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参见附件(132kb)。
腰间盘突出症
一：了解几个名词
1 椎间盘膨出：指椎间盘离开原位置，纤维环未破裂，但椎间盘大于椎体，髓核仍在原来位置称椎间盘彭出。
2椎间盘突出：如果髓核向一处或多处突出称腰间盘突出。
3腰间盘脱出：如果纤维环已破裂，髓核脱出称腰间盘脱出。
注：人体共有26个椎体，只有23个椎间盘，因骶骨、尾骨已融合，没有椎间盘。
二 椎间盘的生理及功能
功能：主要是维持缓冲外来的压力，保持脊柱的稳定性 特点：1 人体椎间盘20岁成熟，以后逐渐退变(实质：脱水失去弹性)30岁后退变加重；2 后纵韧带上宽下窄；3人体的活动、腰椎受力最大，并且较集中，因此腰间盘易发生病变。常见腰间盘突出的部位：L4-5，其次L5-S1，再次为L3-4。
三 脊柱病-腰间盘病变的病因：
1 急性损伤 特点：发病急、疼痛剧烈、活动严重受限。
2 慢性损伤 特点：发病缓慢、症状时轻时重，部分只有腰痛，而腿不痛。
3 腰椎本身退变，20岁成熟，以后椎间盘逐渐退变。
注：急性损伤：如暴力挫伤、摔伤、扭伤； 慢性损伤：如长期站立，坐卧负重引起椎间盘病变。
四 椎间盘病变引起的症状与体征：
1腰痛 2腰痛加腿痛 3腿痛腰不痛 4跛行 5弯腰厥臀部 6与鞍区麻木(手术指征)大小便功能障碍 7检查共同体征：(1)直腿抬高试验 (2)拾物试验 如L3-4突出，压迫L4神经根，L4神经根主要参与股神经、坐骨神经的活动，因此痛、麻在大腿内上侧，但大都不超过膝关节；如L4-5关节压迫为L5神经根，L5神经根主要参与坐骨神经的活动，因此痛、麻在大腿后侧，小腿后侧，小腿的外侧，有时也在内侧但少见，但大都不超过踝关节；如L5-S1突出，压迫S1神经根，痛、麻直至足尖。
五 治疗：腰椎间盘突出的多种疗法
1 腰大肌肌间沟注射(腰大肌神经阻滞术)又称三拐五疗法
以第三腰椎棘突的顶点为中心，顺脊柱向下3cm，呈直向病侧拐5cm，直刺5-7cm。
适应症：腰痛症，第三腰椎横突综合症，，梨状肌损伤，无名腰痛，单纯性根性坐骨神经损伤，腰肌劳损，骨质增生(腰椎退变)。
操作：1俯卧位 2刺点为三拐五点 3常规消毒 4 10ml注射器、9-12号8cm针头刺入，深度5-7cm，回抽无血、无气、无脑脊液，可注入过滤后的空气或O2或O3均可，量10-20ml，最后注射药物：
1) 亚甲兰复合液：
曲安奈德 40mg
VB6 100mg
VB12 1500μg
透明质酸酶 1500υ
利多卡因 3-5ml
1%亚甲兰 0.1-0.2ml
2) 神经妥乐平 3.6mg
VB6 100mg
VB12 1500μg
川芎嗪(祖师麻) 2-4ml
2%利多卡因 3-5ml
3 ) O3浓度为40μg，量10-20ml，最好在1、2方的基础上使用。
2 骶管疗法：
骶管疗法是硬膜外腔注射的一种，硬膜外腔注射分三种：
1) 后路进针法；2)侧路进针法，宋氏称侧隐窝注射法；3)骶管裂孔进针法。后者最安全，分两种进针法a：直刺 b：斜刺。直刺应用最多，最安全，不会出事，也不会误入蛛网膜下腔。
注：硬膜外腔能容纳液体总量为100ml，而骶管内能容纳液体的总量为25-35ml，正常人脑脊液的压力是8-10mmHg，如脑出血30mmHg可昏迷，50mmHg可死亡。因此骶管注入量不可过多，常规为30-50ml，最多不宜超过80ml。
骶裂孔的位置及刺入时注意事项：
病人偏胖，骶裂孔位于臀裂沟的下侧约0.5-1.0cm处；病人偏瘦，骶裂孔位于臀裂沟的上侧约0.5-1.0处，病人正常(不胖不瘦)骶裂孔位于臀裂沟的顶点。刺入前用左手或右手的大拇指压在骶裂孔处，先上下移动，触及上侧一突起，下侧一凹陷，再左右移动，触及两侧一凸起，中间一凹陷即骶裂孔。如病人不能触及骶裂孔，首先找到两侧髂前上棘做一直线，测出该直线的距离，向臀裂沟方向做等边三角形，三角形的下角处为骶裂孔。
方法：
(1) 直刺：左手将欲刺部位皮肤绷紧，右手持针垂直刺入深骨面；
(2) 斜刺：男15-20°角，女30-45°角，深度不宜超过骶二后孔，更不能超过髂后上棘。
常规2.5-3.5cm，只要有落空感说明已达骶关节，回抽无血无脑脊液，也不能注药，此时将针身针头分离，无液体的渗出，再向内注射生理盐水1ml，混合空气1ml，再次分离针头针身，如无液体的渗出，可缓慢注药。
适应症：腰痛症、第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤、无名腰痛、腰肌劳损，单纯性干性坐骨神经痛，男性性功能障碍(因勃起中枢在L2-4)遗尿症，盆腔瘀积病白带增多，外阴瘙痒，老年性膝关节病。
操作：1俯卧位 2刺入点为骶裂孔 3常规消毒 4 10ml注射器、7号针头，注意针头的斜面应向头部，左手的食指与拇指将欲茨部位皮肤绷紧，右手持针垂直进入，深达骨面，回抽无血，应缓慢注入药物。常用药物配方：
1 曲安奈德 40mg(进口 意大利产)
2%利多卡因 5ml
VB6 100mg
VB12 1500μg
0.9%氯化钠 10-20ml
2 神经妥乐平 3.6mg(2ml/支)×1支
2%利多卡因 5ml
VB6 100mg
VB12 1500μg
0.9%氯化钠 10-20ml
3 川芎嗪 80mg
胞磷胆碱 0.5g
VB6 100mg
VB12 500-1500μg
地塞米松 10mg
0.9%氯化钠 10-20ml
以上三方任选一种，每2-3周一次，也可10-15天1次
4 骶管五步冲击疗法
(1)曲安奈德 40mg
2%利多卡因 3-5ml
0.9%氯化纳 4-10ml
(2)VB12 500-1500μg
0.9%氯化纳 7ml (总量10ml)
(3)生理盐水 4ml
川芎嗪 120mg
(4)生理盐水 10ml ......
腰间盘突出症
一：了解几个名词
1 椎间盘膨出：指椎间盘离开原位置，纤维环未破裂，但椎间盘大于椎体，髓核仍在原来位置称椎间盘彭出。
2椎间盘突出：如果髓核向一处或多处突出称腰间盘突出。
3腰间盘脱出：如果纤维环已破裂，髓核脱出称腰间盘脱出。
注：人体共有26个椎体，只有23个椎间盘，因骶骨、尾骨已融合，没有椎间盘。
二 椎间盘的生理及功能
功能：主要是维持缓冲外来的压力，保持脊柱的稳定性 特点：1 人体椎间盘20岁成熟，以后逐渐退变(实质：脱水失去弹性)30岁后退变加重；2 后纵韧带上宽下窄；3人体的活动、腰椎受力最大，并且较集中，因此腰间盘易发生病变。常见腰间盘突出的部位：L4-5，其次L5-S1，再次为L3-4。
三 脊柱病-腰间盘病变的病因：
1 急性损伤 特点：发病急、疼痛剧烈、活动严重受限。
2 慢性损伤 特点：发病缓慢、症状时轻时重，部分只有腰痛，而腿不痛。
3 腰椎本身退变，20岁成熟，以后椎间盘逐渐退变。
注：急性损伤：如暴力挫伤、摔伤、扭伤； 慢性损伤：如长期站立，坐卧负重引起椎间盘病变。
四 椎间盘病变引起的症状与体征：
1腰痛 2腰痛加腿痛 3腿痛腰不痛 4跛行 5弯腰厥臀部 6与鞍区麻木(手术指征)大小便功能障碍 7检查共同体征：(1)直腿抬高试验 (2)拾物试验 如L3-4突出，压迫L4神经根，L4神经根主要参与股神经、坐骨神经的活动，因此痛、麻在大腿内上侧，但大都不超过膝关节；如L4-5关节压迫为L5神经根，L5神经根主要参与坐骨神经的活动，因此痛、麻在大腿后侧，小腿后侧，小腿的外侧，有时也在内侧但少见，但大都不超过踝关节；如L5-S1突出，压迫S1神经根，痛、麻直至足尖。
五 治疗：腰椎间盘突出的多种疗法
1 腰大肌肌间沟注射(腰大肌神经阻滞术)又称三拐五疗法
以第三腰椎棘突的顶点为中心，顺脊柱向下3cm，呈直向病侧拐5cm，直刺5-7cm。
适应症：腰痛症，第三腰椎横突综合症，，梨状肌损伤，无名腰痛，单纯性根性坐骨神经损伤，腰肌劳损，骨质增生(腰椎退变)。
操作：1俯卧位 2刺点为三拐五点 3常规消毒 4 10ml注射器、9-12号8cm针头刺入，深度5-7cm，回抽无血、无气、无脑脊液，可注入过滤后的空气或O2或O3均可，量10-20ml，最后注射药物：
1) 亚甲兰复合液：
曲安奈德 40mg
VB6 100mg
VB12 1500μg
透明质酸酶 1500υ
利多卡因 3-5ml
1%亚甲兰 0.1-0.2ml
2) 神经妥乐平 3.6mg
VB6 100mg
VB12 1500μg
川芎嗪(祖师麻) 2-4ml
2%利多卡因 3-5ml
3 ) O3浓度为40μg，量10-20ml，最好在1、2方的基础上使用。
2 骶管疗法：
骶管疗法是硬膜外腔注射的一种，硬膜外腔注射分三种：
1) 后路进针法；2)侧路进针法，宋氏称侧隐窝注射法；3)骶管裂孔进针法。后者最安全，分两种进针法a：直刺 b：斜刺。直刺应用最多，最安全，不会出事，也不会误入蛛网膜下腔。
注：硬膜外腔能容纳液体总量为100ml，而骶管内能容纳液体的总量为25-35ml，正常人脑脊液的压力是8-10mmHg，如脑出血30mmHg可昏迷，50mmHg可死亡。因此骶管注入量不可过多，常规为30-50ml，最多不宜超过80ml。
骶裂孔的位置及刺入时注意事项：
病人偏胖，骶裂孔位于臀裂沟的下侧约0.5-1.0cm处；病人偏瘦，骶裂孔位于臀裂沟的上侧约0.5-1.0处，病人正常(不胖不瘦)骶裂孔位于臀裂沟的顶点。刺入前用左手或右手的大拇指压在骶裂孔处，先上下移动，触及上侧一突起，下侧一凹陷，再左右移动，触及两侧一凸起，中间一凹陷即骶裂孔。如病人不能触及骶裂孔，首先找到两侧髂前上棘做一直线，测出该直线的距离，向臀裂沟方向做等边三角形，三角形的下角处为骶裂孔。
方法：
(1) 直刺：左手将欲刺部位皮肤绷紧，右手持针垂直刺入深骨面；
(2) 斜刺：男15-20°角，女30-45°角，深度不宜超过骶二后孔，更不能超过髂后上棘。
常规2.5-3.5cm，只要有落空感说明已达骶关节，回抽无血无脑脊液，也不能注药，此时将针身针头分离，无液体的渗出，再向内注射生理盐水1ml，混合空气1ml，再次分离针头针身，如无液体的渗出，可缓慢注药。
适应症：腰痛症、第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤、无名腰痛、腰肌劳损，单纯性干性坐骨神经痛，男性性功能障碍(因勃起中枢在L2-4)遗尿症，盆腔瘀积病白带增多，外阴瘙痒，老年性膝关节病。
操作：1俯卧位 2刺入点为骶裂孔 3常规消毒 4 10ml注射器、7号针头，注意针头的斜面应向头部，左手的食指与拇指将欲茨部位皮肤绷紧，右手持针垂直进入，深达骨面，回抽无血，应缓慢注入药物。常用药物配方：
1 曲安奈德 40mg(进口 意大利产)
2%利多卡因 5ml
VB6 100mg
VB12 1500μg
0.9%氯化钠 10-20ml
2 神经妥乐平 3.6mg(2ml/支)×1支
2%利多卡因 5ml
VB6 100mg
VB12 1500μg
0.9%氯化钠 10-20ml
3 川芎嗪 80mg
胞磷胆碱 0.5g
VB6 100mg
VB12 500-1500μg
地塞米松 10mg
0.9%氯化钠 10-20ml
以上三方任选一种，每2-3周一次，也可10-15天1次
4 骶管五步冲击疗法
(1)曲安奈德 40mg
2%利多卡因 3-5ml
0.9%氯化纳 4-10ml
(2)VB12 500-1500μg
0.9%氯化纳 7ml (总量10ml)
(3)生理盐水 4ml
川芎嗪 120mg
(4)生理盐水 10ml ......
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