我临床常用验方治疗各种疼痛.doc
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我临床常用验方治疗各种疼痛!
来爱爱医快一年了，跟同仁们学到很多，在此我把我临床应用多年的"秘方"，献给大家以共同探讨，共同提高!本方疗效好，且便宜，就一不足，主药必须遵法炮制。
龙马自来丹渊出清代王清任的《医林改错》原方为马钱子，地龙，朱砂3药合成，主治各种痹痛。我在原方基础上加上地鳖虫，全蝎，僵蚕，炙山甲。张锡纯谓马钱子"开通经络，透打关节之力，远胜它药"。配虫药取其虫蚁搜风剔络之意，佐朱砂为衣，制约马钱子毒性，且能护心神通血脉。诸药合用，共奏活血脉，化淤血，去风湿，止痹痛之功效。
组方为：马钱子30g,地鳖虫9g，地龙9g全蝎9g,炙山甲9g,僵蚕12g,朱砂0.3g
马钱子制法：用土炒至膨胀，再入香油炸之，俟其有响爆之声，外呈棕黄色，切开呈紫红色时取出，与其它葯共研细末，后入朱砂，蜜丸40粒。
用法：每晚临睡前用糖开水送服1粒，服一周后不效可于每晨加服半粒。服本药须严格掌握剂量不可盲目加量，临床个别患者求愈心切，误服大量，此时可予浓糖水或甘草，绿豆煎汤频饮即解，不要有太多顾虑!
本丸适用各种痹痛，如肩背腰腿及周身疼痛，屈伸不利，肢体麻木等，包括现代医学的风湿，类风湿性病症，坐骨神经痛，腰肌劳损，颈椎病，肩周炎等疾病都有很好的临床效果.
龙马自来丹
【来源】《医林改错》卷下。
【组成】马钱子240克地龙8条(去土，焙干，为末)香油500克
【用法】将香油入锅内熬滚，人马钱子炸之，待马饯子微有响爆之声，取一个用刀切两半，看其内以紫红色为度，研为细末，再入前地龙末，和匀，面糊为丸，如绿豆大。每次0.9～1.2克，临卧用盐水送下。若五六岁小儿，服0.6克，红糖水送下。如不为丸，散剂亦可服。
【主治】痫证。
按：原书指出：治疗痫症"每晚先服黄耆赤风汤一付，临卧时服丸药(即本方)一付。吃一月后，不必服汤药，净吃丸药，久而自愈。愈后将丸药再吃一二年，可保除根。"
龙马定痛丹治疗腰椎间盘突出症
2008-07-01 09:54
【摘要】 腰椎间盘突出症属中医"腰腿痛"范畴,其发病机制为腰部肌筋损伤或虚损,无力固定髓核,邪至所凑,髓核突出,累及经脉,致经脉气血运行受阻,病程日久,复感风寒而复发或加重。治疗本病的关键在于祛寒通经、化瘀通络、强筋壮骨。龙马定痛丹活血脉、化瘀血、通经络、止痹痛,治疗腰椎间盘突出症取得良好疗效。
1 资料
2000年1月~2004年12月收治的84例患者,男52例,女32例。年龄26~70岁,平均53·6岁;病程1~10年;病变部位:L3~45例,L4~538例,L5~S140例。其中L3~59例,L4~S112例。纳入标准:符合中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症的诊断标准。经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。中医辨证属肾气虚损,寒客经脉。排除标准:不符合上述纳入标准及其他原因所致的腰腿痛。
2 方法
应用颜氏在"龙马自来丹"基础上加入地鳖虫、全蝎而成的"龙马定痛丹"。药用:马钱子30g,地鳖虫3g,地龙3g,全蝎3g,朱砂0·3g。制时先将马钱子用土炒至膨胀,再入香油炸之,待其有响爆之声,外呈棕黄色,切开呈紫红色时取出,与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末,后入朱砂,蜜丸40粒。服法:每晚临睡前用糖开水送服1粒。服1周后若不见效,可于每晨加服半粒至1粒。15d为1个疗程,连服3个疗程。
参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,步行500m无不适感;好转:腰腿痛好转,腰部功能改善,直腿抬高50°以上,步行500m略有不适,休息后消失,可参加轻体力劳动;无效:治疗后症状、体征及腰部功能无明显改善。
3 结果
治愈51例(61%),好转26例(31%),无效7例(8%)。
4 讨论
"龙马自来丹"渊出清代王清任之《医林改错》,原方为马钱子、地龙、朱砂三药合成,用治痫证、瘫腿。颜德馨取叶桂虫蚁搜剔之意,在原方内加入地鳖虫、全蝎,用治各种痹痛。马钱子,又名番木鳖,性味苦寒,有毒,入肝脾经,功能活血、通络、止痛。张锡纯尝谓其"开通经络,透达关节之力,远胜于他药"。《外科全生集》称之"能搜筋骨入骱之风湿,祛皮里膜外凝结之痰毒"。配以地鳖虫、全蝎搜剔祛风,通络止痛。佐以朱砂为衣,制约马钱子毒性,且能护心神,通血脉。诸药合用,共奏活血化瘀、祛风止痛之功,临床收到良好疗效。服用本丸,须严格掌握剂量,不可盲目加量。有求愈心切,误服过量,以致出现中毒,如焦虑不安、肌肉强直、口唇麻木甚至抽搐震颤。此时,可予浓糖水口服,或甘草、绿豆各30g煎浓汤,频饮即解。
复方龙马自来胶囊治疗神经根型颈椎病107例观察
中医正骨 2000年第3期第12卷 临床报道
作者：乐北治 叶耀
单位：浙江省慈溪市范市中心卫生院 315312
颈椎病是常见的退行性疾病，病程缠绵反复，临床治疗方法较多。近2年来，我们探索性地运用复方龙马自来胶囊治疗神经根型颈椎病107例，在症状缓解方面收到一定疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组107例中男44例，女63例；病程最长6年，最短3个月；年龄最大72岁，最小25岁，平均49岁。临床表现为颈椎强痛者79例，肩臂疼痛101例，手指麻木95例，头痛头晕83例，压顶试验阳性65例，臂丛牵拉试验阳性43例，肌力下降者6例。X线摄片生理曲度改变98例，C4～7前后缘增生79例，椎间孔变小43例，钩椎关节增生29例。以上病例均符合1984年桂林会议确定的神经根型颈椎病诊断标准。
2 治疗方法
2.1 药物制备 该药由浙江中医学院复方龙马自来胶囊课题组提供。主要药物有制马钱子10g，地龙10g，全蝎10g，蜈蚣10g，地鳖虫10g，水蛭10g。烘干研未，过80目筛，0.3g胶囊分装。
2.2 服用方法 每日2次，每次2粒，饭后温开水送服。1周为1个疗程，观察2～3个疗程。孕妇、高血压患者及胃肠道、尿路等出血患者忌用。如服药后出现剧烈头痛头晕，背脊发冷，手足颤动，抽搐等症应立即停药，大量饮水，严重者按抽搐急症处理。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 疼痛：重度(需用特殊止痛剂才能耐受)3分；中度(服用常规止痛药可耐受)2分；轻度(不服止痛药可耐受)1分；无痛0分。麻木：重度(浅感觉消失)3分；中度(浅感觉迟钝)2分；轻度(自我感觉麻木)1分；无麻木感0分。肌力：0级5分；Ⅰ级4分；Ⅱ级3分；Ⅲ级2分；Ⅳ级1分；Ⅴ级0分。总分值下降2分以上的显效；下降1分的为有效；下降0分为无效。
3.2 疗效评定结果 详见下表，总有效率为83.2%。
治疗效果统计表
治疗结果疼痛麻木肌力下降例(%)例(%)例(%)显 效32(31.7)24(24.2) 有 效52(51.5)63(67.4)2(33.3)无 效17(16.8) 8( 8.4)4(66.7)4 讨论颈椎病是由于颈椎退行性骨赘压迫或刺激脊髓、神经、血管等出现一系列症状的综合征。现代研究表明，其中涉及到了物理压迫、化学刺激以及神经肌肉应激反应。中国传统医学虽无此病名，但相应症状早有记载。明·张璐在《张氏医通》中说："肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛......或观书对奕久坐脊背痛"。指出了类似颈椎病的椎病的形成原因。《内经》："荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用。荣卫俱虚则不仁不用，肉如苛也......"的认识与该病病机相符。作者据此观点，采用活血化瘀、通络止痛原则治疗神经根型颈椎病，选用清.王清任《医林改错》龙马自来丹(马钱子、地龙)进行加减，制成龙马自来胶囊。选用马钱子活血祛瘀，通络止痛为主药。张锡纯认为"马钱子，......能动神经使灵活也"，其有起痿废，通血脉之效。用地龙、蜈蚣、全蝎祛风通络为臣药；地鳖虫、水蛭活血祛瘀为佐药。共同起到活血祛瘀、祛风通络、止痛的功效。制成胶囊可有效控制马钱子的用量，避免过量中毒。在本组病例中，未观察到中毒以及胃肠道反应等副作用。应用过程中，作者体会到麻木为主的病例症状改善尤为明显；肌力改善不明显可能由于观察时间过短难以发现。因此，作者认为此胶囊可为颈椎病提供安全有效的临床治疗。
龙马定痛丹治疗痹证60例疗效观察
颜德馨
80年来，笔者运用龙马定痛丹(以下简称龙马丹)治疗以关节疼痛为主的多种痹证，经临床观察，疗效显著。
一般资料
男性29例，女性31例，年龄最小22岁，最大74岁。
疗程最短2个月，最长30年。40岁以下19例，40~50岁14例；50~60岁13例；60~70岁12例；70岁以上2例。
病种：类风湿性关节炎24例，风湿性关节炎26例，痛风性关节炎3例，肩关节周围炎1例，椎间盘突出症1例，颈椎病2例，雷诺氏病1例，腰肌劳损1例，退行性关节炎1例。以上病例均经过临床和实验室确诊。
治疗方法
"龙马丹"组成为马钱子30g地鳖虫、地龙、全蝎各3g。制时先将马钱子铁砂拌炒至膨胀，外呈棕黄色，切开取出，与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末，再加入赋表剂，成糖衣片，共160片，每片含马钱子生药0.187g。
服药方法：每次1片~2片，1日2次，温开水送服，1个月为1疗程。
疗效判定
一、主要参考指标
1.疼痛等级测定
根据中华全国中医学会内科分会痹病学组商定的《疼痛等级标准》
1级：无痛。
2级：疼痛能够忍受，对休息及工作没有明显影响。
3级：疼痛难以忍受，严重影响休息和工作。
4级：疼痛不能忍受，甚至不能休息和工作，需要配合止痛药物或疗法。
5级：常规止痛药物或疗法无效，必须用强止痛药物或多种止痛药或疗法。
2.关节功能测定
按照中华全国中医学会内科分会痹病学组商定的《关节功能等级标准》
1级：可以做各种活动
2级：一个或多个关节不适或活动受限，但可以从事正常活动。
3级：关节活动明显受限，不能从事一般职业活动。
4级：关节活动障碍，一部分生活可以自理，但需人照顾。
5级：卧床或坐椅，生活完全不能自理。
3.实验室检查
各个病例均进行相应的实验室检查，并作治疗前后对照。
二、疗效判定
显效：全部症状或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加工作和劳动，主要参考指标基本正常。
有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步。生活不能自理转为能自理，或者失去工作和劳动能力转为工作或劳动能力有所恢复。
无效：和治疗前相比较，各方面均无进步。
疗效结果
显效16例，有效38例，无效6例。总有效率90%。其中风湿性关节炎有效24例，总有效率92%，类风湿性关节炎有效21例，总有效率87%。其他(包括痛风性关节炎、颈椎病)有效9例，总有效率90%。
典型病例
郑××，女，35岁，住院号180821，90年9月1日入院。
周身关节游走性疼痛12年，尤以两手指、两膝为剧，晨起两手僵硬，活动受限。入院后作实验室检查：血沉37毫米，抗"O"625单位，粘蛋白3.4mg%。
类风湿因子阳性，诊断为类风湿性关节炎。曾用过炎痛喜康、强痛定、强的松等西药，症情缓解不显著。
检查：患者形体丰腴，眶周黧黑，巩膜瘀丝，两手指及两膝关节无红肿。
两手指及两膝关节疼痛分级为4级。
两手指及两膝关节功能测定为3级。
脉小弦苔薄腻舌紫。
辨证：属寒湿瘀交阻，络脉不利，不通则痛。
治疗：予龙马丹口服，一日二次，一次一片，连服一个月。患者服后无不适反应，两手指、两膝关节疼痛明显减轻，活动度亦好，疼痛等级由4级增至2级，关节功能等级由3级增至1级。
实验室指标：血沉33mm，抗"O"333单位，粘蛋白3.2mg%，类风湿因子阳性，临床治愈出院。随访半年，疗效巩固。
讨论
(一)龙马定痛丹渊出清代王清任之"龙马自来丹"，原方用治痫症，瘫腿。颜教授吸收了历代医家的经验，经过长期临床验证，并不断总结，不断修改和扩大治疗范围，并在原方基础上加入地鳖虫、全蝎等药，定名为"龙马定痛丹"，经治2000余例，应用30余年，效果满意。是颜教授治疗痹证行之有效的一张经验方。
(二)龙马定痛丹主要成分为马钱子，又名番木鳖，性味苦寒，入肝脾经，有大毒，具活血通络、止痛消肿等功效。张锡纯谓其"开通经络，透达关节之力，达胜于他药"。《外科全生集》称之"能搜筋骨之骱之风湿、祛皮裹膜外之痰毒"。配以力量较为峻猛的破血通瘀、消症散结之地鳖虫；咸寒降泄，又善走窜之地龙；息风解痉，祛风止痛，解毒散结之全蝎，诸药合用，共奏活血脉、化瘀血、祛风湿、止痹痛之功效。
(三)龙马定痛丹适用于各种痹证，笔者运用本方系统地观察了60例痹证患者，证实对风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、颈椎病、肩周炎、退行性关节炎、雷诺氏病、腰肌劳损等确有显著疗效，具有镇痛和恢复关节功能等作用，值得进一步推广。
(四)龙马定痛丹在服用时需严格掌握剂量，不可盲目增进。笔者体会到一日最高量不得超过6片，因方内马钱子有毒。现代报导，主要成分为番木鳖碱，即士的宁，有兴奋脊髓神经作用。过量中毒时主要表现为强直性痉挛，如肌肉强直、口唇、面颊及周身麻木，甚至抽搐震颤。如果出现中毒反应，可以采用中药抢救：(1)浓糖水口服;(2)甘草30g ，绿豆30g，煎汤频饮均可缓解。
(五)在运用过程中笔者有目的地对部分连续服用本方长达1~2年的患者作肝肾功能及血常规检查，均无异常发现，证实本方可长期服用。运用本方时亦应遵循辨证论治规律，体会是对寒瘀型疼痛效果明显，对瘀热型效果较差，且可出现口疮齿痛等副作用，本文总结的6例无效病人大多属于此型。
(六)龙马定痛丹服用后部分患者出现头晕、肢麻、舌麻等副作用，经改用糖开水送服或减少剂量，上述副作用即可消失。关于马钱子的炮制方法，目前上海地区是将本品用铁砂拌炒至色黄并鼓起为度，而传统的炮制(先土炒再入香油炸)，副作用出现早而且严重，其制作工艺是否改良，有待进一步探讨。......（后略) ......
我临床常用验方治疗各种疼痛!
来爱爱医快一年了，跟同仁们学到很多，在此我把我临床应用多年的"秘方"，献给大家以共同探讨，共同提高!本方疗效好，且便宜，就一不足，主药必须遵法炮制。
龙马自来丹渊出清代王清任的《医林改错》原方为马钱子，地龙，朱砂3药合成，主治各种痹痛。我在原方基础上加上地鳖虫，全蝎，僵蚕，炙山甲。张锡纯谓马钱子"开通经络，透打关节之力，远胜它药"。配虫药取其虫蚁搜风剔络之意，佐朱砂为衣，制约马钱子毒性，且能护心神通血脉。诸药合用，共奏活血脉，化淤血，去风湿，止痹痛之功效。
组方为：马钱子30g,地鳖虫9g，地龙9g全蝎9g,炙山甲9g,僵蚕12g,朱砂0.3g
马钱子制法：用土炒至膨胀，再入香油炸之，俟其有响爆之声，外呈棕黄色，切开呈紫红色时取出，与其它葯共研细末，后入朱砂，蜜丸40粒。
用法：每晚临睡前用糖开水送服1粒，服一周后不效可于每晨加服半粒。服本药须严格掌握剂量不可盲目加量，临床个别患者求愈心切，误服大量，此时可予浓糖水或甘草，绿豆煎汤频饮即解，不要有太多顾虑!
本丸适用各种痹痛，如肩背腰腿及周身疼痛，屈伸不利，肢体麻木等，包括现代医学的风湿，类风湿性病症，坐骨神经痛，腰肌劳损，颈椎病，肩周炎等疾病都有很好的临床效果.
龙马自来丹
【来源】《医林改错》卷下。
【组成】马钱子240克地龙8条(去土，焙干，为末)香油500克
【用法】将香油入锅内熬滚，人马钱子炸之，待马饯子微有响爆之声，取一个用刀切两半，看其内以紫红色为度，研为细末，再入前地龙末，和匀，面糊为丸，如绿豆大。每次0.9～1.2克，临卧用盐水送下。若五六岁小儿，服0.6克，红糖水送下。如不为丸，散剂亦可服。
【主治】痫证。
按：原书指出：治疗痫症"每晚先服黄耆赤风汤一付，临卧时服丸药(即本方)一付。吃一月后，不必服汤药，净吃丸药，久而自愈。愈后将丸药再吃一二年，可保除根。"
龙马定痛丹治疗腰椎间盘突出症
2008-07-01 09:54
【摘要】 腰椎间盘突出症属中医"腰腿痛"范畴,其发病机制为腰部肌筋损伤或虚损,无力固定髓核,邪至所凑,髓核突出,累及经脉,致经脉气血运行受阻,病程日久,复感风寒而复发或加重。治疗本病的关键在于祛寒通经、化瘀通络、强筋壮骨。龙马定痛丹活血脉、化瘀血、通经络、止痹痛,治疗腰椎间盘突出症取得良好疗效。
1 资料
2000年1月~2004年12月收治的84例患者,男52例,女32例。年龄26~70岁,平均53·6岁;病程1~10年;病变部位:L3~45例,L4~538例,L5~S140例。其中L3~59例,L4~S112例。纳入标准:符合中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症的诊断标准。经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。中医辨证属肾气虚损,寒客经脉。排除标准:不符合上述纳入标准及其他原因所致的腰腿痛。
2 方法
应用颜氏在"龙马自来丹"基础上加入地鳖虫、全蝎而成的"龙马定痛丹"。药用:马钱子30g,地鳖虫3g,地龙3g,全蝎3g,朱砂0·3g。制时先将马钱子用土炒至膨胀,再入香油炸之,待其有响爆之声,外呈棕黄色,切开呈紫红色时取出,与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末,后入朱砂,蜜丸40粒。服法:每晚临睡前用糖开水送服1粒。服1周后若不见效,可于每晨加服半粒至1粒。15d为1个疗程,连服3个疗程。
参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,步行500m无不适感;好转:腰腿痛好转,腰部功能改善,直腿抬高50°以上,步行500m略有不适,休息后消失,可参加轻体力劳动;无效:治疗后症状、体征及腰部功能无明显改善。
3 结果
治愈51例(61%),好转26例(31%),无效7例(8%)。
4 讨论
"龙马自来丹"渊出清代王清任之《医林改错》,原方为马钱子、地龙、朱砂三药合成,用治痫证、瘫腿。颜德馨取叶桂虫蚁搜剔之意,在原方内加入地鳖虫、全蝎,用治各种痹痛。马钱子,又名番木鳖,性味苦寒,有毒,入肝脾经,功能活血、通络、止痛。张锡纯尝谓其"开通经络,透达关节之力,远胜于他药"。《外科全生集》称之"能搜筋骨入骱之风湿,祛皮里膜外凝结之痰毒"。配以地鳖虫、全蝎搜剔祛风,通络止痛。佐以朱砂为衣,制约马钱子毒性,且能护心神,通血脉。诸药合用,共奏活血化瘀、祛风止痛之功,临床收到良好疗效。服用本丸,须严格掌握剂量,不可盲目加量。有求愈心切,误服过量,以致出现中毒,如焦虑不安、肌肉强直、口唇麻木甚至抽搐震颤。此时,可予浓糖水口服,或甘草、绿豆各30g煎浓汤,频饮即解。
复方龙马自来胶囊治疗神经根型颈椎病107例观察
中医正骨 2000年第3期第12卷 临床报道
作者：乐北治 叶耀
单位：浙江省慈溪市范市中心卫生院 315312
颈椎病是常见的退行性疾病，病程缠绵反复，临床治疗方法较多。近2年来，我们探索性地运用复方龙马自来胶囊治疗神经根型颈椎病107例，在症状缓解方面收到一定疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组107例中男44例，女63例；病程最长6年，最短3个月；年龄最大72岁，最小25岁，平均49岁。临床表现为颈椎强痛者79例，肩臂疼痛101例，手指麻木95例，头痛头晕83例，压顶试验阳性65例，臂丛牵拉试验阳性43例，肌力下降者6例。X线摄片生理曲度改变98例，C4～7前后缘增生79例，椎间孔变小43例，钩椎关节增生29例。以上病例均符合1984年桂林会议确定的神经根型颈椎病诊断标准。
2 治疗方法
2.1 药物制备 该药由浙江中医学院复方龙马自来胶囊课题组提供。主要药物有制马钱子10g，地龙10g，全蝎10g，蜈蚣10g，地鳖虫10g，水蛭10g。烘干研未，过80目筛，0.3g胶囊分装。
2.2 服用方法 每日2次，每次2粒，饭后温开水送服。1周为1个疗程，观察2～3个疗程。孕妇、高血压患者及胃肠道、尿路等出血患者忌用。如服药后出现剧烈头痛头晕，背脊发冷，手足颤动，抽搐等症应立即停药，大量饮水，严重者按抽搐急症处理。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 疼痛：重度(需用特殊止痛剂才能耐受)3分；中度(服用常规止痛药可耐受)2分；轻度(不服止痛药可耐受)1分；无痛0分。麻木：重度(浅感觉消失)3分；中度(浅感觉迟钝)2分；轻度(自我感觉麻木)1分；无麻木感0分。肌力：0级5分；Ⅰ级4分；Ⅱ级3分；Ⅲ级2分；Ⅳ级1分；Ⅴ级0分。总分值下降2分以上的显效；下降1分的为有效；下降0分为无效。
3.2 疗效评定结果 详见下表，总有效率为83.2%。
治疗效果统计表
治疗结果疼痛麻木肌力下降例(%)例(%)例(%)显 效32(31.7)24(24.2) 有 效52(51.5)63(67.4)2(33.3)无 效17(16.8) 8( 8.4)4(66.7)4 讨论颈椎病是由于颈椎退行性骨赘压迫或刺激脊髓、神经、血管等出现一系列症状的综合征。现代研究表明，其中涉及到了物理压迫、化学刺激以及神经肌肉应激反应。中国传统医学虽无此病名，但相应症状早有记载。明·张璐在《张氏医通》中说："肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛......或观书对奕久坐脊背痛"。指出了类似颈椎病的椎病的形成原因。《内经》："荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用。荣卫俱虚则不仁不用，肉如苛也......"的认识与该病病机相符。作者据此观点，采用活血化瘀、通络止痛原则治疗神经根型颈椎病，选用清.王清任《医林改错》龙马自来丹(马钱子、地龙)进行加减，制成龙马自来胶囊。选用马钱子活血祛瘀，通络止痛为主药。张锡纯认为"马钱子，......能动神经使灵活也"，其有起痿废，通血脉之效。用地龙、蜈蚣、全蝎祛风通络为臣药；地鳖虫、水蛭活血祛瘀为佐药。共同起到活血祛瘀、祛风通络、止痛的功效。制成胶囊可有效控制马钱子的用量，避免过量中毒。在本组病例中，未观察到中毒以及胃肠道反应等副作用。应用过程中，作者体会到麻木为主的病例症状改善尤为明显；肌力改善不明显可能由于观察时间过短难以发现。因此，作者认为此胶囊可为颈椎病提供安全有效的临床治疗。
龙马定痛丹治疗痹证60例疗效观察
颜德馨
80年来，笔者运用龙马定痛丹(以下简称龙马丹)治疗以关节疼痛为主的多种痹证，经临床观察，疗效显著。
一般资料
男性29例，女性31例，年龄最小22岁，最大74岁。
疗程最短2个月，最长30年。40岁以下19例，40~50岁14例；50~60岁13例；60~70岁12例；70岁以上2例。
病种：类风湿性关节炎24例，风湿性关节炎26例，痛风性关节炎3例，肩关节周围炎1例，椎间盘突出症1例，颈椎病2例，雷诺氏病1例，腰肌劳损1例，退行性关节炎1例。以上病例均经过临床和实验室确诊。
治疗方法
"龙马丹"组成为马钱子30g地鳖虫、地龙、全蝎各3g。制时先将马钱子铁砂拌炒至膨胀，外呈棕黄色，切开取出，与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末，再加入赋表剂，成糖衣片，共160片，每片含马钱子生药0.187g。
服药方法：每次1片~2片，1日2次，温开水送服，1个月为1疗程。
疗效判定
一、主要参考指标
1.疼痛等级测定
根据中华全国中医学会内科分会痹病学组商定的《疼痛等级标准》
1级：无痛。
2级：疼痛能够忍受，对休息及工作没有明显影响。
3级：疼痛难以忍受，严重影响休息和工作。
4级：疼痛不能忍受，甚至不能休息和工作，需要配合止痛药物或疗法。
5级：常规止痛药物或疗法无效，必须用强止痛药物或多种止痛药或疗法。
2.关节功能测定
按照中华全国中医学会内科分会痹病学组商定的《关节功能等级标准》
1级：可以做各种活动
2级：一个或多个关节不适或活动受限，但可以从事正常活动。
3级：关节活动明显受限，不能从事一般职业活动。
4级：关节活动障碍，一部分生活可以自理，但需人照顾。
5级：卧床或坐椅，生活完全不能自理。
3.实验室检查
各个病例均进行相应的实验室检查，并作治疗前后对照。
二、疗效判定
显效：全部症状或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加工作和劳动，主要参考指标基本正常。
有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步。生活不能自理转为能自理，或者失去工作和劳动能力转为工作或劳动能力有所恢复。
无效：和治疗前相比较，各方面均无进步。
疗效结果
显效16例，有效38例，无效6例。总有效率90%。其中风湿性关节炎有效24例，总有效率92%，类风湿性关节炎有效21例，总有效率87%。其他(包括痛风性关节炎、颈椎病)有效9例，总有效率90%。
典型病例
郑××，女，35岁，住院号180821，90年9月1日入院。
周身关节游走性疼痛12年，尤以两手指、两膝为剧，晨起两手僵硬，活动受限。入院后作实验室检查：血沉37毫米，抗"O"625单位，粘蛋白3.4mg%。
类风湿因子阳性，诊断为类风湿性关节炎。曾用过炎痛喜康、强痛定、强的松等西药，症情缓解不显著。
检查：患者形体丰腴，眶周黧黑，巩膜瘀丝，两手指及两膝关节无红肿。
两手指及两膝关节疼痛分级为4级。
两手指及两膝关节功能测定为3级。
脉小弦苔薄腻舌紫。
辨证：属寒湿瘀交阻，络脉不利，不通则痛。
治疗：予龙马丹口服，一日二次，一次一片，连服一个月。患者服后无不适反应，两手指、两膝关节疼痛明显减轻，活动度亦好，疼痛等级由4级增至2级，关节功能等级由3级增至1级。
实验室指标：血沉33mm，抗"O"333单位，粘蛋白3.2mg%，类风湿因子阳性，临床治愈出院。随访半年，疗效巩固。
讨论
(一)龙马定痛丹渊出清代王清任之"龙马自来丹"，原方用治痫症，瘫腿。颜教授吸收了历代医家的经验，经过长期临床验证，并不断总结，不断修改和扩大治疗范围，并在原方基础上加入地鳖虫、全蝎等药，定名为"龙马定痛丹"，经治2000余例，应用30余年，效果满意。是颜教授治疗痹证行之有效的一张经验方。
(二)龙马定痛丹主要成分为马钱子，又名番木鳖，性味苦寒，入肝脾经，有大毒，具活血通络、止痛消肿等功效。张锡纯谓其"开通经络，透达关节之力，达胜于他药"。《外科全生集》称之"能搜筋骨之骱之风湿、祛皮裹膜外之痰毒"。配以力量较为峻猛的破血通瘀、消症散结之地鳖虫；咸寒降泄，又善走窜之地龙；息风解痉，祛风止痛，解毒散结之全蝎，诸药合用，共奏活血脉、化瘀血、祛风湿、止痹痛之功效。
(三)龙马定痛丹适用于各种痹证，笔者运用本方系统地观察了60例痹证患者，证实对风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、颈椎病、肩周炎、退行性关节炎、雷诺氏病、腰肌劳损等确有显著疗效，具有镇痛和恢复关节功能等作用，值得进一步推广。
(四)龙马定痛丹在服用时需严格掌握剂量，不可盲目增进。笔者体会到一日最高量不得超过6片，因方内马钱子有毒。现代报导，主要成分为番木鳖碱，即士的宁，有兴奋脊髓神经作用。过量中毒时主要表现为强直性痉挛，如肌肉强直、口唇、面颊及周身麻木，甚至抽搐震颤。如果出现中毒反应，可以采用中药抢救：(1)浓糖水口服;(2)甘草30g ，绿豆30g，煎汤频饮均可缓解。
(五)在运用过程中笔者有目的地对部分连续服用本方长达1~2年的患者作肝肾功能及血常规检查，均无异常发现，证实本方可长期服用。运用本方时亦应遵循辨证论治规律，体会是对寒瘀型疼痛效果明显，对瘀热型效果较差，且可出现口疮齿痛等副作用，本文总结的6例无效病人大多属于此型。
(六)龙马定痛丹服用后部分患者出现头晕、肢麻、舌麻等副作用，经改用糖开水送服或减少剂量，上述副作用即可消失。关于马钱子的炮制方法，目前上海地区是将本品用铁砂拌炒至色黄并鼓起为度，而传统的炮制(先土炒再入香油炸)，副作用出现早而且严重，其制作工艺是否改良，有待进一步探讨。......（后略) ......
附件资料：
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