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1第一节脏腑辨证.txt
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保健推拿按摩疗法,推拿按摩疗法电子书,推拿按摩书,内科按摩学,1第一章概论
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    第一章 概论

    内科按摩学是在祖国医学基本理论指导下,系统阐述内科疾病辨证施治的临床学科。

    内科疾病的范围很广,按中医理论可分为外感时病(包括伤寒、温病)和内科杂病两大类,两者各有不同特点。外感时病是以“六经辨证”、“卫气营血辩证”和“三焦辨证”作为辨证施治的主要方法;内科杂病,则是以“脏腑辨证”作为分证纲领,进行辨证施治。无论是外感时病或内科杂病,突出的内容,就是辩证施治.在辩证施治原则指导下,系统地阐述、研究外感时病和内科杂病的发病原因、病理变化、临床特点、辨证分型和治疗方法,这是内科按摩学的主要任务。

    本书重点是介绍中医内科杂病。外感时·病已在《古典医著》中有关伤寒、温病部分详细论述,故不再重复。

    内科杂病的病因,大部分以内伤为主,既有情志、劳倦、起居、饮食等不同因素,又有彼此夹杂情况,也有·内伤兼外感的。内科杂病就是在多种病因作用下,脏腑功能失调的结果。

    辨证施治是中医学术的特点之一,也是诊断和治疗疾病的规律,内科杂病,主要是以脏腑辨证为辨证法则.脏腑辩证在内科临床上应用范围很广,它是直接以脏腑生理功能,病理变化为其立论依据。六经辨证,卫气营血和三焦辨证等外感时病的辨证方法,尽管各有其特点,但它们所辨疾病的病理变化,多与一定脏腑的阴阳或气血失调有关,甚至某些病变,就在有关的脏腑。所以,外感时病的辨证方法与脏腑辩证理论也是密切相关的。

    脏腑学说是脏腑辨证的理论基础,同时‘脏腑生理功能和病理变化也是确立内科杂病治法的依据。因此,掌握脏腑基本理论和脏腑辨证,对内科疾病的临床诊断与治疗是极为重要的。现概括介绍以下两个方面的内容:

    第一节 脏腑辨证

    所谓脏腑辨证,就是对脏腑病理变化过程中反映于临床的不同证候,进行分析归纳,确定病变部位、性质和正邪盛衰状况的一种辨证方法。因此,只熟悉脏腑的生理功能与病变规律,才能很好掌握脏腑辨证的基本方法。

    一、心与小肠

    (生理病理)心居胸中,主血脉,其华在面,主神志,开窍于舌。其经络下络小肠,与之互为表里,心包围护于心之外。因此,在病理条件下,反映在证候上多属血脉运行的障碍和思维活动的异常。发病多因脏气虚弱,病后失调,或思虑劳心过度,导致心气亏虚或耗伤心血;因情志抑郁,化火生痰、痰火上扰,或气滞脉中,瘀血阻络或饮邪阻遏心阳,均可出现心之热证和实证。

    (辩证论治)心的病证,有虚实之分。虚证多是阴阳气血之不足,实证多是痰、火扰心或瘀血停滞之证。

    1.虚证

    (1)心阳虚

    主证 心悸气短、自汗、畏冷、四肢不温、面色苍白、舌质淡,脉细弱或结代。

    分析 多因禀赋不足,或久病体虚,年高脏气衰弱等原因,耗伤心气,气虚阳弱,心阳不振。

    治法 心气虚者,治宜补心气,心阳虚者,治宜温心阳。

    (2)心阴虚

    主证 心悸、失眠、多梦、健忘、面色不华、五心烦热、盗汗、舌红少津、脉细数。

    分析 多因思虑烦劳过度或由于失血,使阴血亏耗,或营血化生不足,以致血虚,心失所养,神不守舍;血虚,阴亏,虚火内扰。

    治法 滋阴补血,养心安神。

    2.实证

    (1)心火上炎

    主证 心烦口渴,口舌生疮,或见小便短赤涩痛,舌质红,脉数。

    分析 多因精神抑郁,气郁化火,或外因六气,郁而化火,或过食辛辣,嗜酒无度,久而化热生火,导致心火内炽,心火上炎,或下移小肠。

    治法 清心泻火,引热下行。

    (2)痰浊蔽窍

    主证 嗜睡或神志昏蒙,或谵语,或昏愦不语,喉中痰鸣,舌苔白腻,脉缓而滑。

    分析 多因情志所伤,气结湿聚,成为痰浊,或外感湿浊之邪,痰湿气阻,闭塞心窍。

    治法 谷痰利膈,涤痰开窍。

    (3)痰火扰心

    主证 哭笑无常,狂言乱语,躁动不宁,心烦不寐,舌质红、苔黄腻、脉弦滑。

    分析 情志抑郁,气郁化火,火炼津液成痰,痰火扰心,蒙闷心窍,神志错乱。

    治法 清心谷痰,开窍醒神。

    (4)心血瘀阻

    主证 心悸不宁,心胸憋闷,或心中刺痛,心痛彻背,时痛时止,舌质紫黯或有瘀斑,脉细涩或结代。

    分析 劳倦伤心,心气不振,导致气滞脉中,血行不畅,血瘀痹阻心脉。

    治法 活血行瘀。

    3.兼证

    (1)心脾两虚

    主证 心悸气短、多梦少寐、健忘,食少,腹胀便溏,面色萎黄,倦怠乏力,月经不调或崩漏,舌质淡嫩,苔薄白,脉细弱。

    分析 多由于病后失调,或慢性失血,或饮食不节,思虑劳倦伤心脾,而使心血亏,脾气损伤。心虚则神不安,脾虚则健运失司,生化不足,形成心脾两虚。

    治法 补益心脾。

    (2)心肾不交

    主证 心悸健忘,失眠多梦,头晕耳鸣,腰膝酸软,或遗精,潮热盗汗。

    分析 久病、劳倦、房室不节,损伤心阴,耗伤肾精。或五志过极,心火亢盛,以致肾阴亏耗,不能上济。心火亢上,火不归元,水火失济,以致心肾不交。

    治法 滋阴降火,交通心肾。

    4.小肠辨证

    (1)小肠顺热证 因心火亢盛,移热于小肠所致,与心火共见,概括于“心火上炎”之中。

    (2)小肠虚寒证 详见“脾阳虚”。

    (3)小肠气痛 详见“寒滞肝脉”。

    5.辩证施治要点

    (1)心血虚和心气虚都有心悸气短的症状。但血虚者,心悸而烦,多伴有失眠、多梦等症状,是因心血不足,血不养心所致。而心穷虚者,则心悸而惊恐,心中空虚,多有自汗等症,是由于心气不足,鼓动无力所致。临床应注意鉴别。

    (2)气属阳,血属阴,故心阳虚必兼心气虚,心阴虚亦必兼心血虚,两者均为虚证,但阴虚生内热,心阴虚可见颧红、盗汗、午后潮热,手足心热等症状,治宜滋阴清热,养血安神。阳虚生外寒,故心阳虚可见形寒畏冷,四肢不温等症。治宜益气通阳。

    (3)瘀血停留可见面唇青紫,舌质紫黯,脉细涩等症状,治疗可选用活血化瘀之法。痰火扰心,病机与气郁有关,治以清心谷痰,再加行气之法为宜。

    二、肺

    (生理病理)肺位于胸中,其经脉下络大肠,互为表里。肺主气属卫,司呼吸,主宣发、肃降,通调水道。肺的病理表现,主要是呼吸宣降功能失常。引起肺病原因,有外感与内伤。外感邪气,常先犯肺,内伤他脏病变也常累于肺。

    肺的病证,可分为虚实两大类。虚证又分阴虚、气虚,阴虚多系津液消耗,肺失濡养所致;气虚多为久病亏耗,或为他病所累。实证多由痰浊水湿内聚,寒邪外束和邪热乘肺而起。

    (辩证论治)

    1.虚证

    (1)肺气虚

    主证 咳嗽、气短、声音低怯,自汗畏冷,面色光白,舌质淡,脉虚弱。

    分析 本证多由咳喘日久,耗伤肺气。肺气亏虚,则呼吸无力,宣降失职以及肺卫气虚,肌表不固。

    治法 补益肺气,敛汗固表。

    (2)肺阴虚

    主证 干咳气短,痰少而粘,或痰中带血,口干咽燥,声音嘶哑,午后颧红,潮热盗汗,五心烦热 ......

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