当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > 资料下载2015 > 呼吸机 > 正文
编号:12515637
呼吸机的使用与监护(李焕章) .ppt
http://www.100md.com
    参见附件(396kb)。

    机械通气(Mechinical Ventilation)

    是指用机械的装置,辅助或完全代替

    人体呼吸的一种治疗措施。机械通气

    的装置称通气装置(或通气机Ventila-

    tor或呼吸机Respirator)。

    机械通气仅能较好解决机体的

    通气功能,不能完全代替肺的呼吸功

    能,具有一定的局限性。因此要求应

    用机械通气的医务人员,要有呼吸生

    理、病理生理的丰富知识,熟悉呼吸

    机的性能,才能使机械通气成为临床

    的一种有效治疗手段。

    一.呼吸机的工作原理及分类

    * (一)呼吸机的基本结构及其工作原理。

    * 呼吸机必须具有下列基本结构:

    * 1.呼吸机的动力来源:压缩气体、电力

    * 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸

    * 机的阀门、活瓣,运用气体射流原理调控

    * 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱

    * 动呼吸机运转。

    (二)呼吸机吸与呼切换的方式及分类

    呼吸机由吸气转换为呼气称为

    吸与呼切换,其切换方式随呼吸机

    类型不同而异,通常一个呼吸机可

    有二种以上的切换方式,现代呼吸

    机切换方式有下列四种:

    1.压力切换(Pressure Cycling):

    呼吸机送气(吸气)持续到气道内压力

    达到预定值后,吸气终止转为呼气。这类

    呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机

    的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力

    的不同而变化,故不够恒定。

    2.容量切换(Volume Cycling):

    呼吸机送气的容量达到预定值后,呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼

    吸机称容量(容积)切换型呼吸机,其通气容量十分恒定,但气道内压力

    则随肺顺应性下降和气道阻力增高而

    升高。

    3.时间切换(Time Cycling):

    呼吸机送气时间达到预定值后即转

    为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是

    预先设定的固定数值,故当肺顺应性

    气道阻力发生变化时,其通气量、气

    道内压力及气流速度也随之改变,临

    床应用时较难调节。

    4.流速切换(Flow Cycling):

    呼吸机送气(吸气)的流速由医务

    人员设定,当吸气流速达到预定值时,呼吸机停止送气转为呼气,这种呼吸机

    必须装置气体流速敏感阀,医务人员必

    须具有较多的呼吸生理及病理生理的知

    识和临床经验,才能自如地加以应用。

    * 二. 机械通气对生理的影响

    * 及其使用的适应证、禁忌证

    (一)机械通气对生理的影响:

    机械通气为正压通气,吸气是

    正压把气体经气道送入肺内,因此

    吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于

    生理状态。由于上述原因机械通气对

    人体带来的影响有:

    1.气道与肺泡扩张,肺容积增加,肺血量相对减少。这种影响在吸气时

    间延长,PEEP时更为明显,实验证明

    ,当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时,肺

    残气量(FRC)可增加500-600ml。

    2.肺泡内压及胸腔内压升高,使回

    心血量减少,心输出量下降。其影响

    随吸气压增高,吸气时间延长而明显,还与吸气未压时间的长短及呼气未压

    水平的高低有关,以上是机械通气对

    循环影响的主要因素。

    3.机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)

    >21%(0.21)时,可使机体的化学感受

    器对低O2刺激减少;因潮气量大于生理

    状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强

    ,从而抑制自主呼吸。如调节不当即产

    生负面影响,发生呼吸抑制。

    4.机械通气时,因吸气为正压,吸气时间较生理状态长,肺泡内压

    增高,使肺泡毛细血管氧分压差

    [P(A-a)O2]增大.有助氧的弥散及气

    体在肺内均匀分布,可抑制肺毛细

    血管内液体外渗,减少肺泡和间质

    肺水,有防治肺水肿作用。

    (二)机械通气的的适应证:

    目前尚无临床使用机械通气适应证

    的公认标准。随着应用目的的不同而

    异。下列指标,可做为临床应用机械

    通气时参考。

    1.呼吸频率:>35/min;<10/min

    潮气量:<5-6ml/kg(体重)

    2.肺泡-动脉血氧压差 [P(A-a)O2] 增大

    吸氧浓度0.21时,[P(A-a)O2] >6.67kPa (50mmHg);

    吸氧浓度1.0 时,[P(A-a)O2] >40kPa (300mmHg)

    3.PaCO2 :>6.67kPa (50mmHg)

    4.吸气最大压力 <2.00kPa

    (20.0cm H2O)

    5.生理无效腔/潮气量 >60%

    6.肺内分流量(Qs/Qr) >15%

    (正常值<5%)

    ● COPD患者,对PaCO2增高有一定耐受性,当PaCO2 >6.67kPa (50mmHg),不一定需要进

    行机械通气。 ● 慢性呼衰,在吸氧 后PaO2

    <6.67kPa(50mmHg)、PH<7.30,PaCO2持续上

    升且意识障碍时,方考虑使 用机械通气。

    PaO2受循环功能和全身情况(如贫血)的

    影响,应参考病人意认状况而定。

    ● ARDS引起的呼衰,多PaO2 明显

    下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡,如FiO2为0.6时 PaO2<8kPa(60mmHg)

    、PH<7.3或PaCO2>6kPa (45mmHg)常

    为机械通气使用的指征。

    (三)机械通气的相对禁忌证:

    机械通气在临床应用时,下列

    情况可认为属相对禁忌证:

    1.严重肺气肿,有肺大疱或气

    道梗阻者.

    2.失血性休克血容量严重不足未

    补充血容量之前.

    3.急性心肌梗塞合并严重心源性

    休克或心律紊乱者.

    4. DIC 有出血倾向、大咯血呼吸

    道积血时.

    三.临床使用方法及调控

    (一)机械通气的类别及模式

    临床常用通气模式:

    1.间隙正压通气(Intermittent Posit

    -ive Ventilation, IPPV):

    呼吸机按预先设定的通气压力,向

    病人气道输送气体,当气道内达到

    预定压力时呼吸机停止送气,通过

    胸廓及肺的弹性回缩 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PPT附件(396kb)