慢性持续性和永久性心房颤动的经导管射频消融.pdf
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内科理论与实践2∞8年第3卷第4期 ·专家论坛·
慢性持续性和永久性心房颤动的经导管射频消融 徐瑾。
陈颖敏。何奔
(上海交通大学医学院附属仁济医院心内科，上海200001) 关键词：心房颤动；介入治疗；射频消融
中图分类号：R541.75 文献识别码：A
文章编号：1673.6087(2008)04-0239.06
心房颤动(a乜jal砧rillation。房颤)是临床上最
常见的快速型心律失常之一。近年随着经坦瑟努蝴
滴踹描隰哗糟翼塑要。型鍪隔离则是环肺静脉鍪恻
噬凄萋，霎垂塞堡犁Z碲鳔佳厦墅星i羽翻融蛳霪匿I
瑗济啼灞赫蒙l鬟篓囊甬委鋈里霎i聊民鞔剐藜鬻冒l 晶器罂醒群翟至盏罾垩笨睦婴器竖强臀签燮墼磊
蓉；搿翟屈璀勰甥建捌嚼甥型卫溢曙理j强僖蓉￡
蕉i勤贮雾黾融耍吲面环羹于持续性或慢性房鲼
酌发病机甜复秦鬣：蔽悦∞霉每赢銎霉俪
房颤患
者可能是必要的。
此外.由于持续性或慢性房颤的发病机制复
杂.单一的消融术式难以全面干预心房基质。而分
步消融因其可针对不同的发病机制进行干预治疗
正受到重视。并应用于持续性房颤的消融治疗中。
分步消融的步骤包括：肺静脉电学隔离、左心房顶
部线性消融、左心房下壁及冠状静脉窦消融、心房
内 碎裂电位消融、左房室瓣环峡部消融等【¨一。分步
消 融策略可更广泛、全面地干预引发房颤的各心房
内 病灶。疗效也较突出，但其消融过程更复杂，同时
对心房的损伤也增大，势必会增加消融时间和放射
线 暴露.广泛消融也会增加心脏穿孔、左心房食管
瘘等严重并发症的发生风险。同时扩大心房损伤范
围 还可能影响患者心房的机械收缩功能。
问题及未来发展方向
导 管消融治疗房颤的临床可行性已是不争的
事实，然而目前该领域仍面临几个问题尚待解决。
①导管消融对于慢性持续性房颤及合并严重器质
性心脏病的房颤疗效如何；②房颤导管消融的最佳
治疗策略是什么；③导管消融在降低房颤血栓栓塞
事 件方面是否优于抗凝治疗。
如 上所述.尽管导管消融治疗慢性房颤及合并
器质性心脏病的房颤已取得一定效果，但以上研究
仅是个别中心的报道，是否适合所有慢性房颤患者
还 有待大型临床研究证实。另外，现阶段存在多种
消 融术式，消融策略尚未统一。如何以最小的心房
消 融损伤取得最佳的疗效是未来几年房颤消融策
略 研究的重要方向。再者，房颤消融除有效消除房
颤 症状外.是否能显著降低房颤所致血栓栓塞的风
险 ，尚有待前瞻性的随机临床试验来解答。
目 前。房颤标测系统与消融器械的发展日新月
异 ，出现了很多令人耳目一新的研究进展，如通过
磁场引导消融导管进行房颤消融的磁导航技术、同
步放电的线性消融导管、能同时进行肺静脉标测与
射频消融的网篮导管、可完成连续线性消融的冷冻
导 管，以及热球囊导管、激光球囊导管和微波消融
导 管等。
回 顾房颤导管消融治疗的现状.可预测未来房
颤 消融将会在手术成功率及安全性方面有更进一
步 的提高；同时通过对慢性房颤及合并器质性心脏
病房颤的研究与探索也必然会有更大的突破。新型
标测系统和新型导管的研究亦将进一步提高导管
消 融的治疗效果，简化操作。同时进一步提高其安
全性。
【参考文献】
【l】PryBtowsky EN，Ben的n Dw Jr，Fu8ter V，et a1.M蚰age-
m em of patients访tll蚵al fibrillfmon. A8taten地nt fh
h e枷Icam p玎Dfe髓ionals.F咖the蛐bco诎e蚰elec一 吮ardiography肌d elec仃ophy8iology'Am甜c蚰Heart
A 880cialion叨.C沁ulation，1996，93(6)：1262一1277.
【2】 J舶P'Ha‰agIle鹏M，ShaIl Dc，et a1.A‰al蜘rce 0f
曲ial胁rillati彻呦ted by di∞rete mdio缸que眦y ahk
ti on叨.Circ山6蚰，1997，95(3)：572-576.
万方数据万方数据内科理论与实践2008年第3卷第4期
扩布，由于心房结构重构和电重构，传导至该区边
缘后随即发生分裂、方向改变、传导速度变化等导
致波形的不规整.进而在最大DF区周边形成
CFAEs。l白lifa等阎认为传导方向及速度在时间空
间上周期性变化，即形成功能性折返是产生CAFEs
的机制，是房颤维持的关键，并推测这种变化可能与
心肌纤维及离子特性有关，但具体机制尚不明确。
CFAE8电位以外的电图靶向消融目标目前尚
未广泛应用 ......
慢性持续性和永久性心房颤动的经导管射频消融 徐瑾。
陈颖敏。何奔
(上海交通大学医学院附属仁济医院心内科，上海200001) 关键词：心房颤动；介入治疗；射频消融
中图分类号：R541.75 文献识别码：A
文章编号：1673.6087(2008)04-0239.06
心房颤动(a乜jal砧rillation。房颤)是临床上最
常见的快速型心律失常之一。近年随着经坦瑟努蝴
滴踹描隰哗糟翼塑要。型鍪隔离则是环肺静脉鍪恻
噬凄萋，霎垂塞堡犁Z碲鳔佳厦墅星i羽翻融蛳霪匿I
瑗济啼灞赫蒙l鬟篓囊甬委鋈里霎i聊民鞔剐藜鬻冒l 晶器罂醒群翟至盏罾垩笨睦婴器竖强臀签燮墼磊
蓉；搿翟屈璀勰甥建捌嚼甥型卫溢曙理j强僖蓉￡
蕉i勤贮雾黾融耍吲面环羹于持续性或慢性房鲼
酌发病机甜复秦鬣：蔽悦∞霉每赢銎霉俪
房颤患
者可能是必要的。
此外.由于持续性或慢性房颤的发病机制复
杂.单一的消融术式难以全面干预心房基质。而分
步消融因其可针对不同的发病机制进行干预治疗
正受到重视。并应用于持续性房颤的消融治疗中。
分步消融的步骤包括：肺静脉电学隔离、左心房顶
部线性消融、左心房下壁及冠状静脉窦消融、心房
内 碎裂电位消融、左房室瓣环峡部消融等【¨一。分步
消 融策略可更广泛、全面地干预引发房颤的各心房
内 病灶。疗效也较突出，但其消融过程更复杂，同时
对心房的损伤也增大，势必会增加消融时间和放射
线 暴露.广泛消融也会增加心脏穿孔、左心房食管
瘘等严重并发症的发生风险。同时扩大心房损伤范
围 还可能影响患者心房的机械收缩功能。
问题及未来发展方向
导 管消融治疗房颤的临床可行性已是不争的
事实，然而目前该领域仍面临几个问题尚待解决。
①导管消融对于慢性持续性房颤及合并严重器质
性心脏病的房颤疗效如何；②房颤导管消融的最佳
治疗策略是什么；③导管消融在降低房颤血栓栓塞
事 件方面是否优于抗凝治疗。
如 上所述.尽管导管消融治疗慢性房颤及合并
器质性心脏病的房颤已取得一定效果，但以上研究
仅是个别中心的报道，是否适合所有慢性房颤患者
还 有待大型临床研究证实。另外，现阶段存在多种
消 融术式，消融策略尚未统一。如何以最小的心房
消 融损伤取得最佳的疗效是未来几年房颤消融策
略 研究的重要方向。再者，房颤消融除有效消除房
颤 症状外.是否能显著降低房颤所致血栓栓塞的风
险 ，尚有待前瞻性的随机临床试验来解答。
目 前。房颤标测系统与消融器械的发展日新月
异 ，出现了很多令人耳目一新的研究进展，如通过
磁场引导消融导管进行房颤消融的磁导航技术、同
步放电的线性消融导管、能同时进行肺静脉标测与
射频消融的网篮导管、可完成连续线性消融的冷冻
导 管，以及热球囊导管、激光球囊导管和微波消融
导 管等。
回 顾房颤导管消融治疗的现状.可预测未来房
颤 消融将会在手术成功率及安全性方面有更进一
步 的提高；同时通过对慢性房颤及合并器质性心脏
病房颤的研究与探索也必然会有更大的突破。新型
标测系统和新型导管的研究亦将进一步提高导管
消 融的治疗效果，简化操作。同时进一步提高其安
全性。
【参考文献】
【l】PryBtowsky EN，Ben的n Dw Jr，Fu8ter V，et a1.M蚰age-
m em of patients访tll蚵al fibrillfmon. A8taten地nt fh
h e枷Icam p玎Dfe髓ionals.F咖the蛐bco诎e蚰elec一 吮ardiography肌d elec仃ophy8iology'Am甜c蚰Heart
A 880cialion叨.C沁ulation，1996，93(6)：1262一1277.
【2】 J舶P'Ha‰agIle鹏M，ShaIl Dc，et a1.A‰al蜘rce 0f
曲ial胁rillati彻呦ted by di∞rete mdio缸que眦y ahk
ti on叨.Circ山6蚰，1997，95(3)：572-576.
万方数据万方数据内科理论与实践2008年第3卷第4期
扩布，由于心房结构重构和电重构，传导至该区边
缘后随即发生分裂、方向改变、传导速度变化等导
致波形的不规整.进而在最大DF区周边形成
CFAEs。l白lifa等阎认为传导方向及速度在时间空
间上周期性变化，即形成功能性折返是产生CAFEs
的机制，是房颤维持的关键，并推测这种变化可能与
心肌纤维及离子特性有关，但具体机制尚不明确。
CFAE8电位以外的电图靶向消融目标目前尚
未广泛应用 ......
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