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编号:12515584
冠心病 .ppt
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    冠状动脉粥样硬化性心脏病

    (冠心病)

    罗建方

    广东省人民医院 心内科

    定 义

    因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或/和冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,称冠状动脉性心脏病(冠心病),亦称缺血性心脏病。

    流行病学

    > 冠心病:最常见的动脉粥样硬化导致器官疾病

    > 欧美国家常见病,美国死亡率50余万/年

    > 我国90年代死亡率49.2/10万

    病 因 (危险因素)

    > 年龄与性别 不可改变的危险因素

    > 血脂异常 最主要的危险因素

    > 高血压 高3-4倍

    > 吸烟 高2-6倍

    > 糖尿病/糖耐量异常 高2倍

    > 肥胖、脑力劳动↑ 、饮食、遗传因素、性格

    > 同型半胱氨酸↑、胰岛素抵抗↑、纤维蛋白原/凝血因子↑、感染

    动脉粥样硬化-内皮损伤反应学说

    病理解剖与病理生理

    发展过程

    * 无症状期(隐匿期)

    * 缺血期 管腔狭窄→缺血症状

    * 坏死期 管腔闭塞→组织坏死

    * 纤维化期 长期缺血→组织纤维化

    > 各期可交替或同时出现

    临床类型

    > 无症状性心肌缺血 心电图(+), 核素显像(+)

    > 心绞痛

    > 心肌梗死

    > 缺血性心肌病 心脏扩大 → 扩张型心肌病

    > 猝死 心脏骤停, 严重室性心律失常

    稳定型心绞痛

    定 义

    冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合征。

    ? 特点为阵发性的前胸压榨性疼痛

    发病机制

    正常人

    > 剧烈运动→冠脉扩张→流量↑ 6-7 倍

    > 缺氧→冠脉扩张→流量↑ 4-5 倍

    冠心病

    > 冠脉供血↓ ,心肌需血 ↑ → 心绞痛

    发病机理及病理生理

    病理解剖

    > 冠状动脉狭窄

    * 左主干 (LM)

    * 左前降支 (LAD)

    * 左回旋支 (LCX)

    * 右冠状动脉 (RCA)

    > 至少有一支冠状动脉管腔狭窄达70%以上

    临床表现

    一、症状:发作性胸痛

    * 部位 胸骨体中上段 /左肩臂/颈/咽/下颌

    * 性质 压迫性钝痛

    * 诱因 体力/情绪

    * 持续时间 3-5分钟

    * 缓解方式 终止诱因 硝酸甘油

    二、体征

    实验室和其它检查

    一、心电图(ECG)

    * 静息心电图

    * 心绞痛发作时ECG:缺血型ST段压低、T波倒置,发作后恢复正常

    * 心电图负荷试验

    * 24小时动态心电图

    胸痛发作时

    胸痛缓解后

    次极量运动: (190-年龄) ×85%的最高心率

    > 阳性标准

    * 出现典型心绞痛

    * ST段压低≧0. 1mV,持续2 min

    心绞痛、严重心律失常、血压下降时即中止

    实验室和其它检查

    二、放射性核素检查

    * 心肌显像及负荷试验 201Tl / 99mTc

    * 心腔造影 室壁活动

    * 正电子发射断层心肌显像(PET) 心肌灌注及活力

    三、冠状动脉造影 金标准

    四、血管内超声显像和血管镜检查

    诊断与鉴别诊断

    诊断:

    > 典型的心绞痛发作特点

    > 冠心病的易患因素

    > 发作时心电图的缺血性改变

    > 心电图负荷试验、动态心电图、核素检查、冠状动脉造影

    诊断与鉴别诊断

    鉴别诊断:

    > 心血管神经官能症

    > 急性心肌梗死

    > 其它疾病引起的心绞痛

    > 肋间神经痛

    > 不典型疼痛

    心绞痛严重程度分级

    Ⅰ级:一般体力活动(步行、登楼)不受限 ......

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