骶髂关节错位的诊断与治疗.

    骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的，为凹凸不平、互相嵌插的耳状关节面，关节囊紧张，并有许多坚强的韧带包裹，活动范围极小，是人体躯干向下肢传递重量

    与支撑的关节，而双足或两侧坐骨结节所受的外力，也必须通过骶髂关节才能传到躯

    干。

    骶髂关节半脱位,分急性与慢性两种，可单独发病，也可因其他伤病而并发或就是该病

    的一个组成部分。但诊断和治疗中常常被忽略，或误诊、漏诊。若脱位关节未被矫正

    可长期遗留腰骶部疼痛或坐骨神经痛麻等症状。有的则表现为泌尿生殖系统病症(如

    月经不调，尿频、尿急、遗尿、阳痿等)且久治不愈。实际上根源多为骶髂关节半脱

    位致骨盆扭转/倾斜，使盆内脏器及所支配的神经血管受到压迫或牵拉，一旦骶髂关

    节错位纠正，骨盆位置恢复正常，许多内脏病变亦随之得到缓解。急性骶髂关节损伤

    多由外伤所致，如弯腰搬取重物时姿势不当；跌倒时臀部着地;肩担重物时突然失足等，身体失去平衡，重心突然转移，身体来不及适应而导致骶髂关节错位。根据受伤的姿

    势与外力的作用方向，可造成骶髂关节向前或向后错位。

    前错位:

    发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重

    物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面

    韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位；

    后错位:

    发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力

    收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致骶骨向后上错位。

    诊断:①外伤、劳损、产后、风寒湿侵袭、先天因素。

    ②继发于其他疾病及损伤，如：腰间盘突出、腰肌劳损、椎管狭窄、骨质增生、盆内

    脏炎症……(需排除关节结核，强直性脊柱炎、肿瘤侵犯等) .

    症状：

    一侧腰骶部疼痛，重者患肢不敢着地、负重及站立，行走困难。坐位时患侧臀部不敢

    着力，常以健侧臀部着床，患肢保持屈髋屈膝位，翻身困难,腰骶部痛，或可沿坐骨神

    经放射性痛(或麻)。鞍区症状，腹股沟部及内收肌 群痉挛性疼痛，其他内脏表现(如

    痛经、阳痿等)。

    体征：

    压痛(关节部、梨状肌、坐骨神经行程、内收肌群……)。髂后上 棘不等高、腰骶三角

    不等腰、髂嵴不等高、下肢不等长、腰椎侧弯…… 患侧骶髂关节处明显压痛，骨盆分

    离试验，“4”字试验及床边试验阳性

    4、x 线片：关节间隙不等宽，密度不均，骨盆倾斜。(或可见)耻骨联合分离。

    复位手法：

    由于骶髂关节内外有坚强的韧带固定，关节面耳状面相互嵌扦咬合紧密， (对维持

    骨盆环的完整性和稳定性起着极其重要的作用)，因而有人认为是“不可动关节”，但实

    际上仍属于“微动关节”。一般情况下不易轻易半脱位，但一旦形成半脱位，则自行归

    位的可能性很小，所以常常遗留顽固性疼痛等症状，且给腰腿痛诊断和鉴别诊断带来

    混淆和困难。正因为如此，其手法复位尤其显得重要。

    2，由于骶髂关节属于微动关节，其复位难度也相对大一些。人们对腰椎复位的方法

    都比较熟悉，研究也很多，手法多达数十种。而对骶髂关节移位(错动或半脱位)，人

    们对其重视、认识，了解的普遍性以及掌握有效复位手法的种类和熟练程度就差得多 ......