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    例 . 脑 出血 2 4例 ， 均符合 1 9 9 5年第 四次 全国脑血 管病 会议 的

    诊 断标准 。排除 ： ( 1 ) 意 识不清者 ； ( 2 ) 合并心 、 肝、 肾、 造血系统

    等 严重原发疾病 者及精 神病患 者； ( 3 ) 未 按规定 进行计 划治疗

    者 及无法判定 疗效或 资料不 全等影响疗 效判 定者 ； ( 4 ) 颈部血

    管彩色超声提示有 软斑存 在者。

    1 . 2 治疗 分 级 ； 据洼 田氏饮 水试 验 ， 将 吞咽 功能 状 态分 为 5

    级 。I级 ： 能一 次饮 完 3 0 ml 常温水 ， 无 呛咳 、 停顿 ；I级 ： 分两次

    饮完 ， 无呛咳 、 停顿 ； Ⅲ级 ： 能一次饮完 ， 但有 呛咳； Ⅳ级 ： 即使分

    两 次 或 两 次 以上 饮完 也 有 呛 咳 ；V级 ： 屡 屡 呛 咳 ， 难 以全 部

    饮完 。

    1 . 3 一般资 料 ； 9 3例患者 随机按 2：1分成治疗 组和对照组 。

    治 疗 组 6 2例 ， 男 性 4 O例 ， 女 性 2 2例； 年 龄 4 3 ～ 7 5岁 ， 平 均

    ( 5 6 ±6 . 1 ) 岁 ； 脑梗 死 4 7例 ， 脑 出血 1 5例 ； 半 球病 变 4 9例 ， 脑

    干病变 1 3例 ；I级 9例 ， Ⅲ级 1 3例 ， Ⅳ级 2 O例 ，V级 2 O例 ； 病

    程 7天～3 . 5个月 ； 有两次 以上 ( 含 两次) 卒 中发作者 4 1例 ， 首

    次卒中发作 者 2 1例 。 对照组 3 1例 ， 男性 1 9例 ， 女性 1 2例 ； 年龄

    4 5 ～7 6岁 ， 平 均 ( 5 8 ±4 . 7 ) 岁 ； 脑 梗死 2 2例 ， 脑出血 9例 ； 半球

    病 变 2 4例 ， 脑干病变 7例；I级 5例，Ⅲ级 7例 ， Ⅳ级 1 O例 ， V

    级 9例 ； 病程 6天～3 O个月 ； 有两 次以上 ( 含两 次) 卒 中发作 者

    1 7例 ， 首 次卒 中发作 者 1 4例 。 两组病 例一般情况 比较差异无显

    著性 ( 尸>O . 0 5 ) ， 具有可 比性 。

    2 治疗 方法

    两组患者 中西医 常规 治疗 及康复治疗一致 ， 治疗组患者均

    在 生命 体征稳定 、 神经学症状不再发 展后 4 8小时 、 格拉斯哥 昏

    迷 评分( GCS) >8时接受针灸治疗 。( 1 ) 取穴 ： 廉泉、 翳风 、 脑户 、风 府、 哑 门。( 2 ) 操作方法 ； 患者取侧 卧位 ， 取 3 2号 1 . 5寸毫针 ，分 别 针 风 府 、 哑 门 穴 ， 均 直 刺 0 . 5 ～ 1寸； 再 针 脑 户 穴 ， 平 刺

    0 . 5 ～0 . 8寸 ， 3穴均用 呼吸补泻 法之补 法 ， 停 止运针 后再用 艾

    条 行温 和灸 ， 每穴 1 O分钟 。留针 3 O分 钟后 ， 按 压针孔 片刻 起

    针 。继而使患者取 仰卧位 ， 常规消毒后 ， 用 3 2号 3寸毫针 ， 取 一

    侧翳风 穴进 针 ， 向对侧 乳突深刺 1 . 5 ～2寸 ， 少提插 、 多捻转 ， 患

    者应 有 明显 的酸 、 麻、 重 、 胀感 ， 绝 大多数患 者针感 可放射至 咽

    喉或舌 根部 ， 表示针刺 深度 与角 度得 当， 两侧 翳风穴 可交替使

    用 ； 再 取廉泉穴 ， 用 3 O号 2寸毫针徐徐 直刺 1 ～1 . 5寸 ， 此时 咽

    喉的疼痛部 位若有 麻胀感 即停止 人针 ， 用震颤手 法加强针 感 ，得 气后上两 穴针柄接 G6 8 0 5型电针治疗仪 ， 取疏 密波 ， 频率为

    2 2次/ 分钟 ， 电流强度以患者耐受为度 ， 每次 3 O分钟 。 上述治疗

    每 日 1次 ， 1 O次为 1个疗程 ， 间隔两天进行下一个疗 程 ， 3个疗

    程后评 价疗 效。

    3 治疗结果

    3 . 1 疗效标 准 ： 治疗 后达 1级 为基 本治愈 ； 治疗后 级别 提高 3

    级 为显 著进 步 ； 提 高 2级为进 步 ； 提 高 0级和 1级为无变化 ； 减

    低 1级为恶化 。

    3 . 2 治疗结 果 ： 治疗 组 6 2例 ， 基本 治 愈 2 1例 ， 显著 进 步 3 1

    例 ， 进步 7例 ， 无 变化 2例 ， 恶化 1例 ， 死 亡 0例 ， 总 有效 率 为

    9 5 . 2 ， 基本治愈率为 3 3 . 9 。对照组 3 1例 ， 基本 治愈 3例 ， 显

    著进步 1 O例， 进步 7例， 无变化 8例， 恶化 2例， 死亡 1例， 总有

    效率为 6 4 . 5 ， 基 本治愈率为 9 . 7 。两组疗效 比较 差异有显

    J TC M. Ma y 2 0 0 6 ， Vo 1 . 4 7 ， Ng . 5

    著性 ( 尸<0 . 0 1 ) 。

    4 讨论

    本病属 于中医学“中风” 、 “ 痦痱 ” 、 “ 喉痹 ” 范畴。吞咽 困难 系

    咽 喉部 肌 肉麻痹 所致 ， 而 肌 肉麻痹 乃 因阳气虚弱 或郁 闭， 不能

    温煦咽喉 ， 邪袭喉络 ， 机关 不利 而成病 。故治疗本病应 以助 阳开

    窍为法 。督脉 为诸阳之都纲 ， 故先温通督 阳， 其在项后 哑门、 风

    府 、 脑户穴 处有分 支人 系舌 本 ， 故取此 三穴施 以针 、 灸 ， 阳气 温

    通后 ， 麻痹 肌肉的舒缩功 能才能逐渐复常 。针翳风 穴治疗吞咽

    困难是 根据腧穴 的近 治作用 ......