湛江基本医疗保险模式解析(3)
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2012年9月5日
第三，从基本医疗保险竞争性角度看。由单一保险商垄断提供补充医疗保险的行为，对基本医疗保险竞争性的影响是复杂的。一是在补充医疗保险领域形成新的垄断，其他补充保险提供商将失去市场竞争的机会，这无助于通过补充保险市场的竞争提高服务水平。二是在医疗服务提供者之间有望形成一定的竞争性。由政府经办机构集中统一行使参保人对补充保险的选择权，并通过商业保险机构的经办管理，提高运营效率、监督医疗保险机构。这些行为将在医疗服务机构之间形成一定的竞争压力。
从以上的分析可以看出，由特定商业保险机构垄断提供补充医疗保险，是商业保险机构强化对医疗服务领域风险管控的根本动机，而这与购买补充医疗保险的资金来源无关。换言之，若资金并非来自基本医疗保险基金，也不会对商业保险机构的动机产生影响。因此，解决这一问题的思路是，改变从基本医疗保险基金提取补充保险保费的做法，可考虑改由政府财政负担。
六、湛江模式市场参与机制的不足
, 百拇医药 湛江模式发展至今，取得了较好的经济和社会效果，实现了各方共赢的局面。从短期看，这应是制度转换效应的短期释放：从原有的“官设、官管、官办、官督”为特色的政府集权管理模式(朱俊生，2010)，向有市场参与的新模式转变，由充满活力的市场机制叠加行政机制，不仅增加了参保人的选择权，也提高了医疗服务机构的竞争性，推动制度运行效率的提升。从长期看，湛江模式所形成的机制并不具有很大的灵活性空间，反倒是有僵化、形成新的垄断的可能性。
一是政府在市场参与机制建设中的强势主导作用，易产生政策随意性和预期不稳定性的问题。2007年以来，湛江市党委、政府在基本医疗保险制度市场参与过程中，始终处于主导地位，决定着参与方、补充医疗保险保费水平、政府补贴等。政府的大力支持显然是湛江模式得以形成的至关重要的因素，这也意味着，离开了政府的支持，市场参与可能会寸步难行。缺乏制度性的保障，也许是湛江模式面临的最大风险。
二是商业医疗保险机构与医疗服务机构之间的关系，并不足以形成医疗服务机构之间充分竞争的格局。在湛江模式中，虽然也建立了经办机构、商业保险机构共同对医疗服务机构进行考核评估的机制，但这并不足以形成有效的约束机制，更遑论促成医疗服务机构之间的竞争。这是因为：作为最有动机控制医疗费用上涨的参与主体，商业医疗保险机构仅是协助政府经办机构参与管理，并无对定点医疗机构实施有效控制的资源和权利。
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三是商业保险机构独家参与经办管理和提供补充保险，已形成另一种垄断。市场参与的目的在于将市场机制引入基本医疗保险制度中，形成竞争机制，不断扩大参保人的选择空间，提升制度运行效率。在湛江模式中，由商业保险机构独家协助经办管理和提供补充医疗保险。从短期看，这是市场参与初期所决定的，因为从基础设施的建立和市场机制的运行与磨合，如果引入过多的参与机构，反倒造成不经济。但从长期看，这种垄断格局显然不利于竞争机制发挥作用，更制约了参保人的选择空间。
参考文献：
①雅诺什·科尔奈，翁笙和.转轨中的福利、选择和一致性——东欧国家卫生部门改革[M].北京：中信出版社，2003年5月第一版
②WHO. World Health Report 2000-Health Systems: Measuring Performance[M]. 2000.
, 百拇医药
③锁凌燕. 转型期中国医疗保险体系中的政府与市场[M].北京：北京大学出版社，2010年
④孙祁祥等. 商业健康保险与中国医改——理论探讨、国际借鉴与战略构想[M].北京：经济科学出版社，2010年
⑤邱晓丹，徐光毅.中国城镇医疗保障作为公共物品供给模式创新研究——基于对广东省深圳市基本医疗保险制度的分析[J].中国卫生事业管理，2009(12)：814-815
⑥青木昌彦，奥野正宽，冈崎哲二.市场的作用、国家的作用[M].北京：发展出版社，2002年版
⑦顾昕. 湛江模式启示录[J]. 中国医院院长，2011，49-51
⑧葛延风等. 中国医改——问题、根源、出路[M].北京：中国发展出版社，2007年
⑨冯慧卿，韩清民.城镇基本医疗保险改革中政府责任与市场机制关系的研究[J].中国医学伦理学，2007(3)
〔本文系北京市教委社科项目(项目编号：SM200910038012)阶段性研究成果〕
(蒋菲，1975年生，湖南邵阳人，保险职业学院保险系副教授。研究方向：社会保障)
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从以上的分析可以看出，由特定商业保险机构垄断提供补充医疗保险，是商业保险机构强化对医疗服务领域风险管控的根本动机，而这与购买补充医疗保险的资金来源无关。换言之，若资金并非来自基本医疗保险基金，也不会对商业保险机构的动机产生影响。因此，解决这一问题的思路是，改变从基本医疗保险基金提取补充保险保费的做法，可考虑改由政府财政负担。
六、湛江模式市场参与机制的不足
, 百拇医药 湛江模式发展至今，取得了较好的经济和社会效果，实现了各方共赢的局面。从短期看，这应是制度转换效应的短期释放：从原有的“官设、官管、官办、官督”为特色的政府集权管理模式(朱俊生，2010)，向有市场参与的新模式转变，由充满活力的市场机制叠加行政机制，不仅增加了参保人的选择权，也提高了医疗服务机构的竞争性，推动制度运行效率的提升。从长期看，湛江模式所形成的机制并不具有很大的灵活性空间，反倒是有僵化、形成新的垄断的可能性。
一是政府在市场参与机制建设中的强势主导作用，易产生政策随意性和预期不稳定性的问题。2007年以来，湛江市党委、政府在基本医疗保险制度市场参与过程中，始终处于主导地位，决定着参与方、补充医疗保险保费水平、政府补贴等。政府的大力支持显然是湛江模式得以形成的至关重要的因素，这也意味着，离开了政府的支持，市场参与可能会寸步难行。缺乏制度性的保障，也许是湛江模式面临的最大风险。
二是商业医疗保险机构与医疗服务机构之间的关系，并不足以形成医疗服务机构之间充分竞争的格局。在湛江模式中，虽然也建立了经办机构、商业保险机构共同对医疗服务机构进行考核评估的机制，但这并不足以形成有效的约束机制，更遑论促成医疗服务机构之间的竞争。这是因为：作为最有动机控制医疗费用上涨的参与主体，商业医疗保险机构仅是协助政府经办机构参与管理，并无对定点医疗机构实施有效控制的资源和权利。
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三是商业保险机构独家参与经办管理和提供补充保险，已形成另一种垄断。市场参与的目的在于将市场机制引入基本医疗保险制度中，形成竞争机制，不断扩大参保人的选择空间，提升制度运行效率。在湛江模式中，由商业保险机构独家协助经办管理和提供补充医疗保险。从短期看，这是市场参与初期所决定的，因为从基础设施的建立和市场机制的运行与磨合，如果引入过多的参与机构，反倒造成不经济。但从长期看，这种垄断格局显然不利于竞争机制发挥作用，更制约了参保人的选择空间。
参考文献：
①雅诺什·科尔奈，翁笙和.转轨中的福利、选择和一致性——东欧国家卫生部门改革[M].北京：中信出版社，2003年5月第一版
②WHO. World Health Report 2000-Health Systems: Measuring Performance[M]. 2000.
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③锁凌燕. 转型期中国医疗保险体系中的政府与市场[M].北京：北京大学出版社，2010年
④孙祁祥等. 商业健康保险与中国医改——理论探讨、国际借鉴与战略构想[M].北京：经济科学出版社，2010年
⑤邱晓丹，徐光毅.中国城镇医疗保障作为公共物品供给模式创新研究——基于对广东省深圳市基本医疗保险制度的分析[J].中国卫生事业管理，2009(12)：814-815
⑥青木昌彦，奥野正宽，冈崎哲二.市场的作用、国家的作用[M].北京：发展出版社，2002年版
⑦顾昕. 湛江模式启示录[J]. 中国医院院长，2011，49-51
⑧葛延风等. 中国医改——问题、根源、出路[M].北京：中国发展出版社，2007年
⑨冯慧卿，韩清民.城镇基本医疗保险改革中政府责任与市场机制关系的研究[J].中国医学伦理学，2007(3)
〔本文系北京市教委社科项目(项目编号：SM200910038012)阶段性研究成果〕
(蒋菲，1975年生，湖南邵阳人，保险职业学院保险系副教授。研究方向：社会保障)
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