以上室缺，则可引起左房、左室扩大，右室、右室流出道、肺动脉内径扩大，室间隔向右膨出，室壁搏动幅度增强，二尖瓣活动幅度大。
肺动脉高压
? 肺动脉增宽，肺动脉瓣M型运动曲线：a波消失或减低，收缩期提前关闭呈"w" 型或"v"字型改变 ......
先心病的超声诊断
先天性心脏病
? 室间隔缺损(VSD)
? 房间隔缺损(ASD)
? 动脉导管未闭(PDA)
房间隔缺损(ASD)
? 常见，约占各种先心病的18%，女性较多见。
? 房缺是由于胚胎期原始心房间隔的发生吸收及融合异常，导致左右心房之间残留未闭的房间孔。可单独或与其他先心病同时存在 。
二维声像图表现
? 直接征象：房间隔局部回声失落、中断，是诊断房间隔缺损的直接征象。
? 间接征象：右心容量负荷过重表现：右房、右室扩大，三尖瓣瓣环扩大，三尖瓣瓣叶活动幅度大，右室流出道、肺动脉及肺动脉瓣环增宽，室间隔平坦，室间隔与左室后壁呈同向运动。
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
M型
? (1) 室间隔异常运动：a.运动平坦，幅度小。b.反向运动即室间隔与左室后壁呈同向运动。正常情况下室间隔协助左室收缩，室间隔与左室后壁呈逆向运动，右心容量负荷过重时室间隔协助右室收缩出现同向运动。
? (2)伴肺动脉高压时，肺动脉瓣曲线a波消失，收缩期提前关闭呈"w" 型或"v"字型。
超声多普勒
(1)彩色血流显像：A：过隔血流，多切面显示一束红色明亮血流由左房经缺损口进入右房，并指向三尖瓣瓣口。B：肺动脉及三尖瓣瓣口可出现多彩血流。
(2)脉冲多普勒：A:缺损口右房侧取样显示舒张期为主的正向湍流频谱，(左向右分流)多始于收缩中晚期或舒张早期持续整个舒张期，分流速度0.8-1.3m/s。B：三尖瓣瓣口、肺动脉瓣口血流速度加快。
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
?
卵圆孔未闭
卵圆孔未闭
诊断标准
(1) 二维：多个切面显示房间隔局部回声失落。
(2) 多普勒超声心动图或造影：房水平有分流。
(3) 常伴有或不伴有右心容量负荷过重表现。
室间隔缺损(VSD)
? 室缺为胚胎发育期室间隔发育不全，室间隔形成异常通道，产生室水平的血流分流，通常单独存在，亦可为复杂性心血管畸形的组成部分，发病占先天性心脏病的23%。
二维表现
室间隔回声中断，为室缺直接征象。
VSD分型
1、漏斗部缺损：
A：干下型：大血管短轴切面及肺动脉长轴切面示：位于右室流出道高位处、肺动脉瓣环下、主动脉瓣右冠瓣和左冠瓣交界处，相当于1点位置。
缺损的大小
? 同一缺损，因切面不同和舒张及收缩期不同，其大小可不一样，一般均在舒张末期测缺损口的大小，其长径与术中测值接近。
回声失落真假鉴别
(1)一部位的回声失落需得到两个以上切面的证实。
(2)膜部回声纤细疑回声失落，需提高灵敏度以判别真伪。
(3)缺损断端增粗，回声增强呈"T"型征。
(4)失落段太小不易分辨，可用多普勒检测有无左向右分流，对小缺损的检出很有帮助。
膜部间隔瘤
(1)常于主动脉根部短轴、四腔、五腔切面显示，少数显示于左室长轴切面。
(2)瘤呈漏斗状，壁薄基底宽，位于室间隔膜部，顶端小，突入右室腔，位于三尖瓣隔瓣下方，收缩期瘤体膨大，舒张期缩小。
(3)临床随访证明，膜部间隔瘤是室间隔缺损自然闭合的过程。
左、右心容量负荷增重的表现
? 中等以上室缺，则可引起左房、左室扩大，右室、右室流出道、肺动脉内径扩大，室间隔向右膨出，室壁搏动幅度增强，二尖瓣活动幅度大。
肺动脉高压
? 肺动脉增宽，肺动脉瓣M型运动曲线：a波消失或减低，收缩期提前关闭呈"w" 型或"v"字型改变 ......
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