浅议手法整复在推拿治疗胸椎小关节紊.doc
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参见附件(36kb)。
浅议手法整复在推拿治疗胸椎小关节紊乱症中的作用
曾庆云 王强
(山东中医药大学附属医院推拿科，山东 济南250011)
(山东省立医院推拿科，山东 济南250021)
指导 王国才
(山东中医药大学 针推学院，山东 济南250014)
[摘要]目的：探讨整复手法在推拿治疗胸椎小关节紊乱症中的作用。方法：对38例胸椎小关节紊乱症患者，先应用作用于软组织类手法，待局部肌肉放松后，再应用肘压肋椎关节复位法、上胸椎后伸扳法、扳肩推胸法等作用于骨关节类手法。结果：通过上述整复手法操作，纠正小关节移位或滑膜嵌顿，从而有效的解除临床症状，恢复各关节正常的活动范围。结论：运动关节类手法具有舒筋通络、解痉止痛、理筋整复作用，有利于损伤组织的修复和功能重建，恢复胸椎小关节正常的应力平衡。
[关键词]手法整复；胸椎小关节紊乱；推拿治疗
[中图分类号] [文献标识码] [文章编号]
胸椎小关节紊乱症是临床常见病和多发病，常引起颈肩腰背疼痛及胸闷、胸痛、呼吸不畅等不同症状，临床容易与落枕、冠心病、背肌纤维炎等疾病混淆，仅用作用于软组织类手法常规操作不能完全改善症状，笔者自2000年9月至2003年7月，应用肘压法配合上胸椎后伸扳法、扳肩推胸法等被动运动类手法治疗胸椎小关节紊乱症38例，取得较好的临床疗效，现就手法整复在推拿治疗胸椎小关节紊乱症中的作用进行初步的分析和探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共38例，其中男性14例，女性24例，年龄7~56岁，平均30.6岁。病程半日至1年，平均14.5天。需长期伏案工作者(其中学生10例)28例，占73.7%；有明显外伤史者4例，占10.5%；其他如受凉、姿势不正或原因不明等6例，占15.8%。
1.2 临床症状 主要表现为背痛，或颈背疼痛伴活动受限、呼吸不畅，咳嗽、打喷嚏、深呼吸时痛甚，或有胸闷、心慌，或牵及一侧上肢后外侧放射痛或麻木感等。体格检查：颈椎后伸受限最为显著，有些患者表现为强迫健侧转颈位，上背部肩胛骨内上角及内侧与脊柱之间的区域可触及条索状硬结，患椎旁可有明显的压痛点，并可伴有棘突偏歪、后突。
2 治疗方法及操作步骤
2.1 放松手法：患者俯卧位，医者先在其背部涂适量按摩乳，再以轻柔的掌揉法和滚法沿患者背部骶棘肌自上而下交替操作，待其背部肌肉充分放松后，点按肺俞、风门、心俞、膈俞
[作者简介]曾庆云(1974-)，女，山东临沂人，医师，医学硕士，主要从事推拿手法动作机理研究及临床常见疾病的推拿治疗。
等，以得气为度，若背部有明显的条索状硬结，可沿纵向作由轻而重的反复弹拨，然后用掌根揉法缓解由弹拨产生的不适感。以拿法、滚法、按揉法等在患侧上肢后外侧操作，点按天宗、肩、曲池、手三里、合谷等穴，以得气为度。
2.2 肘压肋椎关节复位法：做完上述放松手法后，患者俯卧，医者以肘尖对患椎椎旁压痛点进行定点按压，力量由轻而重，反复抑压，以患者能耐受为度。或令患者健侧七分卧位，医者面向患者侧坐于其身前，以肘尖对患椎椎旁压痛点进行定点按压，施术过程中嘱患者配合深呼吸，下压时呼气。做完肘压法后患者往往会感觉疼痛减轻，可以轻柔的滚法或掌根揉法在患处操作1~2分钟，以缓解肘压带来的不适感。
2.3 上胸椎后伸扳法：对有明显的胸椎棘突偏歪或后突者，可使用上胸椎后伸扳法(又称胸椎对抗复位法)，令患者取坐位，两上肢上举180°，手掌一前一后交叉相叠，医者立于其侧后方，一手拇指顶按其患椎棘突，另一手在前用前臂按抵在其两上臂下端近肘关节处，先令患者挺胸至"扳机点"，医者顺势用按抵在其两上臂下端近肘关节处的前臂向后扳动患者上肢，同时，顶按其患椎棘突的拇指向前用力推按，使胸椎沿额状轴向后反弓，从而使后移的胸椎复位。
2.4 扳肩推胸法：对有明显的胸椎棘突偏歪的患者，如经上述整复方法仍未能奏效，可使用扳肩推胸法。患者俯卧，医者立于棘突偏歪侧，一手扳其对侧肩关节，另一手掌根处抵按住偏歪棘突，然后，扳对侧肩关节之手向医者站立方向牵拉至"扳机点"，同时另一手抵按住棘突向对侧做快速的推按动作，可闻及弹响声，手下有棘突松动的感觉，再配合局部轻柔的滚法或掌根揉法以缓解手法带来的不适感。
2.5 结束手法：患者俯卧位，医者先在其背部涂适量按摩乳，再以平推法沿骶棘肌走行方向操作2分钟，使局部广泛受热，在此基础上，以小鱼际处着力，沿膀胱经走行方向施以擦法，以透热为度。医者双手掌叠按，以大小鱼际交界凹陷处着力按压棘突，以一种有控制的弹性力反复抑压，自上而下操作2-3遍，最后以轻巧柔和的掌拍法沿背部脊柱及膀胱经线操作，提拿肩井穴结束治疗。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准：痊愈：颈背疼痛明显缓解，颈部转动自如，胸闷胸痛心悸等症状消失，呼吸自如，一侧上肢后外侧放射痛或麻木感消失。好转：上述症状及体征基本消失，疲劳后仍有肩背部不适感，颈项转动时有轻微牵扯感。无效：上述症状及体征经治疗后无明显改善，仍有颈背疼痛，转动失灵，胸闷心慌、呼吸不畅等症状。
3.2 治疗效果：痊愈26例，好转10例，无效2例。治疗次数最短1次，最长12次获效或痊愈，无效者拍胸椎CT示有黄韧带肥厚或骨质增生导致胸椎椎管狭窄。
4 讨论
胸椎小关节紊乱属于祖国医学之椎骨错缝范畴。胸椎小关节由胸椎关节突关节、肋骨小关节、肋横突关节组成，为联动微动关节，其中，胸椎上下关节突关节面呈额状排列，使胸椎只能做侧屈运动，结构较稳定，不易发生滑脱或嵌顿，但当劳损或椎间盘及其周围韧带退行性改变等使胸椎椎间孔的形态发生改变时，导致相对松弛的关节囊在胸椎发生突然的扭转或姿势不良时被卡压在上下关节突之间，可导致滑膜嵌顿；肋骨小关节由肋骨小头关节面与胸椎侧面的肋凹构成，关节面细小，易于形成半脱位；肋横突关节从第1~10肋由每一肋结节关节面与横突肋凹构成，关节结构亦不稳定。当外伤、受凉等原因使胸椎小关节周围的肌肉韧带发生猛烈的、不协调的收缩 ......
浅议手法整复在推拿治疗胸椎小关节紊乱症中的作用
曾庆云 王强
(山东中医药大学附属医院推拿科，山东 济南250011)
(山东省立医院推拿科，山东 济南250021)
指导 王国才
(山东中医药大学 针推学院，山东 济南250014)
[摘要]目的：探讨整复手法在推拿治疗胸椎小关节紊乱症中的作用。方法：对38例胸椎小关节紊乱症患者，先应用作用于软组织类手法，待局部肌肉放松后，再应用肘压肋椎关节复位法、上胸椎后伸扳法、扳肩推胸法等作用于骨关节类手法。结果：通过上述整复手法操作，纠正小关节移位或滑膜嵌顿，从而有效的解除临床症状，恢复各关节正常的活动范围。结论：运动关节类手法具有舒筋通络、解痉止痛、理筋整复作用，有利于损伤组织的修复和功能重建，恢复胸椎小关节正常的应力平衡。
[关键词]手法整复；胸椎小关节紊乱；推拿治疗
[中图分类号] [文献标识码] [文章编号]
胸椎小关节紊乱症是临床常见病和多发病，常引起颈肩腰背疼痛及胸闷、胸痛、呼吸不畅等不同症状，临床容易与落枕、冠心病、背肌纤维炎等疾病混淆，仅用作用于软组织类手法常规操作不能完全改善症状，笔者自2000年9月至2003年7月，应用肘压法配合上胸椎后伸扳法、扳肩推胸法等被动运动类手法治疗胸椎小关节紊乱症38例，取得较好的临床疗效，现就手法整复在推拿治疗胸椎小关节紊乱症中的作用进行初步的分析和探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共38例，其中男性14例，女性24例，年龄7~56岁，平均30.6岁。病程半日至1年，平均14.5天。需长期伏案工作者(其中学生10例)28例，占73.7%；有明显外伤史者4例，占10.5%；其他如受凉、姿势不正或原因不明等6例，占15.8%。
1.2 临床症状 主要表现为背痛，或颈背疼痛伴活动受限、呼吸不畅，咳嗽、打喷嚏、深呼吸时痛甚，或有胸闷、心慌，或牵及一侧上肢后外侧放射痛或麻木感等。体格检查：颈椎后伸受限最为显著，有些患者表现为强迫健侧转颈位，上背部肩胛骨内上角及内侧与脊柱之间的区域可触及条索状硬结，患椎旁可有明显的压痛点，并可伴有棘突偏歪、后突。
2 治疗方法及操作步骤
2.1 放松手法：患者俯卧位，医者先在其背部涂适量按摩乳，再以轻柔的掌揉法和滚法沿患者背部骶棘肌自上而下交替操作，待其背部肌肉充分放松后，点按肺俞、风门、心俞、膈俞
[作者简介]曾庆云(1974-)，女，山东临沂人，医师，医学硕士，主要从事推拿手法动作机理研究及临床常见疾病的推拿治疗。
等，以得气为度，若背部有明显的条索状硬结，可沿纵向作由轻而重的反复弹拨，然后用掌根揉法缓解由弹拨产生的不适感。以拿法、滚法、按揉法等在患侧上肢后外侧操作，点按天宗、肩、曲池、手三里、合谷等穴，以得气为度。
2.2 肘压肋椎关节复位法：做完上述放松手法后，患者俯卧，医者以肘尖对患椎椎旁压痛点进行定点按压，力量由轻而重，反复抑压，以患者能耐受为度。或令患者健侧七分卧位，医者面向患者侧坐于其身前，以肘尖对患椎椎旁压痛点进行定点按压，施术过程中嘱患者配合深呼吸，下压时呼气。做完肘压法后患者往往会感觉疼痛减轻，可以轻柔的滚法或掌根揉法在患处操作1~2分钟，以缓解肘压带来的不适感。
2.3 上胸椎后伸扳法：对有明显的胸椎棘突偏歪或后突者，可使用上胸椎后伸扳法(又称胸椎对抗复位法)，令患者取坐位，两上肢上举180°，手掌一前一后交叉相叠，医者立于其侧后方，一手拇指顶按其患椎棘突，另一手在前用前臂按抵在其两上臂下端近肘关节处，先令患者挺胸至"扳机点"，医者顺势用按抵在其两上臂下端近肘关节处的前臂向后扳动患者上肢，同时，顶按其患椎棘突的拇指向前用力推按，使胸椎沿额状轴向后反弓，从而使后移的胸椎复位。
2.4 扳肩推胸法：对有明显的胸椎棘突偏歪的患者，如经上述整复方法仍未能奏效，可使用扳肩推胸法。患者俯卧，医者立于棘突偏歪侧，一手扳其对侧肩关节，另一手掌根处抵按住偏歪棘突，然后，扳对侧肩关节之手向医者站立方向牵拉至"扳机点"，同时另一手抵按住棘突向对侧做快速的推按动作，可闻及弹响声，手下有棘突松动的感觉，再配合局部轻柔的滚法或掌根揉法以缓解手法带来的不适感。
2.5 结束手法：患者俯卧位，医者先在其背部涂适量按摩乳，再以平推法沿骶棘肌走行方向操作2分钟，使局部广泛受热，在此基础上，以小鱼际处着力，沿膀胱经走行方向施以擦法，以透热为度。医者双手掌叠按，以大小鱼际交界凹陷处着力按压棘突，以一种有控制的弹性力反复抑压，自上而下操作2-3遍，最后以轻巧柔和的掌拍法沿背部脊柱及膀胱经线操作，提拿肩井穴结束治疗。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准：痊愈：颈背疼痛明显缓解，颈部转动自如，胸闷胸痛心悸等症状消失，呼吸自如，一侧上肢后外侧放射痛或麻木感消失。好转：上述症状及体征基本消失，疲劳后仍有肩背部不适感，颈项转动时有轻微牵扯感。无效：上述症状及体征经治疗后无明显改善，仍有颈背疼痛，转动失灵，胸闷心慌、呼吸不畅等症状。
3.2 治疗效果：痊愈26例，好转10例，无效2例。治疗次数最短1次，最长12次获效或痊愈，无效者拍胸椎CT示有黄韧带肥厚或骨质增生导致胸椎椎管狭窄。
4 讨论
胸椎小关节紊乱属于祖国医学之椎骨错缝范畴。胸椎小关节由胸椎关节突关节、肋骨小关节、肋横突关节组成，为联动微动关节，其中，胸椎上下关节突关节面呈额状排列，使胸椎只能做侧屈运动，结构较稳定，不易发生滑脱或嵌顿，但当劳损或椎间盘及其周围韧带退行性改变等使胸椎椎间孔的形态发生改变时，导致相对松弛的关节囊在胸椎发生突然的扭转或姿势不良时被卡压在上下关节突之间，可导致滑膜嵌顿；肋骨小关节由肋骨小头关节面与胸椎侧面的肋凹构成，关节面细小，易于形成半脱位；肋横突关节从第1~10肋由每一肋结节关节面与横突肋凹构成，关节结构亦不稳定。当外伤、受凉等原因使胸椎小关节周围的肌肉韧带发生猛烈的、不协调的收缩 ......
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