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编号:13828
肺高压的诊断治疗.doc
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    参见附件(23KB)。

    肺动脉高压的分级

    肺动脉高压是一较常见的临床表现，可由多种心、肺血管疾病引起。显性及隐性肺动脉高压的诊断标准分别为海平面静息状态下肺动脉平均压分别为(PAPm))25mm Hg运动时大于30mmHg.一些学者也常以肺动脉收缩压)3OmmHg作为诊断标准进行讨论。轻、中、重度肺动脉高压的分级标准分别为PAPm25~35mmHg，PAPm36~45mmHg及PAPm> 45mmHg.

    按病因分为原发性和继发性肺动脉高压两类，原发肺动脉高压是指不能解释或未知原因的肺动脉高压，其病理改变为动脉中层肥厚，内膜增生及丛状损害致肺血管管腔狭窄、闭塞.遗传、免疫、肺血管内皮功能障碍、血管平滑肌细胞钾离子通道缺陷可能是其影响因素。继发性肺动脉高压的原发病有阻塞性气道疾病、肺实质性疾病、肺血管病变、神经肌肉疾病等.其中与妊娠关系最为密切的为肺血管病变，如肺血栓栓塞症、羊水栓塞、胶原血管病等。

    先天性心脏病、甲状腺机能亢进等引起的高动力性肺动脉高压及二尖瓣狭窄、左心衰等引起的被动性肺动脉高压亦与妊娠相互影响。

    降肺动脉压力的药

    依洛前列素，吸入

    波生坦/西他生坦

    西地那非

    NO吸入

    肺动脉高压的辅助诊断

    轻 中 度 肺动脉高压胸片可无异常，重度者胸片显示肺动脉段明显突出、.右室增大、心胸比率增加，心电图呈右心劳损表现，因此胸片、心电图出现异常往往病情已非早期。超声心动为最有效的无创检查方法，右肺动脉内径>18 mm，右心室前后径)20mm及肺动脉压力测定有助于诊断。有创的心脏导管检查可准确测定肺血管血流动力学变化。肺通气/灌注扫描可辅助诊断慢性栓塞性肺动脉高压。重度肺动脉高压患者血气分析常显示严重低氧血症，个案报道动脉氧分压可低至37mmHg， 血氧饱和度仅能维持在78%~82%[1:。动态监测必不可少

    肺动脉高压的临床表现

    早期轻度肺动脉高压可无症状。随病情发展约60%的患者有活动后呼吸困难。胸痛及头晕较常见，胸痛乃心肌缺血所致.可呈典型心纹痛样发作，头晕与心排出!减少有关。咯血发生率约10%，ortner'5综合征是指增大的肺动脉压迫喉返作神经引起声音嘶哑。

    肺动脉高压达中度以上才会出现阳性体征，如发纷、颈静脉充盈、脉搏细速、心率增快、胸骨左下缘抬举性搏动、肺动脉瓣区第2心音亢进和分裂、三尖瓣收缩期及肺动脉瓣舒张期返流性杂音。