华西医学 2 0 0 3 ；l 8( 4 ) c N 5 1 —1 3 5 6 / R 5 l l

    [ 文章编号]1 0 0 2 — 0 1 7 9( 2 0 0 3 ) 0 4 ～ 0 5 1 1 — 0 1 · 病 例 分 析 ·

    前路稳定性减压治疗 陈 旧性胸腰椎 骨折 的疗效分 析 Ana t y s i s of l ~ l l l e o f Ant e r i o r St abl e De c o mpr e s s i o n o f S pi n a l Co r d f o r Ol d Tho r a e o hr mb a r Fr ac t ur e s

    贺仕雄，姚国荣，袁九安 HE Shi —x i on g， YAO Gu o—t ong， YUAN Ji u—a n

    ( 1 3 1 J q 省广 元市 急救 中心骨科 ，四川 广元 6 2 8 0 1 7 )

    陈 旧性胸腰椎骨折造成脊髓压迫大

    多来 自椎管前方 ，常需侧前方或前方减

    压术。传统手术方法较多破坏了脊柱前

    柱及部分中柱造成脊柱不稳 ，减压后常

    需内固定及植骨融合，这样创伤大，出

    血多 ，费用高。为此我们采用前路稳定

    性椎管减压术治疗陈旧性稳定性胸腰椎

    骨折伴不完 全性截瘫 l 3例 ，随访效 果

    满意，现报告如下：

    l 临床资料 1 . 1 一般资料

    本组 l 3 例 ，男9 例 ，女 4例 ，年龄

    l 8 ～5 2岁，平均 3 4 . 5岁。骨 折 部位 ：

    胸1 2 5例 ，腰1 7例，胸1 2 腰I 两 个节段 1

    例 。术 前 神经 功 能 按 F r a n k e 1分级 ：B

    级 6例，C级 4例 .D级 3例 。手术距

    受伤时间：2个月 ～6年 ，平均 1 . 3年。

    术前 C o b b’ s角 1 0 ~～3 0 ~ ，平 均 1 7 . 5 o 。

    术前 c r检查 明确 脊髓 受 压部 位 及 范

    围；胸腰椎过伸过屈动态位 x线照片.

    根据 N o c h e m s o n椎体 间相对位移判断脊

    柱稳定性 ，若大于 3 m m提示椎体不稳。

    1 . 2 手 术方 法

    气管插管全麻后 ，正侧卧位 ，症状

    重侧在上，取第1 l 肋切 口，经胸或经胸

    腹膜后入路 ，自动撑开器撑开术野，确

    认患椎 ，于病椎黄突前方切断附着的腰

    大肌起点 ，并分离腰 大肌向后 下牵开 ，注意保护好腰神经根 ，充分显露病椎侧

    前方 、椎弓根及横突。结扎病椎腰横 动

    脉，剥离病椎侧前方及前方软组织 ，切

    除病椎椎弓根 ，显露病椎后上缘凸出椎

    管压迫脊髓的骨块 ，用弧形骨刀顺椎体

    后缘反复薄层切除椎体后缘及骨块 ，注

    意探查上下椎管通畅，直至硬膜囊压迫

    解除彻底 ，生理盐水冲洗术野 ，开胸 者

    按放胸腔闭式引流，切 口内放置负压 引

    流 ，逐层缝合切 口。

    1 . 3 术 后处 理

    术后卧床休息1 个月，1 个月后复查

    C T并行胸腰椎过伸过屈动态位 x线照

    片，N o e h e m s o n椎 体 间 相 对 位 移小 于

    3 m m，提示椎体稳定 ，可下床活动。

    2 结果 l 3 例全部获得随访 ，平均 l 5 . 5 个 月

    ( 1 2 ～2 4个月 ) ，按 F r a n k e 1 分级标准 ，B

    级 5例中均有一级以上改善 ，1例为脊

    髓原发 损 伤 ，脊髓 神 经 功 能 无恢 复，C 、D级完全恢复正常 ，有效率 9 2 . 3 %，术后 1个月下床 活动。术后 C T检查 ，脊髓压迫解除，术后 1 ，3 ，6 ，1 2个月

    脊柱过伸过 屈动态 位 x线 照片 ，无椎

    体不稳。

    3 讨论

    3 . 1 前路稳定性减压手术适应症

    随着影 像 学 的发 展，特 别 是 C T、MR I 的应用，发现陈旧性胸腰椎骨折造

    成 脊 髓 压 迫 大 多 来 自 椎 管 前 方。

    T r a f t o n [ 等认为胸f 2 或腰I 骨折 ，若椎管

    矢状 面被 占据 5 0 %或更 多时 ，则神 经

    损伤的危险性显著增大 ，并有明显进行

    性加重 。前路稳定性减压是在保证脊柱

    稳定性的前提下对脊柱 “ 运动单位”解

    剖状态破坏最小 ，又能达到脊髓硬膜前

    方最大限度的减压 ，最大限度保 留脊柱

    前中柱结构的稳定。该术式主要适应症

    为陈 旧性稳定性胸腰椎骨折伴不完全性

    截瘫 ，因此术前应通过 C T或 M R I 确定

    压迫来 自椎管前方 ，胸腰椎过伸过屈动

    态位 x线 照片判定脊 柱稳定性 。我们

    在临床实践 中发现 ，该术式与 C ob b ’s

    角大小有较大关系，主要 适应于 C ob b ’

    s 角小于 3 0 ~ ，解 除脊髓 爬坡后 ，对 于

    脊髓神经功能恢复也有一定帮助，而且

    术后脊柱稳定 ，C ob b’s 角 可以不予纠

    正~ 2 j 。本组 l 3例经过 随访 和定期拍摄

    动态位 x线照 片，无椎体 不稳 ，神经

    功能恢复满意 ，疗效与传统术式无明显

    差异。本组 1 例为脊髓原发性损伤，术

    后神经功能无恢复 ，其原因为脊髓损伤

    严重 ，且伤后脊髓长时间受压致脊髓变

    性坏死。

    3. 2 术 式特 点

    本手术操作简便 ，创伤 出血少 ，费

    用低 ，疗效 满意，作 者体会 有 以下优

    点：( 1 ) 仅切除一侧椎弓根及椎体后缘 ，保留了患椎上下椎间盘及软骨，保 留了

    椎板及小关节突 ，最大限度保留了脊柱

    稳定性 ，减压后不需 内固定 ：( 2 )最大

    限度保留了脊柱植骨床 ，也可将肋骨修

    剪后嵌入椎体及椎间隙侧方，植骨简单

    可靠~ 3 ；( 3 )直视下切除突入椎管内的

    致压物 ，减压彻底 ，减少了脊髓损伤的

    机会 。

    4 参考文献 ： [ 1 ]T r a f t o n P C , .C o m t mt e d t ∞ y 0 f t h o r a c i c

    a n d l u m b a r s p i n a l m j e d [ J J .J T r a u ma ......