呼吸机的使用与监护(李焕章) .ppt
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参见附件(396kb)。
机械通气(Mechinical Ventilation)
是指用机械的装置,辅助或完全代替
人体呼吸的一种治疗措施。机械通气
的装置称通气装置(或通气机Ventila-
tor或呼吸机Respirator)。
机械通气仅能较好解决机体的
通气功能,不能完全代替肺的呼吸功
能,具有一定的局限性。因此要求应
用机械通气的医务人员,要有呼吸生
理、病理生理的丰富知识,熟悉呼吸
机的性能,才能使机械通气成为临床
的一种有效治疗手段。
一.呼吸机的工作原理及分类
* (一)呼吸机的基本结构及其工作原理。
* 呼吸机必须具有下列基本结构:
* 1.呼吸机的动力来源:压缩气体、电力
* 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸
* 机的阀门、活瓣,运用气体射流原理调控
* 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱
* 动呼吸机运转。
(二)呼吸机吸与呼切换的方式及分类
呼吸机由吸气转换为呼气称为
吸与呼切换,其切换方式随呼吸机
类型不同而异,通常一个呼吸机可
有二种以上的切换方式,现代呼吸
机切换方式有下列四种:
1.压力切换(Pressure Cycling):
呼吸机送气(吸气)持续到气道内压力
达到预定值后,吸气终止转为呼气。这类
呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机
的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力
的不同而变化,故不够恒定。
2.容量切换(Volume Cycling):
呼吸机送气的容量达到预定值后,呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼
吸机称容量(容积)切换型呼吸机,其通气容量十分恒定,但气道内压力
则随肺顺应性下降和气道阻力增高而
升高。
3.时间切换(Time Cycling):
呼吸机送气时间达到预定值后即转
为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是
预先设定的固定数值,故当肺顺应性
气道阻力发生变化时,其通气量、气
道内压力及气流速度也随之改变,临
床应用时较难调节。
4.流速切换(Flow Cycling):
呼吸机送气(吸气)的流速由医务
人员设定,当吸气流速达到预定值时,呼吸机停止送气转为呼气,这种呼吸机
必须装置气体流速敏感阀,医务人员必
须具有较多的呼吸生理及病理生理的知
识和临床经验,才能自如地加以应用。
* 二. 机械通气对生理的影响
* 及其使用的适应证、禁忌证
(一)机械通气对生理的影响:
机械通气为正压通气,吸气是
正压把气体经气道送入肺内,因此
吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于
生理状态。由于上述原因机械通气对
人体带来的影响有:
1.气道与肺泡扩张,肺容积增加,肺血量相对减少。这种影响在吸气时
间延长,PEEP时更为明显,实验证明
,当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时,肺
残气量(FRC)可增加500-600ml。
2.肺泡内压及胸腔内压升高,使回
心血量减少,心输出量下降。其影响
随吸气压增高,吸气时间延长而明显,还与吸气未压时间的长短及呼气未压
水平的高低有关,以上是机械通气对
循环影响的主要因素。
3.机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)
>21%(0.21)时,可使机体的化学感受
器对低O2刺激减少;因潮气量大于生理
状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强
,从而抑制自主呼吸。如调节不当即产
生负面影响,发生呼吸抑制。
4.机械通气时,因吸气为正压,吸气时间较生理状态长,肺泡内压
增高,使肺泡毛细血管氧分压差
[P(A-a)O2]增大.有助氧的弥散及气
体在肺内均匀分布,可抑制肺毛细
血管内液体外渗,减少肺泡和间质
肺水,有防治肺水肿作用。
(二)机械通气的的适应证:
目前尚无临床使用机械通气适应证
的公认标准。随着应用目的的不同而
异。下列指标,可做为临床应用机械
通气时参考。
1.呼吸频率:>35/min;<10/min
潮气量:<5-6ml/kg(体重)
2.肺泡-动脉血氧压差 [P(A-a)O2] 增大
吸氧浓度0.21时,[P(A-a)O2] >6.67kPa (50mmHg);
吸氧浓度1.0 时,[P(A-a)O2] >40kPa (300mmHg)
3.PaCO2 :>6.67kPa (50mmHg)
4.吸气最大压力 <2.00kPa
(20.0cm H2O)
5.生理无效腔/潮气量 >60%
6.肺内分流量(Qs/Qr) >15%
(正常值<5%)
● COPD患者,对PaCO2增高有一定耐受性,当PaCO2 >6.67kPa (50mmHg),不一定需要进
行机械通气。 ● 慢性呼衰,在吸氧 后PaO2
<6.67kPa(50mmHg)、PH<7.30,PaCO2持续上
升且意识障碍时,方考虑使 用机械通气。
PaO2受循环功能和全身情况(如贫血)的
影响,应参考病人意认状况而定。
● ARDS引起的呼衰,多PaO2 明显
下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡,如FiO2为0.6时 PaO2<8kPa(60mmHg)
、PH<7.3或PaCO2>6kPa (45mmHg)常
为机械通气使用的指征。
(三)机械通气的相对禁忌证:
机械通气在临床应用时,下列
情况可认为属相对禁忌证:
1.严重肺气肿,有肺大疱或气
道梗阻者.
2.失血性休克血容量严重不足未
补充血容量之前.
3.急性心肌梗塞合并严重心源性
休克或心律紊乱者.
4. DIC 有出血倾向、大咯血呼吸
道积血时.
三.临床使用方法及调控
(一)机械通气的类别及模式
临床常用通气模式:
1.间隙正压通气(Intermittent Posit
-ive Ventilation, IPPV):
呼吸机按预先设定的通气压力,向
病人气道输送气体,当气道内达到
预定压力时呼吸机停止送气,通过
胸廓及肺的弹性回缩 ......
机械通气(Mechinical Ventilation)
是指用机械的装置,辅助或完全代替
人体呼吸的一种治疗措施。机械通气
的装置称通气装置(或通气机Ventila-
tor或呼吸机Respirator)。
机械通气仅能较好解决机体的
通气功能,不能完全代替肺的呼吸功
能,具有一定的局限性。因此要求应
用机械通气的医务人员,要有呼吸生
理、病理生理的丰富知识,熟悉呼吸
机的性能,才能使机械通气成为临床
的一种有效治疗手段。
一.呼吸机的工作原理及分类
* (一)呼吸机的基本结构及其工作原理。
* 呼吸机必须具有下列基本结构:
* 1.呼吸机的动力来源:压缩气体、电力
* 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸
* 机的阀门、活瓣,运用气体射流原理调控
* 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱
* 动呼吸机运转。
(二)呼吸机吸与呼切换的方式及分类
呼吸机由吸气转换为呼气称为
吸与呼切换,其切换方式随呼吸机
类型不同而异,通常一个呼吸机可
有二种以上的切换方式,现代呼吸
机切换方式有下列四种:
1.压力切换(Pressure Cycling):
呼吸机送气(吸气)持续到气道内压力
达到预定值后,吸气终止转为呼气。这类
呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机
的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力
的不同而变化,故不够恒定。
2.容量切换(Volume Cycling):
呼吸机送气的容量达到预定值后,呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼
吸机称容量(容积)切换型呼吸机,其通气容量十分恒定,但气道内压力
则随肺顺应性下降和气道阻力增高而
升高。
3.时间切换(Time Cycling):
呼吸机送气时间达到预定值后即转
为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是
预先设定的固定数值,故当肺顺应性
气道阻力发生变化时,其通气量、气
道内压力及气流速度也随之改变,临
床应用时较难调节。
4.流速切换(Flow Cycling):
呼吸机送气(吸气)的流速由医务
人员设定,当吸气流速达到预定值时,呼吸机停止送气转为呼气,这种呼吸机
必须装置气体流速敏感阀,医务人员必
须具有较多的呼吸生理及病理生理的知
识和临床经验,才能自如地加以应用。
* 二. 机械通气对生理的影响
* 及其使用的适应证、禁忌证
(一)机械通气对生理的影响:
机械通气为正压通气,吸气是
正压把气体经气道送入肺内,因此
吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于
生理状态。由于上述原因机械通气对
人体带来的影响有:
1.气道与肺泡扩张,肺容积增加,肺血量相对减少。这种影响在吸气时
间延长,PEEP时更为明显,实验证明
,当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时,肺
残气量(FRC)可增加500-600ml。
2.肺泡内压及胸腔内压升高,使回
心血量减少,心输出量下降。其影响
随吸气压增高,吸气时间延长而明显,还与吸气未压时间的长短及呼气未压
水平的高低有关,以上是机械通气对
循环影响的主要因素。
3.机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)
>21%(0.21)时,可使机体的化学感受
器对低O2刺激减少;因潮气量大于生理
状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强
,从而抑制自主呼吸。如调节不当即产
生负面影响,发生呼吸抑制。
4.机械通气时,因吸气为正压,吸气时间较生理状态长,肺泡内压
增高,使肺泡毛细血管氧分压差
[P(A-a)O2]增大.有助氧的弥散及气
体在肺内均匀分布,可抑制肺毛细
血管内液体外渗,减少肺泡和间质
肺水,有防治肺水肿作用。
(二)机械通气的的适应证:
目前尚无临床使用机械通气适应证
的公认标准。随着应用目的的不同而
异。下列指标,可做为临床应用机械
通气时参考。
1.呼吸频率:>35/min;<10/min
潮气量:<5-6ml/kg(体重)
2.肺泡-动脉血氧压差 [P(A-a)O2] 增大
吸氧浓度0.21时,[P(A-a)O2] >6.67kPa (50mmHg);
吸氧浓度1.0 时,[P(A-a)O2] >40kPa (300mmHg)
3.PaCO2 :>6.67kPa (50mmHg)
4.吸气最大压力 <2.00kPa
(20.0cm H2O)
5.生理无效腔/潮气量 >60%
6.肺内分流量(Qs/Qr) >15%
(正常值<5%)
● COPD患者,对PaCO2增高有一定耐受性,当PaCO2 >6.67kPa (50mmHg),不一定需要进
行机械通气。 ● 慢性呼衰,在吸氧 后PaO2
<6.67kPa(50mmHg)、PH<7.30,PaCO2持续上
升且意识障碍时,方考虑使 用机械通气。
PaO2受循环功能和全身情况(如贫血)的
影响,应参考病人意认状况而定。
● ARDS引起的呼衰,多PaO2 明显
下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡,如FiO2为0.6时 PaO2<8kPa(60mmHg)
、PH<7.3或PaCO2>6kPa (45mmHg)常
为机械通气使用的指征。
(三)机械通气的相对禁忌证:
机械通气在临床应用时,下列
情况可认为属相对禁忌证:
1.严重肺气肿,有肺大疱或气
道梗阻者.
2.失血性休克血容量严重不足未
补充血容量之前.
3.急性心肌梗塞合并严重心源性
休克或心律紊乱者.
4. DIC 有出血倾向、大咯血呼吸
道积血时.
三.临床使用方法及调控
(一)机械通气的类别及模式
临床常用通气模式:
1.间隙正压通气(Intermittent Posit
-ive Ventilation, IPPV):
呼吸机按预先设定的通气压力,向
病人气道输送气体,当气道内达到
预定压力时呼吸机停止送气,通过
胸廓及肺的弹性回缩 ......
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